膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建患者全身麻醉術(shù)后早期階梯式少量飲水對消化道功能的影響

呂 剛，黃 婷，陳 陽，程秋霞

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院：1.麻醉科；2.產(chǎn)科，武漢 430060)

手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激性及全身麻醉會對患者胃腸道正常蠕動產(chǎn)生影響，導(dǎo)致消化道功能降低[1]，術(shù)后容易出現(xiàn)口干、咽痛、惡心嘔吐、腹脹等一系列消化道癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后舒適度和疾病康復(fù)。美國門診麻醉學(xué)會制定的《術(shù)后惡心嘔吐指南》[2]及中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會制定的《促進術(shù)后康復(fù)的麻醉管理專家共識》[3]均建議患者術(shù)后早期進飲進食促進消化道功能恢復(fù)。為了滿足患者術(shù)后生理功能需求，盡早改善消化道生理功能，緩解消化道不適癥狀，本研究在臨床專家的指導(dǎo)下，于麻醉復(fù)蘇室對全身麻醉膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建術(shù)患者實施術(shù)后早期階梯式少量飲水，分析其對消化道功能的影響，為盡早緩解患者術(shù)后消化道不適等癥狀提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年11月本院行全身麻醉膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建術(shù)的200例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身麻醉氣管插管患者；(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級1～3級；(3)手術(shù)均由本院骨科兩位主任醫(yī)師完成；(4)麻醉實施方案及術(shù)前靜脈補液方案遵循統(tǒng)一原則；(5)意識完全清醒；(6)術(shù)后肌張力恢復(fù)到Ⅴ級；(7)吞咽反射正常；(8)無嘔吐等并發(fā)癥；(9)術(shù)后蘇醒Steward評分≥6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)Mallampati分級<Ⅲ級；(2)合并精神障礙疾??；(3)合并消化道功能異常；(4)合并影響觀察評估消化道功能的其他疾病。200例患者中男108例，女92例，年齡19～58歲，平均(43.2±3.6)歲。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1干預(yù)措施

對照組實施復(fù)蘇室常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取階梯式少量飲水，并于術(shù)后次日8時開始下床活動，間隔2 h下床活動20 min。

1.2.2階梯式少量飲水

觀察組完全蘇醒達到飲水要求后，間隔15 min給予37 ℃生理鹽水飲用1次，前3次每次給予10 mL，接下來3次每次15 mL，后續(xù)3次每次20 mL。飲水時嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)嗆咳等不適或患者要求終止應(yīng)立即停止飲水并啟動飲水應(yīng)急方案。

1.2.3飲水應(yīng)急方案

麻醉復(fù)蘇室實施階梯式飲水前成立飲水并發(fā)癥應(yīng)急處理小組，建立科學(xué)周密的飲水并發(fā)癥應(yīng)急處理流程，一旦患者出現(xiàn)嘔吐誤吸立即將患者頭偏向一側(cè)并取頭低腳高位，快速吸引出嘔吐物，必要時準(zhǔn)備纖支鏡吸引，確保迅速有效處理異常情況。小組成員由麻醉復(fù)蘇室1名高級技術(shù)職稱麻醉醫(yī)師和2名專職麻醉護士組成。麻醉復(fù)蘇室具有現(xiàn)代化的搶救設(shè)備，能夠有效應(yīng)對各類麻醉并發(fā)癥，為階梯式飲水提供安全保障。成立特護病房，由管床醫(yī)生和責(zé)任護士組成特護小組，為患者回病房后觀察護理提供有效保障。

1.2.4觀察指標(biāo)

(1)口干：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者進行評價[4]，總分10分，0分為無口干，10分為極度口干，分值越高口干程度越強烈。在患者蘇醒時、蘇醒后45、90、135 min進行口干評分。(2)咽痛：采用世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進行評估，分0～3級[5]，完全沒有咽喉疼痛癥狀為0級，術(shù)后咽喉部有輕微疼痛為1級，咽喉疼痛程度與感冒時相當(dāng)為2級，咽喉疼痛明顯、程度超過感冒時的疼痛為3級。在患者蘇醒時、蘇醒后45、90、135 min進行咽痛評分。(3)術(shù)后惡心嘔吐：按照世界衛(wèi)生組織惡心嘔吐評級[6]，無惡心嘔吐為0級，僅惡心無嘔吐為1級，惡心嘔吐為2級，需治療的惡心嘔吐為3級，難以控制的惡心嘔吐為4級。1級為輕度，2、3級為中度，4級為重度。術(shù)后24 h內(nèi)記錄患者惡心嘔吐的程度，同一患者多次惡心嘔吐僅記錄程度最嚴(yán)重的1次。(4)術(shù)后排氣、排便時間：從患者回特護病房開始，記錄首次排氣、排便時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組口干評分比較

與對照組比較，觀察組蘇醒后45、90、135 min口干評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組口干評分比較分)

2.2 兩組咽痛情況比較

與對照組比較，觀察組蘇醒后45、90、135 min咽痛情況更輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組咽痛情況比較(n=100)

2.3 兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況比較

兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.28，P=0.740)，且無誤吸病例，見表3。

表3 兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況比較(n=100,n)

2.4 兩組術(shù)后排氣、排便時間比較

觀察組術(shù)后排氣、排便時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后排氣、排便時間比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建患者全身麻醉術(shù)后早期階梯式少量飲水能有效緩解口干、咽痛癥狀，促進消化道功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組口干評分更低，咽痛程度更輕，術(shù)后排氣、排便時間均短于對照組(P<0.05)。氣管插管術(shù)后不可避免引起咽喉部不適，表現(xiàn)為口干、咽痛及聲音嘶啞[7]，究其原因為全身麻醉患者通常經(jīng)口氣管插管，該插管方式使患者長時間處于張口狀態(tài)而導(dǎo)致唾液蒸發(fā)加快，破壞了正常的口腔生理功能，唾液分泌大量減少使口腔黏膜干燥，導(dǎo)致患者口干口渴[8]。通常，非胃腸道手術(shù)全身麻醉術(shù)后需禁飲食6 h，而胃腸道手術(shù)全身麻醉術(shù)后需待胃腸減壓停止且肛門排氣后方可飲水和進食[9-10]。研究表明，患者盡早飲水可使大腦皮層及皮層下中樞興奮，促使消化液分泌增加，刺激消化道功能的恢復(fù)[11]。飲水可緩解口渴癥狀，減輕咽喉疼痛感和咽喉黏膜紅腫度，促進唾液分泌[12]。因此，本課題組對膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建患者實施早期階梯式少量飲水，該方法在減少患者消化道不良反應(yīng)、促進消化道功能恢復(fù)方面效果明顯。

膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建患者全身麻醉術(shù)后早期階梯式少量飲水未導(dǎo)致消化道不良反應(yīng)的發(fā)生。圍術(shù)期長時間禁食禁飲使患者處于脫水狀態(tài)，導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[13]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況無差異，且無誤吸病例。成人全身麻醉交叉韌帶重建患者在完全蘇醒達到飲水要求后階梯式飲用少量37 ℃生理鹽水，不僅有效避免了攝入液體對胃腸道的刺激，且從一定程度上緩解了因長時間禁食禁飲帶來的胃腸道不適。全身麻醉蘇醒期患者隨著藥物的代謝及手術(shù)應(yīng)激的減弱，其生理功能逐步恢復(fù)[14]。術(shù)后早期階梯式少量飲水是采取分時段循序漸進加量飲水的方式，讓患者在恢復(fù)過程中分次逐步加量飲水，適應(yīng)了術(shù)后胃腸道生理功能的恢復(fù)趨勢，有效預(yù)防和減少患者在蘇醒過渡期一次性大量飲水導(dǎo)致消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，極大地提高了術(shù)后早期飲水安全性。歐洲麻醉協(xié)會制定的《圍術(shù)期成人與兒童禁食禁水指南》也推薦術(shù)后盡早飲水促進胃腸道活動以減少惡心嘔吐的發(fā)生[15]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建患者全身麻醉術(shù)后早期少量階梯式飲水是加速消化道功能恢復(fù)的有效措施，不僅能夠緩解口干、咽痛等消化道不適的主觀癥狀，還能有效促進胃腸道蠕動等客觀生理功能的恢復(fù)，同時避免了飲水并發(fā)癥發(fā)生，為患者術(shù)后快速康復(fù)提供了有力保障。