王慶國(guó)教授“法酸收”臨證運(yùn)用烏梅藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)淺談

歐陽(yáng)歡 李剛 唐雪純 程發(fā)峰 王雪茜

烏梅[Prunusmume(Sieb.)Sieb.etZuce．],別名梅實(shí),為薔薇科植物梅樹(shù)的未成熟果實(shí)(青梅)的加工熏制品。味酸,性平,歸肝、脾、肺、大腸經(jīng),功效斂肺、澀腸、生津、安蛔,常用于肺虛久咳,久瀉久痢,虛熱消渴,蛔厥嘔吐腹痛,崩漏等[1]。《神農(nóng)本草經(jīng)》[2]言其:“下氣,除熱煩滿,安心,止肢體痛,偏枯不仁,死肌,去青黑痔,蝕惡肉?！爆F(xiàn)代藥理研究表明[3],烏梅具有抑菌、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜催眠及抗驚厥、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)、抗腫瘤、抗氧化、抗纖維化、降低血脂、抑制黑色素、抗生育、治療結(jié)腸炎、降血糖、防治結(jié)石和止血等多種藥理作用。

王慶國(guó)教授為第四屆國(guó)醫(yī)大師,首屆全國(guó)名中醫(yī),享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼,“燕京劉氏傷寒學(xué)派”掌門(mén)人,從事臨床、教育、科研五十余年,對(duì)《傷寒論》的造詣極深,臨床用藥經(jīng)驗(yàn)也頗為豐富。烏梅是王教授臨床常用和喜用的扶正祛邪藥物之一。王慶國(guó)教授以烏梅性味為著眼點(diǎn),結(jié)合臨床實(shí)踐,認(rèn)為烏梅的功效主要表現(xiàn)在“酸收”上?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早見(jiàn)“酸收”一詞,現(xiàn)代教材[1]將“酸收”釋義為“能收、能澀”,有斂肺止咳、澀腸止瀉、固表止汗、固精縮尿、固崩止帶等功效。酸收法最早源于李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中所提出的“治瀉九法”,指運(yùn)用具有酸斂收澀作用的藥物配伍組成方劑,以達(dá)到收斂耗散、固澀滑脫、開(kāi)胃生津等目的[4]。王教授認(rèn)為,烏梅的“酸收”之性具體體現(xiàn)在以下幾方面 :斂心神,澀腸斂肺,斂肝氣、固護(hù)正氣,斂陰生津等。其酸收之性既可收斂,防止正氣耗散,又可祛邪。常辨證施治、謹(jǐn)守病機(jī),善用烏梅配伍治療多種疾患?，F(xiàn)將其臨證運(yùn)用烏梅藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 重酸斂神,補(bǔ)肝養(yǎng)心:烏梅—炒棗仁

《內(nèi)經(jīng)》言:“臥,則血?dú)w于肝”,亦云:“肝藏血,血舍魂”。如此可知,肝藏魂的功能是建立在肝血足的基礎(chǔ)上,養(yǎng)肝血是治療失眠的重要治則[5]?！恫恢t(yī)必要》:“血虛則無(wú)以養(yǎng)心,心虛則神不守舍……終夜不寐”,心氣渙散則無(wú)力推動(dòng)血行,可見(jiàn)失眠健忘等神志病變,“心苦急,急食酸以收之”,《金匱要略》曰:“夫肝之病補(bǔ)用酸”。同氣相求,酸味藥能較好地收斂心神浮熱,安心除煩,且酸入肝具有補(bǔ)肝、泄肝的作用。

酸棗仁味酸、甘,性平,歸心、肝經(jīng),具有養(yǎng)心補(bǔ)肝,寧心安神,斂汗,生津之功效。常用于虛煩不眠,驚悸多夢(mèng),體虛多汗,津傷口渴[1]?！睹t(yī)別錄》言酸棗仁:“無(wú)毒。主治煩心不得眠,臍上下痛,血轉(zhuǎn),久泄,虛汗,煩渴,補(bǔ)中,益肝氣,堅(jiān)筋骨,助陰氣,令人肥健?！薄侗静莩搜拧份d酸棗仁:“味酸入肝,色赤入心,心之肝藥也?！?/p>

王慶國(guó)教授臨床辨治證屬心肝陰血不足之失眠者,常選用烏梅配酸棗仁,取其酸收斂神之意,酸棗仁用量需達(dá)到30 g以上方能奏效。需注意的是,酸棗仁炒用則治失眠,生用多療嗜睡。

2 酸收苦泄,堅(jiān)陰止痢:烏梅—黃連

《本草綱目》言烏梅:“所主諸病,皆取酸收之義”。李中梓在治瀉九法中首將酸收法用于久瀉者,他指出泄瀉日久傷陰耗氣,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),固攝失司,氣散津脫?！秲?nèi)經(jīng)》言“散者收之”,故可使用酸味藥收斂之性,一以收斂正氣,防止正氣過(guò)度耗傷,達(dá)扶正祛邪之功;二以收澀津液防下迫無(wú)度。

黃連味苦,性寒,歸心、肝、胃、大腸經(jīng),功效清熱燥濕、瀉火解毒。《名醫(yī)別錄》:“微寒,無(wú)毒。主治五藏冷熱,久下泄?jié)?、膿?止消渴、大驚,除水,利骨,調(diào)胃,厚腸,益膽,治口瘡?！薄侗静菅芰x》:“今人多用治痢,蓋執(zhí)以苦燥之義”。由此可知黃連多有瀉火堅(jiān)陰、厚腸止痢之功。烏梅味酸性平收斂、澀腸止瀉之功顯著。烏梅配黃連一酸一苦,取“酸苦涌泄為陰”之義,此組藥對(duì)為烏梅丸組方的經(jīng)典配伍。如《傷寒論》第352條言:“蚘厥者,烏梅丸主之。又主久痢方?！?/p>

王慶國(guó)教授常用烏梅與黃連藥對(duì)配伍組方烏梅丸加減治療腹瀉型腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎及辨證屬厥陰寒熱錯(cuò)雜者,“久利則虛,調(diào)其寒熱,扶其正氣,酸以收之,其利自止”。配伍黃連有兩用:一是黃連味苦,發(fā)揮“苦能燥濕”以止久利;二是黃連性寒,發(fā)揮“寒能清熱”作用主治寒熱錯(cuò)雜。烏梅—黃連配伍用量常為1∶2或用量相等,酸入肝,以防木克脾土,故烏梅用量較小。研究表明[6],黃連—烏梅這一藥對(duì)會(huì)影響小鼠腸道菌群內(nèi)部占比改變,對(duì)于消除腸道系統(tǒng)紊亂,恢復(fù)腸道系統(tǒng)平衡,具有一定幫助作用。

3 酸收咸軟,散結(jié)行經(jīng):烏梅—僵蠶

李時(shí)珍認(rèn)為酸性藥物除具酸收之義,又有散瘀解毒之力[8]。肝藏血,血枯則偏枯不仁死肌矣,味酸益肝血,血和則潤(rùn),不仁死肌愈也?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載烏梅:“主去惡肉?！比绱擞^之,烏梅蝕惡肉之功乃酸收之味外治也。

僵蠶,味辛、咸,性平,有小毒,歸肝,肺經(jīng),功效息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)?！毒霸廊珪?shū)》云僵蠶:“消結(jié)核瘰疬,辟痰瘧,破癥堅(jiān)?！碧蘸刖啊侗静萁?jīng)集注》言僵蠶“諸瘡瘢痕”。僵蠶味辛、咸,有小毒,辛能散,咸能軟,包括軟堅(jiān)散結(jié)、軟堅(jiān)化痰及活血化瘀等作用,其小毒又能以毒攻毒。

此組對(duì)藥為濟(jì)生烏梅丸的主藥,首載于嚴(yán)用和為“腸風(fēng)便血”而設(shè),陳修園在《時(shí)方歌括》中言到“下血淋漓治頗難,《濟(jì)生》遺下烏梅丸,僵蠶炒研烏梅搗,醋下幾回病即安”。王慶國(guó)教授匯古通今,結(jié)合藥性言烏梅合僵蠶相伍可治多種息肉,如腸息肉、膽囊息肉。且息肉屬“惡肉”,與中醫(yī)“癥瘕”相類,多由于情志失調(diào),飲食失宜,導(dǎo)致氣血濕痰結(jié)聚而成,與肝關(guān)系密切。烏梅、僵蠶均入肝經(jīng),為肝家之藥,功可止血行經(jīng),散結(jié)消胬。王慶國(guó)教授在臨床治療息肉時(shí),除辨證選用對(duì)應(yīng)的處方,更是此基礎(chǔ)上加入這一對(duì)藥,烏梅、僵蠶一收一散,共奏化痰散結(jié)、消胬平瘡之功。僵蠶用量多在10 g左右。

4 酸收辛宣,脫敏調(diào)體:烏梅—防風(fēng)

《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論篇》云“肺欲收,急食酸以收之,用酸補(bǔ)之,辛瀉之”,如此可知,酸味藥的收斂之性可體現(xiàn)在上焦肺中。過(guò)敏性疾患如蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等常出現(xiàn)皮膚瘙癢、目干、鼻癢等多種肺系癥狀,中醫(yī)理論認(rèn)為“肺合皮毛”,“肺主皮毛”理論源自《內(nèi)經(jīng)》[9],《素問(wèn)·五臟生成篇》曰:“肺之合皮也,其榮毛也?！薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰:“肺朝百脈,輸精于皮毛。”癢多責(zé)之于風(fēng),風(fēng)邪外襲,首先犯肺;肺的宣發(fā)功能失常,則精微不能輸布于體表皮膚,久則皮膚干燥脫屑、瘙癢。因此,針對(duì)此類疾患以收斂肺氣為要。

防風(fēng)味辛、甘,性溫,歸膀胱、肝、脾經(jīng),功效祛風(fēng)解表,用于外感表證,風(fēng)疹瘙癢等。《雷公炮制藥性解》言:“味辛甘,性溫?zé)o毒,入肺經(jīng)。瀉肺金,療諸風(fēng),開(kāi)解氣,理目痛。防風(fēng)辛走肺,為升陽(yáng)之劑,故通療諸風(fēng)?！薄冬F(xiàn)代臨床中藥學(xué)》[16]記載烏梅有很好的抗過(guò)敏作用。

此組藥對(duì)取自祝諶予名方過(guò)敏煎,功以祛風(fēng)止癢,脫敏調(diào)體。王慶國(guó)教授認(rèn)為烏梅味酸,具有斂肺生津之功,與防風(fēng)相配,一散一收,散中寓收,防止辛溫發(fā)散太過(guò)傷津之弊,相反相成。王慶國(guó)教授在治療過(guò)敏性疾病辨證屬肺寒陽(yáng)虛者,常加用麻黃附子細(xì)辛湯,若辨證屬膽熱犯肺者,合用小柴胡湯加減;臨證時(shí)也常加入蟬蛻、地龍、五味子等既對(duì)病機(jī)又對(duì)疾病的藥物。

5 酸收溫補(bǔ),斂陰生津:烏梅—木瓜

酸性斂,能很好地積聚陰津,推動(dòng)其分散輸布至全身。酸能生津,酸柔,現(xiàn)代研究表明酸味能刺激腺體的分泌,而從中醫(yī)理論上來(lái)說(shuō),腺體五行屬水,腺體分泌是腎氣生發(fā)的過(guò)程,屬水生木,《內(nèi)經(jīng)》言酸味入肝,肝氣本身就是由腎水生發(fā)而成。

木瓜,味酸,溫,歸肝、脾經(jīng),功效舒經(jīng)活絡(luò),化濕和胃。經(jīng)云:“東方生風(fēng),風(fēng)生木,木生酸,酸生肝,肝生筋也。木瓜枝節(jié)比筋,酸津肝木,達(dá)春升之自下而?！薄侗静輦湟吩?“止渴?！薄侗窘?jīng)疏證》亦云:“謂惟酸能集津液,而梅與木瓜為尤甚。”《素問(wèn)·至真要大論篇》曰:“陽(yáng)明之勝,治以酸溫”。陽(yáng)明之氣為燥氣,燥勝則干,其性為涼,燥性傷陰?！端貑?wèn)·寶命全形論篇》云:“土得木而達(dá)”,如此,酸味入肝,生發(fā)肝氣,肝氣舒則脾氣健。

此組藥對(duì)取自木瓜烏梅湯,最早見(jiàn)于《三因極一病證方論》[10],具有溫胃消積之功效?！稏|醫(yī)寶鑒》:烏梅木瓜湯,治酒熱消渴。王慶國(guó)教授認(rèn)為此二藥相伍,其功益彰,常將此藥對(duì)加入用于治療干燥綜合征、消渴病或辨證為陰津虧虛病證的復(fù)方中,有很好的滋陰和營(yíng)、益胃生津之功。

6 驗(yàn)案舉隅

患者,男,37歲,2021年3月23日就診。主訴:過(guò)敏性鼻炎發(fā)作,口服氯雷他定后仍不效。平素怕冷惡風(fēng),每年春季鼻炎易發(fā)?，F(xiàn)癥見(jiàn)目癢,流眼淚,鼻癢,耳朵癢,噴嚏,流涕,晨起有痰,舌質(zhì)淡嫩有齒痕,苔干,脈滑。中醫(yī)診斷:鼻鼽。中醫(yī)辨證:陽(yáng)虛邪戀挾風(fēng)。治法:溫肺散寒,脫敏疏風(fēng)止癢。處方以過(guò)敏煎合玉屏風(fēng)散、麻黃附子細(xì)辛湯加減,具體用藥如下:烏梅5 g、防風(fēng)20 g、蟬蛻10 g、五味子8 g、銀柴胡10 g、辛夷15 g、炒黃芩12 g、法半夏10 g、桂枝10 g、白芍15 g、制附片15 g、細(xì)辛10 g、黃芪30 g、炒白術(shù)15 g、荊芥10 g、炙麻黃10 g。14劑,日1劑,水煎服,早晚分服。

二診,2021年4月20日,藥后諸癥均明顯好轉(zhuǎn),舌上干燥少津,口干。前方加天花粉12 g,前方制附片加至25 g,黃芪加至40 g。隨訪一年來(lái)未發(fā)作。

按 本案患者屬過(guò)敏體質(zhì),每逢春季鼻炎便會(huì)發(fā)作,春季風(fēng)氣盛行,風(fēng)善行而不居,風(fēng)勝則動(dòng),則見(jiàn)目癢、鼻癢、耳朵癢等癥。風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄,肺氣失宣不利則見(jiàn)噴嚏流涕。肺衛(wèi)虛寒則怕冷惡風(fēng)。王教授辨證為陽(yáng)虛邪戀挾風(fēng),選用過(guò)敏煎合玉屏風(fēng)散、麻黃附子細(xì)辛湯加減。方中烏梅、防風(fēng)、蟬蛻、銀柴胡為過(guò)敏煎加味,散收并用,脫敏止癢,改善過(guò)敏體質(zhì),黃芪、防風(fēng)、白術(shù)益氣固表,辛夷疏風(fēng)通竅、引藥入鼻。加麻黃、附子、細(xì)辛溫陽(yáng)扶正。全方遣方用藥精準(zhǔn),故二診時(shí)病情大好,患者唯見(jiàn)舌上干燥少津,故對(duì)癥加用天花粉養(yǎng)陰生津止渴,并并加黃芪、制附片用量以扶助正氣,防止復(fù)發(fā)。遂疾病向愈。

7 體會(huì)

“藥對(duì)”是方劑中的特殊配伍形式之一,也是藥物配伍的基本單位[11],其使用得當(dāng),藥物起增效或制約作用,符合中藥七情配伍原則,達(dá)事半功倍之效。王慶國(guó)教授臨床運(yùn)用對(duì)藥不勝枚舉,筆者僅管中窺豹,以期對(duì)臨床有所裨益。

遣方用藥,猶如排兵布陣,貴在左右逢源。王慶國(guó)教授臨證運(yùn)用烏梅藥對(duì)時(shí),常謹(jǐn)守其“酸收”之義,王教授認(rèn)為烏梅之酸,不同于澀味,不單是簡(jiǎn)單的固澀作用。酸屬木,木曰曲直,故“曲直作酸”,曲屬陰,直屬陽(yáng),曲者收之義,直者散之義[7],如此,烏梅味酸既有收斂之性,而無(wú)戀邪之弊。王教授著眼于疾病病機(jī),熟悉藥性,靈活變通,辨證使用藥對(duì),如運(yùn)用烏梅澀腸止瀉之功,配以黃連苦寒燥濕之性,兩藥相伍達(dá)堅(jiān)陰止痢之效,心肝血虛型失眠者選用烏梅、炒棗仁藥對(duì),陰津虧虛者選用烏梅、木瓜藥對(duì)滋陰和營(yíng)。此外,老師常在辨病的基礎(chǔ)上選用一些藥對(duì),如膽囊息肉屬“惡肉”范疇,擬加烏梅、僵蠶藥對(duì)消胬散結(jié),過(guò)敏性疾病加用烏梅、防風(fēng)藥對(duì)脫敏調(diào)體有顯效,既治其常,又治其變?？傊?王慶國(guó)教授在繼承前輩經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合中醫(yī)理論總結(jié)出臨床常用的烏梅藥對(duì)。在用量方面,王慶國(guó)教授多授予5～10 g左右,因其味酸防其過(guò)克脾土,故用量不宜較大,取其氣味以奏其功。

王師教導(dǎo)我們:臨證時(shí)需樹(shù)立整體觀念,“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”,辨病辨證化裁,或主病主方,或加減合方,或選用效藥、藥對(duì)。其學(xué)術(shù)思想獨(dú)樹(shù)一幟,為臨床疾病診治和用藥提供了寶貴經(jīng)驗(yàn),值得我們借鑒學(xué)習(xí)。