固經(jīng)湯加減治療陰虛血熱型經(jīng)期延長(zhǎng)患者的臨床療效

張艷梅

（江蘇省徐州市睢寧縣睢城鎮(zhèn)睢城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇徐州 221200）

月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超7 天以上，甚至2 周方凈者，稱為“經(jīng)期延長(zhǎng)”，古籍又稱“經(jīng)事延長(zhǎng)”“月水不斷”[1]。近年來(lái)，由于飲食習(xí)慣、生活作息及各方面的壓力等導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生率逐年上升，據(jù)調(diào)查顯示，該病的發(fā)生率大約占婦科疾病的15%以上，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重影響[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多患者患病后均未及時(shí)就醫(yī)，常因工作、學(xué)習(xí)或羞于就醫(yī)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至引發(fā)貧血、崩漏、不孕等疾病。西醫(yī)學(xué)中本病歸屬于異常子宮出血（AUB）的范疇，以黃體萎縮不全、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等引起的經(jīng)期延長(zhǎng)比較常見。西醫(yī)臨床多以止血藥、激素藥治療經(jīng)期延長(zhǎng)，但存在副作用較大、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)。中醫(yī)在辨證論治思維下予以中藥治療經(jīng)期延長(zhǎng)患者，并獲得了顯著效果，毒副作用小，且大部分患者也樂于接受中藥治療。筆者運(yùn)用固經(jīng)湯加減治療陰虛血熱型經(jīng)期延長(zhǎng)，臨床觀察療效顯著。現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2019 年6 月～2022 年3 月診治的62 例陰虛血熱型經(jīng)期延長(zhǎng)患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組31 例和觀察組31 例。

對(duì)照組年齡15～46 歲，平均（31.51±1.45）歲；病程4 個(gè)月～7 年，平均（4.36±1.41）年。

觀察組年齡18～45 歲，平均（31.58±1.34）歲；病程3 個(gè)月～6 年，平均（3.53±1.06）年。

兩組患者在年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定。經(jīng)期延長(zhǎng)陰虛血熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)為主癥：經(jīng)期延長(zhǎng)，量少，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠；次癥：咽干口燥，潮熱顴紅，手足心熱，大便干結(jié)，小便短黃；舌脈：舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。主癥必備，同時(shí)至少2 項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈可診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)陰虛血熱型經(jīng)期延長(zhǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）病程3 個(gè)月～7 年，年齡15～46 歲者；（3）自愿入組，本人及家屬均對(duì)本次研究知情且持認(rèn)同態(tài)度者；（4）入組前30 天內(nèi)沒有使用止血藥和激素藥治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期女性；（2）由外傷、腫瘤、妊娠、血液病等因素導(dǎo)致的出血，或因子宮瘢痕憩室等器質(zhì)性疾病引起的出血者；（3）對(duì)研究應(yīng)用藥物過(guò)敏或不能配合治療者；（4）存在認(rèn)知、理解與語(yǔ)言表達(dá)缺陷者。

1.3 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用葆宮止血顆粒（生產(chǎn)廠家：天津中盛海天制藥有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103059；規(guī)格：每袋裝15 克）口服。用法：于經(jīng)期開始的第4 天開始服藥，1 袋/次，2 次/日，溫開水沖服，10 天為一療程，連服10 天停藥；從第2 個(gè)月經(jīng)周期第4 天開始繼續(xù)按上述方法服藥，治療3 個(gè)月經(jīng)周期觀察療效。其間禁止使用其他藥物。

觀察組予以中藥湯劑固經(jīng)湯加減，基本方藥構(gòu)成：龜板15 克，白芍20 克，生地15 克，黃芩12 克，黃柏10 克，女貞子30 克，旱蓮草15 克，荊芥炭10克，地榆炭15 克，牡丹皮10 克，香附10 克，生甘草6 克；兼血虛者加阿膠10 克；兼血塊者加茜草12克；兼心煩、易怒者加合歡花12 克，郁金12 克；兼潮熱者加地骨皮30 克；兼盜汗者加浮小麥30 克；兼口干者加玉竹12 克，麥冬30 克；兼便秘者加麻子仁12 克。水煎服，1 劑/日，每日2 次，早晚飯后半小時(shí)服用，于經(jīng)期開始第4 天開始用藥，10 天為一療程，連服10 天停藥。從下一個(gè)月經(jīng)周期第4 天開始繼續(xù)按上述方法服藥，治療3 個(gè)月經(jīng)周期，觀察療效。

1.4 療效觀察指標(biāo)

1.4.1 癥候積分。在陰虛血熱型經(jīng)期延長(zhǎng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)下，應(yīng)用自制評(píng)分量表，評(píng)定對(duì)照組、觀察組兩組治療前后主癥候（行經(jīng)時(shí)間、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)）和次癥候（咽干口燥、潮熱顴紅、手足心熱、大便干結(jié)、小便短黃）積分；評(píng)分與患者癥候嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：結(jié)束3 個(gè)療程治療后，患者月經(jīng)顏色、經(jīng)量及經(jīng)期均恢復(fù)正常，其他癥狀完全消失，且停止用藥后3 月未復(fù)發(fā)。

顯效：結(jié)束3 個(gè)療程治療后，患者月經(jīng)經(jīng)期維持在1 周內(nèi)，其他癥狀對(duì)比治療前顯著改善或消失。

有效：結(jié)束3 個(gè)療程治療后，患者月經(jīng)顏色、經(jīng)量、經(jīng)期及其他癥狀對(duì)比治療前明顯改善。

無(wú)效：結(jié)束3 個(gè)療程治療后，患者月經(jīng)顏色、經(jīng)量、經(jīng)期及其他癥狀對(duì)比治療前無(wú)改善。

評(píng)定2 組治療效果，并統(tǒng)計(jì)治療總有效率，有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.00 軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主、次癥候積分比較

對(duì)照組、觀察組治療后主癥候積分對(duì)比，觀察組顯著更低；組間治療后次癥候改善對(duì)比，觀察組咽干口燥、手足心熱癥候改善較優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組治療前后主癥候積分比較[n（），分]

表1 兩組治療前后主癥候積分比較[n（），分]

行經(jīng)時(shí)間 經(jīng)量 經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 4.46±1.54 2.28±2.27 4.58±1.67 2.24±1.95 4.46±1.45 2.30±1.96觀察組 31 4.69±1.46 0.65±1.28 4.30±1.51 0.71±1.20 4.58±1.59 0.83±1.11 t/0.603 3.483 0.692 3.791 0.310 3.634 P/0.549 0.001 0.491 0.000 0.757 0.001組別 例數(shù)

表2 兩組治療前后次癥候積分比較[n（），分]

表2 兩組治療前后次癥候積分比較[n（），分]

咽干口燥 潮熱顴紅 手足心熱 大便干結(jié) 小便短黃治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 1.30±1.04 0.78±0.87 1.30±0.91 0.52±0.76 1.31±0.98 0.75±0.65 1.19±0.94 0.45±0.43 1.19±0.94 0.28±0.56觀察組 31 1.55±1.18 0.12±0.38 1.63±0.93 0.46±0.59 1.69±0.90 0.18±0.51 1.28±0.98 0.37±0.40 0.99±0.91 0.34±0.54 t - 0.885 3.402 1.412 0.347 1.590 3.841 0.369 0.758 0.851 0.429 P - 0.380 0.001 0.163 0.730 0.117 0.000 0.713 0.451 0.398 0.669組別 例數(shù)

2.2 兩組臨床療效比較

對(duì)照組經(jīng)治療后臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效人數(shù)占比6（19.35%）、8（25.81%）、11（35.48%）、6（19.35%），治療總有效率為25/31=80.65%。

觀察組經(jīng)治療后臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效人數(shù)占比13（41.94%）、10（32.26%）、7（22.58%）、1（3.23%），治療總有效率為30/31=96.77%。

組間有效率對(duì)比，觀察組顯著更高（P=0.045，χ2=4.026）。

3 討論

當(dāng)前時(shí)代背景下，越來(lái)越多的女性深受經(jīng)期延長(zhǎng)影響，女子一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，皆以血為用，所以常常處于“陰常不足，陽(yáng)常有余”的狀態(tài)。加之素體不足、房勞多產(chǎn)、產(chǎn)后調(diào)攝不當(dāng)?shù)?，均可致體內(nèi)陰血虧損、虛熱內(nèi)生、熱結(jié)沖任、迫血妄行，進(jìn)而致經(jīng)期延長(zhǎng)?！秼D科玉尺》曰：“經(jīng)來(lái)十?dāng)?shù)日不止者，血熱也?！薄度~天士女科證治·調(diào)經(jīng)》云：“經(jīng)來(lái)十日半月不止，乃血熱妄行也，當(dāng)審其婦曾吃椒姜熱物過(guò)度?！彼耘R床上經(jīng)期延長(zhǎng)多見陰虛血熱證型。針對(duì)本病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)以縮短患者行經(jīng)時(shí)間為治療重點(diǎn)，主張予以固經(jīng)湯應(yīng)用[3]。該方出自中醫(yī)古書籍《丹溪心法》（朱震亨著），方由11 種中藥材構(gòu)成[4]。筆者在此方基礎(chǔ)上加減治療陰虛血熱型經(jīng)期延長(zhǎng)，方中龜板為血肉有情之品，滋陰潛陽(yáng)、止血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎壯骨、退熱，白芍酸苦入肝經(jīng)，養(yǎng)血斂陰、柔肝調(diào)經(jīng)，生地清熱涼血與龜板、白芍共為君藥；黃芩、黃柏苦寒泄熱，相須為用,女貞子、墨旱蓮二者合為二至丸，見于《醫(yī)方集解》，可補(bǔ)益肝腎、滋陰止血，地榆炭涼血止血，尤善治下焦血熱引起的出血，荊芥炭引血?dú)w經(jīng)、疏肝順氣[5]，以上藥物標(biāo)本兼治，共為臣藥；牡丹皮苦辛微寒，清營(yíng)涼血，活血祛瘀，香附理氣行滯，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏滋陰清熱、固經(jīng)之血之功。

綜上所述，提示固經(jīng)湯加減治療陰虛血熱型經(jīng)期延長(zhǎng)效果顯著，可有效縮短行經(jīng)時(shí)間，恢復(fù)正常經(jīng)期，改善臨床癥狀，療效優(yōu)于葆宮止血顆粒，值得臨床推廣應(yīng)用。