腸系膜上動(dòng)脈血栓介入溶栓患者預(yù)后因素分析及護(hù)理對(duì)策

梅鈺

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科·周?chē)芸?陜西西安 710061）

引言

隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活方式不斷變化，而飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生著巨大的改變。這也導(dǎo)致臨床治療中胃腸疾病的發(fā)病率逐漸提升，對(duì)人們的身體健康和生活質(zhì)量都形成了較大的影響和威脅。其中腸系膜上動(dòng)脈血栓是比較嚴(yán)重的腸胃疾病，在臨床中發(fā)病率并不高，但是隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，該疾病在當(dāng)前的臨床治療中的發(fā)病率卻呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。該病會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅，患病后的死亡率60%～80%，是死亡率較高的一種腸道類(lèi)型疾病。該疾病發(fā)病的速度比較緩慢，在機(jī)體中的主要表現(xiàn)癥狀為動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈壁粥樣變性等，通常發(fā)病位置為腸系膜上的動(dòng)脈開(kāi)口處。但是腸管受涉范圍比較廣泛，且在早期并沒(méi)有明顯的特征和癥狀，因此非常容易導(dǎo)致誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)[1]。本文對(duì)影響腸系膜上動(dòng)脈血栓介入溶栓預(yù)后因素進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并探討了相應(yīng)護(hù)理措施，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析是本次研究采用的主要研究方式，分析對(duì)象為本院在2019 年2 月～2021 年2 月的80例腸系膜上動(dòng)脈血栓患者，男性49 例，女性31 例；年齡58～79 歲，平均（64.49±4.89）歲。

經(jīng)本院倫理委員會(huì)知情并同意后，開(kāi)展腸系膜上動(dòng)脈血栓介入溶栓預(yù)后因素相關(guān)研究。

所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)；均不包含合并惡性腫瘤以及嚴(yán)重心、肝、肺等功能障礙和凝血功能存在障礙以及藥物過(guò)敏和嚴(yán)重消化道出血的患者；均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

80 例患者在治療時(shí)均采取相同的治療措施，即介入溶栓治療。在治療時(shí)需要引導(dǎo)患者采取合理的體位接受治療，根據(jù)患者的情況為患者選擇合適的麻醉方式。麻醉后，為患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺；穿刺成功后，對(duì)患者采用透視引導(dǎo)，將管道插入腸系膜上動(dòng)脈并進(jìn)行造影，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)造影情況了解患者的腸系膜上動(dòng)脈血栓當(dāng)前的具體病情，并為患者取栓。同時(shí)為患者進(jìn)行尿激酶溶栓治療，治療時(shí)間為3 天，在治療期間要求對(duì)患者的病情密切的關(guān)注，并記錄患者病情變化情況。如患者在這一過(guò)程中有腹膜炎體征出現(xiàn)，需要為患者采取手術(shù)的方式及時(shí)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較死亡組和治愈組的相關(guān)指標(biāo)以及影響因素。本次研究的主要對(duì)比內(nèi)容分別有性別、平均年齡、病程、有無(wú)便血、是否有心血管并發(fā)癥以及栓塞位置等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

為了提升研究的準(zhǔn)確性，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理是非常必要的步驟之一。本次研究采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，在進(jìn)行分析處理后，會(huì)對(duì)計(jì)量和計(jì)數(shù)進(jìn)行不同方式的表達(dá)，分別是±標(biāo)準(zhǔn)差和n（%）；其次對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，會(huì)采用t 和χ2進(jìn)行。經(jīng)對(duì)比后，組間差異較大且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則視為P＜0.05。

2 結(jié)果

對(duì)死亡組和治愈組的一般資料以及影響因素進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在性別、年齡、是否出現(xiàn)便血、心血管并發(fā)癥的對(duì)比中，并不存在比較明顯的癥狀，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。而在比較兩組患者的病程情況后發(fā)現(xiàn)，治愈組患者的病程在6 小時(shí)以上的患者比例明顯更少，同時(shí)死亡組栓塞位置位于近段的患者更多，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 死亡組和治愈組一般資料對(duì)比

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。患者在患病期間，長(zhǎng)期受到疾病影響，導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)不佳，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，不僅影響到了患者的生活質(zhì)量，也對(duì)患者的治療依從性造成了很大影響。因此護(hù)理人員需要多與患者進(jìn)行溝通和交流，在溝通的過(guò)程中重點(diǎn)講解腸系動(dòng)脈血栓疾病的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療的必要性和成功案例，提升患者的治療信心，從而降低患者對(duì)疾病的恐懼焦慮情緒，使患者可以主動(dòng)配合治療，提升治療依從性。

（2）一般護(hù)理。在患者治療前，護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行充分的了解，由此了解患者的實(shí)際心理狀態(tài)和健康史等情況，詢(xún)問(wèn)患者病史后了解患者在發(fā)病時(shí)的主要表現(xiàn)癥狀，以及腹痛的主要發(fā)生部位和性質(zhì)等，從而為患者采取更加具有針對(duì)性的治療方法。

（3）疼痛的觀察與護(hù)理。在護(hù)理期間，需要對(duì)患者疼痛部位、性質(zhì)和時(shí)間進(jìn)行密切的觀察和記錄，并觀察患者的胃部疼痛是否呈現(xiàn)持續(xù)性的趨勢(shì)。如患者有持續(xù)性的癥狀，則說(shuō)明有極大可能發(fā)生腸壞死和腸穿孔的現(xiàn)象，馬上將患者的癥狀告知醫(yī)師，并及時(shí)采取有效的治療措施。如患者在治療過(guò)程中的腹痛并未出現(xiàn)明顯緩解，患者可以為患者采取鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解其疼痛感，并為患者定期進(jìn)行水電解質(zhì)的平衡[2]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）生命體征觀察。在患者治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的心臟、腎臟、肝臟功能以及生命體征的變化進(jìn)行充分的觀察和監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者生命體征的變化進(jìn)行記錄，觀察患者的體溫、血壓以及各項(xiàng)癥狀是否存在較大的變化。應(yīng)及時(shí)對(duì)患者生命體征的變化原因進(jìn)行分析和判斷，并及時(shí)給予有效的處理方式。

（2）呼吸道護(hù)理。在手術(shù)期間，如果手術(shù)采取的是全麻氣管插管方式，會(huì)增加患者呼吸道分泌物，同時(shí)術(shù)后鎮(zhèn)靜劑的使用也會(huì)導(dǎo)致患者咳嗽反射減弱，從而導(dǎo)致患者手術(shù)后發(fā)生感染的概率直線上升。這就需要護(hù)理人員在護(hù)理期間為患者采取有效的呼吸道護(hù)理，保證患者在護(hù)理期間呼吸道的通暢，定期對(duì)患者呼吸道內(nèi)分泌物和異物進(jìn)行清除。同時(shí)護(hù)理護(hù)理人員還需要幫助患者定期進(jìn)行翻身和叩背，由此來(lái)降低肺感染的發(fā)生概率。

（3）腹部體征觀察?；颊咴谑中g(shù)后難免會(huì)由于手術(shù)影響，導(dǎo)致穿刺口持續(xù)疼痛，疼痛感也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)造成非常嚴(yán)重的影響，但是疼痛感會(huì)在3 天左右逐漸減輕。在這期間，如果患者的疼痛感并未減輕甚至加重，護(hù)理人員要對(duì)患者的腹部疼痛部位、性質(zhì)進(jìn)行觀察，并觀察其病情變化。同時(shí)，在護(hù)理期間患者如果抵抗力下降，就可能導(dǎo)致其穿刺口出現(xiàn)感染，全身發(fā)熱，嚴(yán)重威脅到生命健康。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員需要及時(shí)合理使用抗生素進(jìn)行治療，并對(duì)患者的相關(guān)腹部穴位進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)[3]。

（4）功能鍛煉。患者手術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，在這期間，患者的生活自理能力明顯下降。同時(shí)在臥床期間，患者的下肢靜脈血流變得緩慢，最終導(dǎo)致下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者多運(yùn)動(dòng)，也可以為患者進(jìn)行一些被動(dòng)按摩。首先讓患者在床上平躺或坐立，然后告知患者將大腿放松并伸直，告知患者將腳尖往上鉤，在疼痛程度可以忍受的前提下最大程度地勾起腳尖，并保持5 秒到10 秒[4]。然后將腳尖往下壓，同樣是在身體可承受最大程度的疼痛感上盡可能地往下壓。在訓(xùn)練期間，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況將其強(qiáng)度增加，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)盡量以不讓患者感受到勞累為準(zhǔn)。

在當(dāng)前臨床上，上腸系膜上動(dòng)脈血栓是一項(xiàng)死亡率較高的疾病類(lèi)型，一旦出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈血栓，需要及時(shí)采取有效的治療措施，介入溶栓治療是針對(duì)該疾病主要的治療方式，不僅療效比較顯著，同時(shí)也具有較高的安全性。

腸系膜上動(dòng)脈血栓疾病有著比較快的發(fā)病速度，且病程非常的危重。小腸對(duì)缺血和缺氧的耐受時(shí)間為6 小時(shí)，如果超過(guò)了這個(gè)耐受的范圍，則會(huì)導(dǎo)致患者的小腸超出其缺血缺氧的耐受極限，最終患者的腸管會(huì)出現(xiàn)不可逆的壞死。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，可以有效降低腸管壞死率[5]。同時(shí)，采取早期介入溶栓治療可以顯著改善患者的腹腔炎癥惡化情況，降低感染性休克及多器官功能衰竭的發(fā)生概率，從而將術(shù)后死亡率顯著降低。在患者的治療過(guò)程中，采取有效的干預(yù)措施，可以在很大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生概率和患者的死亡概率。因此護(hù)理人員需要不斷提升其護(hù)理水平，在患者治療的過(guò)程中，為患者提供更加有效的護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者在治療期間的疼痛感，讓患者舒適度更高，同時(shí)消除患者在護(hù)理期間的負(fù)性情緒，提升患者的護(hù)理依從性，這些都是可以促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。本文研究發(fā)現(xiàn)，病程、栓塞位置均和患者的預(yù)后有直接關(guān)聯(lián)，在臨床中需要采取有效的護(hù)理措施和治療方法來(lái)改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)速度。