正念音樂訓(xùn)練聯(lián)合棗仁安神膠囊治療睡眠障礙患者的臨床研究

張秀瓊， 林蔭， 吳艷艷， 陳盛柏

（1.海南省安寧醫(yī)院精神康復(fù)科，海南海口 570100；2.海南省安寧醫(yī)院心理咨詢與治療中心，海南?？?570100；3.海南省平山醫(yī)院精神科，海南五指山 572200）

睡眠障礙（sleep disorder，SD）是臨床常見病，近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活壓力的增加，睡眠障礙的發(fā)病率顯著升高[1]。目前尚無針對睡眠障礙的特效治療方案。西醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)是交感神經(jīng)或椎動脈受刺激，導(dǎo)致腦部血流障礙或大腦興奮性增加而誘發(fā)睡眠障礙，主要予以巴比妥類藥物進(jìn)行治療，雖可一定程度緩解癥狀，但存在耐藥性、易成癮性等缺陷[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠障礙屬七情致病，大多由于氣機(jī)不暢，肝失疏泄，機(jī)體臟腑機(jī)能紊亂，以致情志、睡眠發(fā)生改變，或由于思慮過度，耗傷心血，導(dǎo)致心血不足，心神失養(yǎng)，以致失眠、健忘等癥的發(fā)生[3]。歷代醫(yī)家多通過辨證論治，并采用具有安神作用的中藥進(jìn)行治療，以達(dá)到改善睡眠的目的。棗仁安神膠囊是目前臨床較常用的治療失眠的中成藥，其主要成分為炒酸棗仁、丹參、醋五味子等，是經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制成的一種純中藥制劑，主要功能為養(yǎng)血安神，對心血不足所致失眠、健忘等癥有良好效果[4]；此外，正念音樂訓(xùn)練將正念訓(xùn)練、音樂訓(xùn)練相結(jié)合，通過心理療法及音樂對細(xì)胞微振的調(diào)動作用，從而使患者身心得到放松，不良情緒得到緩解。臨床已證實(shí)，正念音樂訓(xùn)練對改善睡眠質(zhì)量有重要作用[5]。但正念音樂訓(xùn)練聯(lián)合棗仁安神膠囊是否能進(jìn)一步提高睡眠障礙的治療效果，尚無定論?；谒哒系K發(fā)生發(fā)展機(jī)制復(fù)雜，涉及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)、血液流變學(xué)改變等，本研究通過觀察患者上述病理生理指標(biāo)的變化情況，旨在探討正念音樂訓(xùn)練聯(lián)合棗仁安神膠囊治療睡眠障礙的臨床效果，以期為臨床完善相關(guān)治療方案提供參考。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2017年1月～2018年12 月在海南省安寧醫(yī)院精神康復(fù)科就診的睡眠障礙患者，共100例。按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組34 例、對照A 組和對照B組各33例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合睡眠障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理問題；③年齡為18～60歲，性別不限；④認(rèn)知能力正常，意識清楚，無精神性疾病，可配合完成相關(guān)治療；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病的患者；③伴有血液系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病、自身免疫疾病的患者；④因服用藥物等因素所致的睡眠障礙患者；⑤依從性差，未按治療方案進(jìn)行治療，或自行加用其他治療措施，從而影響療效判定的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 2 組患者均給予常規(guī)治療，包括服用巴比妥類等藥物以及適當(dāng)?shù)男睦碇委煛?/p>

1.3.2 對照A 組 給予棗仁安神膠囊治療。用法：棗仁安神膠囊[國藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20010033；規(guī)格：每粒裝0.45 g]，口服，每日1次，每次5粒，于臨睡前服用。7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3.3 對照B 組 給予正念音樂訓(xùn)練治療。具體訓(xùn)練方法：根據(jù)患者興趣愛好選擇中國傳統(tǒng)純音樂如《云水禪心》《漁舟唱晚》等進(jìn)行正念音樂訓(xùn)練，訓(xùn)練前1 d首先介紹相關(guān)內(nèi)容，并發(fā)放正念音樂訓(xùn)練宣教圖冊，確?；颊呱羁汤斫庥?xùn)練目的、內(nèi)容和方法。訓(xùn)練分“放松”“接納”兩個階段：（1）放松階段。由康復(fù)醫(yī)師全程指導(dǎo)，患者坐床邊，雙腿盤坐，身體自然直立，雙臂自然下垂，雙手置雙腿上，閉目。訓(xùn)練時播放所選取音樂，指引患者深呼吸，并將注意力集中到呼吸上，用心感受身體、思維、認(rèn)知、情緒，促使身心相結(jié)合，感受胸廓或腹部起伏，引導(dǎo)患者不必刻意控制此時想法，保持清醒、理智。如此訓(xùn)練15 min，進(jìn)入完全放松狀態(tài)。（2）接納階段。停放音樂，指引患者繼續(xù)深呼吸，注意傾聽周圍聲音，用一種全新方式感受情緒、思維、認(rèn)知的起伏，平和接納此時環(huán)境中聲音，訓(xùn)練15 min。兩個階段均每天訓(xùn)練1次，注意避開進(jìn)食時間，每次訓(xùn)練結(jié)束囑休息1～2 min，再從事其他活動。7 d 為1 個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3.4 觀察組 給予正念音樂訓(xùn)練聯(lián)合棗仁安神膠囊治療。棗仁安神膠囊用法同對照A 組，正念音樂訓(xùn)練方法同對照B 組。7 d 為1 個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮狀態(tài)評估 分別于治療前、治療2 個療程、治療4 個療程后采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）評分評估3 組患者的焦慮狀態(tài)，50 分為分界值。得分越高，表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4.2 抑郁狀態(tài)評估 分別于治療前、治療2 個療程、治療4 個療程后采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評分評估 3 組患者的抑郁狀態(tài)，53 分為分界值。得分越高，表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4.3 多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測 分別于治療前、治療2 個療程、治療4個療程后采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的S-2000PSG 型多導(dǎo)睡眠分析儀行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測，具體的睡眠進(jìn)程監(jiān)測指標(biāo)包括總睡眠時間（total sleep time，TST）、覺醒時間（awake time，AWT）、睡眠效率（sleep efficiency，SE）。

1.4.4 血液流變學(xué)指標(biāo)測定 分別于治療前、治療2個療程、治療4個療程后采用抗凝真空管采集患者早晨空腹肘靜脈血4 mL，應(yīng)用北京普利生公司生產(chǎn)的LBY-N6A 型旋轉(zhuǎn)式血液流變儀測定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度。

1.4.5 神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)測定 分別于治療前、治療2個療程、治療4 個療程后采用非抗凝真空管采集患者早晨空腹肘靜脈血3 mL，離心（離心半徑為10 cm，轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，時間為15 min），采集上層血清，應(yīng)用北京萊爾生物醫(yī)藥科技有限公司酶聯(lián)免疫試劑盒測定去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后睡眠改善情況評價療效。具體療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后TST延長達(dá)2 h以上，所伴癥狀完全或基本消失，入睡時間＜30 min；有效：治療后TST 延長1～2 h，自我感覺所伴癥狀顯著緩解，入睡時間30～45 min；無效：治療后TST、入睡時間、所伴癥狀等均無顯著改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料（均符合正態(tài)分布）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，不同組間、時間點(diǎn)、交互作用下各項指標(biāo)比較采用方差分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者基線資料比較 觀察組34 例患者中，男13 例，女21 例；年齡29～58 歲，平均（42.65± 5.44）歲；病程4～33 個月，平均（17.96±5.49）個月；職業(yè)性質(zhì)：腦力勞動12例，體力勞動11 例，混合型11 例。對照A 組33 例患者中，男15 例，女 18 例；年齡 26～57 歲，平均（41.80 ±5.61）歲；病程4～35 個月，平均（18.13 ± 5.30）個月；職業(yè)性質(zhì)：腦力勞動13 例，體力勞動10 例，混合型10例。對照B組33例患者中，男16例，女17 例；年齡27～59 歲，平均（42.15 ± 4.83）歲；病程5～36 個月，平均（17.65 ± 6.01）個月；職業(yè)性質(zhì)：腦力勞動12例，體力勞動9例，混合型12例。3組患者的性別、年齡、病程、職業(yè)性質(zhì)等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明3 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 3組患者臨床療效比較 表1結(jié)果顯示：治療4個療程后，觀察組的總有效率為94.12%（32/34），對照 A 組為 72.73%（24/33），對照 B 組為 69.70%（23/33）；組間比較，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組睡眠障礙患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy among the 3 groups of patients with sleep disorder [例（%）]

2.3 3 組患者治療前后SAS 評分和SDS 評分比較 表2 結(jié)果顯示：治療前，3組患者的SAS 評分和SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨著治療的進(jìn)行，3 組患者的SAS 評分和SDS 評分均呈降低趨勢，其中，治療2 個和4 個療程后的SAS 評分和SDS 評分均較治療前降低（P＜0.05），而治療4個療程后又均較治療2個療程后降低（P＜0.05）；組間比較，觀察組在治療2個和4個療程后的SAS評分和SDS評分的降低幅度均明顯優(yōu)于對照A組和對照B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而對照A組和對照B組在治療2個和4個療程后的SAS評分和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 3組睡眠障礙患者治療前后焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分比較Table 2 Comparison of SAS scores and SDS scores among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （，分）

表2 3組睡眠障礙患者治療前后焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分比較Table 2 Comparison of SAS scores and SDS scores among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與治療2個療程后比較；③P＜0.05，與觀察組同期比較

組別觀察組對照A組對照B組組間效應(yīng)時間效應(yīng)組間·時間例數(shù)/例34 33 33 SAS評分治療前63.59±3.75 62.89±4.02 61.94±3.89 F=8.752，P＜0.001 F=12.598，P＜0.001 F=11.272，P＜0.001治療2個療程后52.36±4.18①55.71± 3.81①③56.30± 3.76①③治療4個療程后41.35± 3.45①②46.85 ± 4.10①②③47.38 ± 3.94①②③SDS評分治療前64.85±4.13 62.79±3.88 63.63±4.21 F=7.896，P=0.001 F=14.653，P＜0.001 F=12.116，P＜0.001治療2個療程后53.36±3.84①55.29± 3.17①③56.77± 4.01①③治療4個療程后42.28± 3.94①②44.76 ± 4.10①②③45.89 ± 3.65①②③

2.4 3 組患者治療前后多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測指標(biāo)比較 表3 結(jié)果顯示：治療前，3 組患者的TST、AWT、SE 等多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨著治療的進(jìn)行，3 組患者的TST 均呈延長趨勢，AWT 均呈縮短趨勢，SE均呈提高趨勢，其中，治療2 個和4 個療程后的TST 均較治療前延長，AWT 均較治療前縮短，SE均較治療前提高，而治療4個療程后的TST又均較治療2個療程后延長，AWT均較治療2個療程后縮短，SE 均較治療2 個療程后提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組在治療2 個和4 個療程后的TST、AWT、SE 等多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測指標(biāo)的改善幅度均明顯優(yōu)于對照A 組和對照B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照A 組和對照B 組在治療2 個和4 個療程后的TST、AWT、SE比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 3組睡眠障礙患者治療前后多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測指標(biāo)比較Table 3 Comparison of polysomnographic parameters among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （）

表3 3組睡眠障礙患者治療前后多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測指標(biāo)比較Table 3 Comparison of polysomnographic parameters among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與治療2個療程后比較；③P＜0.05，與觀察組同期比較

組別觀察組對照A組對照B組組間效應(yīng)時間效應(yīng)組間·時間例數(shù)/例34 33 33 TST/min治療前339.86±35.72 346.82±36.59 328.94±38.60 F=9.366，P＜0.001 F=15.841，P＜0.001 F=13.744，P＜0.001治療2個療程后396.85±34.29①375.13± 33.82①③369.05± 35.29①③治療4個療程后422.85± 36.81①②401.65± 35.71①②③396.78± 38.44①②③AWT/min治療前70.65±9.86 69.41±10.25 68.43±10.73 F=8.954，P＜0.001 F=13.008，P＜0.001 F=11.367，P＜0.001治療2個療程后38.56±10.22①43.68 ±9.71①③45.75±10.38①③治療4個療程后20.16±4.13①②26.87±5.26①②③25.39±4.87①②③SE/%治療前69.83±9.25 70.38±10.74 68.75±8.39 F=7.351，P=0.003 F=10.725，P＜0.001 F=9.368，P＜0.001治療2個療程后79.85±6.35①75.26±5.72①③76.03±8.06①③治療4個療程后87.95 ±5.12①②83.44±6.17①②③81.79±6.38①②③

2.5 3組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 表4結(jié)果顯示：治療前，3組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨著治療的進(jìn)行，3 組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均呈降低趨勢，其中，治療2 個和4 個療程后的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較治療前降低（P＜0.05），而治療4個療程后又均較治療2個療程后降低（P＜0.05）；組間比較，觀察組在治療2 個和4個療程后的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度的降低幅度均優(yōu)于對照A組和對照B組，而對照A組又均優(yōu)于對照B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 3組睡眠障礙患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較Table 4 Comparison of blood rheological indexes among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （，mPa·s）

表4 3組睡眠障礙患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較Table 4 Comparison of blood rheological indexes among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （，mPa·s）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與治療2個療程后比較；③P＜0.05，與觀察組同期比較；④P＜0.05，與對照A組同期比較

組別觀察組對照A組對照B組組間效應(yīng)時間效應(yīng)組間·時間例數(shù)/例34 33 33全血高切黏度治療前10.68±2.86 9.91±2.75 10.03±2.92 F=7.953，P=0.001 F=12.355，P＜0.001 F=10.872，P＜0.001治療2個療程后7.36±1.02①8.16± 1.22①③8.77± 1.12①③④治療4個療程后5.13±1.05①②5.79±1.11①②③6.40±1.04①②③④全血低切黏度治療前13.25±2.46 12.81±2.72 13.06±2.38 F=7.316，P=0.005 F=13.008，P＜0.001 F=11.367，P＜0.001治療2個療程后10.81±1.06①11.36±1.11①③11.98±1.02①③④治療4個療程后8.96±1.13①②9.55±1.08①②③10.14±1.04①②③④血漿黏度治療前3.69±0.41 3.58±0.39 3.62±0.43 F=9.440，P＜0.001 F=11.513，P＜0.001 F=9.849，P＜0.001治療2個療程后2.61±0.30①2.87±0.29①③3.03±0.33①③④治療4個療程后1.22± 0.13①②1.59± 0.20①②③1.78± 0.16①②③④

2.6 3組患者治療前后神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)比較 表5結(jié)果顯示：治療前，3 組患者血清NE、5-HT、NPY水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨著治療的進(jìn)行，3 組患者的血清NE 水平均呈降低趨勢，5-HT、NPY 水平均呈升高趨勢，其中，治療2個和4個療程后的血清NE 水平均較治療前降低，5-HT、NPY 水平均較治療前升高，而治療4 個療程后的血清NE 水平又均較治療2 個療程后降低，5-HT、NPY 水平均較治療2 個療程后升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組在治療2 個和4 個療程后的血清NE 水平的降低幅度及5-HT、NPY 水平的升高幅度均明顯優(yōu)于對照A組和對照B組，而對照A組又均優(yōu)于對照B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 3組睡眠障礙患者治療前后神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)比較Table 5 Comparison of the levels of neurotransmitters among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （）

表5 3組睡眠障礙患者治療前后神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)比較Table 5 Comparison of the levels of neurotransmitters among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與治療2個療程后比較；③P＜0.05，與觀察組同期比較；④P＜0.05，與對照A組同期比較

組別觀察組對照A組對照B組組間效應(yīng)時間效應(yīng)組間·時間例數(shù)/例34 33 33 NE/（pg·mL-1）治療前563.58±26.85 555.29±25.44 560.71±23.78 F=7.953，P=0.001 F=12.355，P＜0.001 F=10.872，P＜0.001治療2個療程后485.94±23.48①502.35±19.68①③513.26±22.85①③④治療4個療程后398.56±21.25①②413.37±20.82①②③425.25±19.36①②③④5-HT/（ng·mL-1）治療前31.59±5.48 32.86±6.73 31.08±5.74 F=7.316，P=0.005 F=13.008，P＜0.001 F=11.367，P＜0.001治療2個療程后81.36±7.29①75.22±8.31①③71.13±8.04①③④治療4個療程后118.86±10.36①②105.27±9.83①②③98.79±10.33①②③④NPY/（pg·mL-1）治療前116.65±15.78 120.34±14.96 118.65±11.71 F=8.651，P＜0.001 F=10.206，P＜0.001 F=9.743，P＜0.001治療2個療程后136.85±12.71①128.55±11.37①③122.95±10.44①③④治療4個療程后153.65±13.44①②145.23±12.85①②③138.45±13.65①②③④

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球約27%的人存在睡眠問題，而我國超三成人群存在嚴(yán)重睡眠問題，已逐漸發(fā)展成為嚴(yán)重威害公眾健康的公共衛(wèi)生問題之一[7-8]。目前西醫(yī)治療睡眠障礙的藥物（鎮(zhèn)靜、催眠藥物）對改善患者睡眠的短期效果良好，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)顯著，患者耐受性差。

近年來，行為干預(yù)療法已逐漸成為治療睡眠障礙的一線療法，其中音樂療法、正念訓(xùn)練療法屬常用的行為干預(yù)手段。有研究證實(shí)，音樂療法、正念訓(xùn)練療法在改善睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量層面有效，如關(guān)臣臣等[9]的研究顯示，睡前播放音樂可將入睡時長由（15.10 ± 4.49）min 縮短至（8.93±4.21）min；肖超群等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，正念冥想訓(xùn)練可顯著改善圍絕經(jīng)期女性的睡眠質(zhì)量。但隨著行為干預(yù)療法的逐漸普及，發(fā)現(xiàn)在臨床實(shí)際應(yīng)用中受個體客觀因素限制，具體實(shí)施過程仍存在一定難度。針對睡眠障礙患者，本研究的對照B 組采用正念音樂訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示，總有效率僅69.70%，與學(xué)者張景明等[11]的研究結(jié)果近似，由此不難看出，此方案治療睡眠障礙的效果仍有較大的提升空間，需進(jìn)一步完善治療方案。

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，中醫(yī)藥在治療睡眠障礙領(lǐng)域亦取得顯著成果，中醫(yī)藥的多靶點(diǎn)治療效應(yīng)及安全性高的優(yōu)勢日益凸顯。中醫(yī)學(xué)中雖無睡眠障礙的病名，但根據(jù)其癥狀特征，可歸屬于“不得臥”“不寐”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠障礙是情志因素、飲食內(nèi)傷、稟賦不足或病后失養(yǎng)等造成心神不安或心神失養(yǎng)，繼而引起以難以正常睡眠為主要癥狀的一類病癥，其治療原則總體上可概括為補(bǔ)其不足、調(diào)其虛實(shí)、平衡陰陽、安神定志[12]。棗仁安神膠囊是基于中醫(yī)辨證論治思想及現(xiàn)代制藥工藝而制成的一種純中藥制劑，可養(yǎng)血安神，適用于心血不足所致失眠等癥。其中，炒酸棗仁養(yǎng)血安神、理氣平肝，為君藥，長于治療虛煩不眠；丹參為臣藥，善于祛瘀生新、調(diào)經(jīng)活血；五味子為佐藥，甘入中宮益脾胃，酸咸入肝而補(bǔ)腎，辛苦入心而補(bǔ)肺[13]。本研究的對照A 組采用棗仁安神膠囊治療，結(jié)果顯示，總有效率為72.73%，與對照B 組比較，療效略有提高，但仍有將近30%的患者經(jīng)規(guī)范治療，癥狀未明顯改善。

基于正念音樂訓(xùn)練、棗仁安神膠囊在睡眠障礙的治療中均有一定效果，本研究首次將二者聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為94.12%，明顯優(yōu)于對照A 組的72.73%和對照B 組的69.70%（P＜0.05）。分析其原因，可能是音樂療法借助悅耳的音樂及輕快的旋律，可促使患者融入音樂氛圍中，逐漸排除雜念，達(dá)到一種全身放松、平心靜氣的狀態(tài)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和安神的效果；同時，正念訓(xùn)練通過冥想可使大腦及心臟活動更趨協(xié)調(diào)，從而有助于維持正常的睡眠-覺醒機(jī)制，如Liu H 等[14]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正念音樂訓(xùn)練有助于消除社會、心理因素所致的焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)。本研究也發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙患者均存在一定程度焦慮、抑郁等情緒，經(jīng)治療后均緩解，且觀察組的不良情緒緩解效果更顯著，睡眠質(zhì)量也得到更進(jìn)一步的提高。主要是因正念音樂訓(xùn)練將正念訓(xùn)練、音樂訓(xùn)練相結(jié)合，在改善患者心理、生理層面具有疊加效應(yīng)，同時聯(lián)合棗仁安神膠囊口服，可實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治，通過對心理、生理雙重調(diào)節(jié)而達(dá)到強(qiáng)化治療效果、改善睡眠質(zhì)量的目的。

此外，近年來的相關(guān)研究[15-16]已證實(shí)，睡眠障礙的成因包括血液流變學(xué)及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)異常等。本研究以此為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步探討正念音樂訓(xùn)練聯(lián)合棗仁安神膠囊治療睡眠障礙療效的可能機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著治療的進(jìn)行，觀察組血液流變學(xué)及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)情況均得到顯著改善，提示此方案或通過上述機(jī)制達(dá)到對睡眠障礙的治療目的。結(jié)合現(xiàn)有的研究分析，音樂聲波的聲壓及頻率可引起心理層面反應(yīng)，從而對機(jī)體產(chǎn)生一定程度的影響。成杰等[17]研究表明，大腦邊緣系統(tǒng)可通過神經(jīng)纖維傳導(dǎo)作用調(diào)節(jié)大腦皮層功能，而音樂訓(xùn)練能通過刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用；醫(yī)師通過輕柔的語言誘導(dǎo)使患者感受到被照護(hù)及產(chǎn)生安全感，可增加其積極的體驗(yàn)和應(yīng)對行為，通過升高腦電的α波及θ波，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于一種相對穩(wěn)定狀態(tài)，從而有助于調(diào)節(jié)血液流變學(xué)及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)。同時，棗仁安神膠囊中的酸棗仁總黃酮、總皂苷、總生物堿等有效成分具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥及改善血液微循環(huán)等作用；研究證實(shí)，予以大鼠炒酸棗仁煎劑灌胃能通過提高下丘腦、腦干中的5-羥色胺（5-HT）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平而改善睡眠指標(biāo)[18]。五味子有鎮(zhèn)靜催眠效果，相關(guān)研究[19]顯示，五味子乙醇提取液能顯著降低小鼠自主活動，延長睡眠時間。丹參總提取物對血小板流變性有調(diào)節(jié)作用，不僅可通過促進(jìn)血小板中環(huán)磷酸腺苷（cAMP）生成而維持血小板非聚集態(tài)，還能通過阻斷血小板生成P-選擇素及P-選擇素所介導(dǎo)的血小板與多形核粒細(xì)胞、單核細(xì)胞黏附過程，從而避免血液凝固瀑布反應(yīng)的啟動，繼而降低血液黏度，改善血液流變學(xué)[20-21]。上述分析說明，正念音樂訓(xùn)練聯(lián)合棗仁安神膠囊可通過調(diào)節(jié)血清去甲腎上腺素（NE）、5-HT、NPY 水平，降低全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度，以改善睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，提高臨床治療效果。但本研究存在一定的不足，睡眠障礙發(fā)生發(fā)展是多因素、多過程參與的結(jié)果，而正念音樂訓(xùn)練聯(lián)合棗仁安神膠囊治療睡眠障礙具有多靶點(diǎn)作用，本研究作為臨床觀察研究，僅結(jié)合現(xiàn)有研究從血液流變學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)層面探討此方案的治療機(jī)制，針對其他機(jī)制仍需后期基礎(chǔ)研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，正念音樂訓(xùn)練聯(lián)合棗仁安神膠囊能通過調(diào)節(jié)血液流變學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)過程，改善睡眠障礙患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，從而達(dá)到對睡眠障礙的治療目的。