智慧“醫(yī)后付”模式在醫(yī)療全流程中的應(yīng)用探討

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 童彤

智慧“醫(yī)后付”方案是指患者當(dāng)日的門診醫(yī)療全流程均無(wú)需進(jìn)行結(jié)算，僅在當(dāng)日就診完畢后通過(guò)手機(jī)等移動(dòng)終端設(shè)備進(jìn)行一次性支付結(jié)算。同時(shí)以相關(guān)金融機(jī)構(gòu)信用額度為扣款保障，從而簡(jiǎn)化患者就醫(yī)流程、節(jié)約患者就醫(yī)時(shí)間、提高醫(yī)療資源利用率。本文就智慧“醫(yī)后付”模式在醫(yī)療全流程中的應(yīng)用模式和流程進(jìn)行相關(guān)闡述。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展，以及居民生活水平的提高，全社會(huì)對(duì)健康的關(guān)注持續(xù)升級(jí)，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷深化，醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的便捷程度的重要性逐步凸顯。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的“最多跑一次”改革應(yīng)運(yùn)而生。智慧“醫(yī)后付”模式作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“最多跑一次”的重要項(xiàng)目之一，它直擊看病反復(fù)繳費(fèi)、反復(fù)排隊(duì)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。“醫(yī)后付”服務(wù)模式要求在電子健康卡、醫(yī)?？ㄖ腔劢Y(jié)算的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)金融機(jī)構(gòu)的信用體系，打造“先就診、后付費(fèi)”兼具便捷性和安全性的智慧醫(yī)療服務(wù)體系。在“最多跑一次”改革的不斷深化下，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始將“醫(yī)后付”模式融入患者結(jié)算流程中，但是結(jié)算僅作為就診流程中的環(huán)節(jié)之一，并未涵蓋患者就診的全流程。為真正落實(shí)“最多跑一次”改革精神，實(shí)現(xiàn)患者就診便捷、高效，本文就智慧“醫(yī)后付”模式在門診醫(yī)療全流程中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 傳統(tǒng)醫(yī)療流程存在的問(wèn)題

1.1 就醫(yī)流程復(fù)雜

傳統(tǒng)醫(yī)療流程所反映出的“看病難”問(wèn)題已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象，這主要是因?yàn)榇蟛糠志歪t(yī)流程均依賴于人工操作。目前，很多醫(yī)院雖升級(jí)了信息系統(tǒng)并引入大量自助終端機(jī)器，但并未從根本上減少醫(yī)療流程中的環(huán)節(jié)，醫(yī)院的醫(yī)療流程仍處于傳統(tǒng)模式，即患者處于門診、掛號(hào)、候診、就診、排隊(duì)繳費(fèi)、檢查、復(fù)診、排隊(duì)繳費(fèi)、取藥、離院的循環(huán)之中。

1.2 就醫(yī)環(huán)境不佳

因我國(guó)醫(yī)療資源分布不均現(xiàn)象較為嚴(yán)重，優(yōu)秀的醫(yī)療資源主要集中在大城市，而大城市的醫(yī)療資源又相對(duì)集中在部分大型公立醫(yī)院。這就導(dǎo)致異地就醫(yī)人員特別多，大醫(yī)院人滿為患成為普遍狀態(tài)。傳統(tǒng)醫(yī)療流程下，患者在醫(yī)院的無(wú)效等待時(shí)間較長(zhǎng)，患者的逗留增加了醫(yī)院人員流動(dòng)的密集性，就醫(yī)環(huán)境欠佳的現(xiàn)象更為凸顯。

1.3 就醫(yī)體驗(yàn)較差

傳統(tǒng)醫(yī)療流程下的醫(yī)生診療流程和患者就醫(yī)流程均較為復(fù)雜，醫(yī)生接診和患者就診的效率都較低，形成了候診、檢查取藥、繳費(fèi)結(jié)算排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，就診時(shí)間短的不良現(xiàn)象?；颊呋ㄒ惶鞎r(shí)間看病已經(jīng)非常普遍，這嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者就醫(yī)的體驗(yàn)，使得患者滿意度下降，醫(yī)患矛盾更易激化。

2 智慧“醫(yī)后付”模式應(yīng)用目標(biāo)

智慧“醫(yī)后付”模式的應(yīng)用是通過(guò)信息技術(shù)手段和金融信用體系，盡可能的簡(jiǎn)化患者門診醫(yī)療流程，實(shí)現(xiàn)門診醫(yī)療全流程免排隊(duì)，真正做到“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”，并且緩解患者就醫(yī)資金壓力大的問(wèn)題。在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成一套適用人群廣泛、流程形式完整、使用便捷高效的惠民門診就醫(yī)模式，是智慧“醫(yī)后付”模式的應(yīng)用目標(biāo)。

3 智慧“醫(yī)后付”模式總體思路

通過(guò)智慧“醫(yī)后付”的就醫(yī)模式，患者當(dāng)日在門診的掛號(hào)、就診、檢查、檢驗(yàn)、取藥等全流程均無(wú)需結(jié)算。結(jié)算過(guò)程集中在當(dāng)日就診完畢后，地點(diǎn)不局限于醫(yī)院內(nèi)部，患者通過(guò)手機(jī)等移動(dòng)終端設(shè)備可隨時(shí)隨地進(jìn)行醫(yī)療賬單的一次性支付結(jié)算。結(jié)算過(guò)程鼓勵(lì)病人使用自有資金支付賬單，同時(shí)結(jié)合相關(guān)信用額度為扣款提供保障，患者結(jié)算完畢后即可在移動(dòng)設(shè)備上收到推送的電子發(fā)票，該醫(yī)療電子發(fā)票根據(jù)實(shí)際需求隨時(shí)可以下載打印。

4 智慧“醫(yī)后付”模式具體內(nèi)容

4.1 信用授權(quán)模式

醫(yī)院通過(guò)與相關(guān)金融機(jī)構(gòu)的合作，為患者提供多種主流信用模式的選擇，包含銀行信用、城市信用、其他金融機(jī)構(gòu)信用等類型。具體可使用的就醫(yī)費(fèi)用額度及還款賬單期取決于各個(gè)信用模式下的個(gè)人征信水平和還款模式。門診就醫(yī)前，患者可通過(guò)相關(guān)金融機(jī)構(gòu)手機(jī)應(yīng)用或服務(wù)點(diǎn)主動(dòng)簽約“醫(yī)后付”功能，在完成相關(guān)個(gè)人信息綁定及確認(rèn)后，獲得指定信用額度的授權(quán)[1]。同時(shí)患者也可在醫(yī)院就診過(guò)程中通過(guò)醫(yī)院服務(wù)端口，包含自助機(jī)、醫(yī)院App、支付寶小程序、微信小程序等多種方式，簽約醫(yī)院的“醫(yī)后付”功能，并根據(jù)實(shí)際需求選定所采用的信用授權(quán)模式，綁定信息并完成簽約后即可在醫(yī)院暢通使用“醫(yī)后付”功能。

4.2 患者就診模式

（1）就診過(guò)程。在智慧“醫(yī)后付”模式下，患者預(yù)約掛號(hào)后，在就診當(dāng)天無(wú)需進(jìn)行排隊(duì)取號(hào)即可在手機(jī)端報(bào)到，并查看叫號(hào)進(jìn)程，隨后前往診間就診。就診完畢后直接根據(jù)醫(yī)囑及相關(guān)診療引導(dǎo)信息進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、復(fù)診、取藥等流程。其中患者的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目會(huì)在醫(yī)生下達(dá)遺囑后自動(dòng)匹配最優(yōu)預(yù)約時(shí)間并立即推送給患者，如需更改可在手機(jī)或自助機(jī)進(jìn)行變更操作，整個(gè)就醫(yī)過(guò)程無(wú)需重復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)或等待。智慧“醫(yī)后付”模式患者門診就診流程圖1所示。

圖1 智慧“醫(yī)后付”模式患者門診就診流程圖Fig.1 Outpatient consultation process of smart "pay after treatment" model

（2）賬單支付。患者在完成當(dāng)天所有就診環(huán)節(jié)后，即可離院。在就診當(dāng)日的指定時(shí)間，患者將收到醫(yī)院推送的醫(yī)療費(fèi)用確認(rèn)清單及結(jié)算鏈接?；颊咄ㄟ^(guò)醫(yī)院發(fā)送的繳費(fèi)短信鏈接或醫(yī)院相關(guān)小程序、App等，進(jìn)入結(jié)算支付界面，支付方式涵蓋目前社會(huì)上所有主流支付方式，包括支付寶、微信、銀聯(lián)云閃付、銀行卡等，另外患者也可選擇使用已授權(quán)的信用額度進(jìn)行支付。若患者在一定期限內(nèi)未主動(dòng)確認(rèn)費(fèi)用并進(jìn)行賬單支付，相關(guān)金融機(jī)構(gòu)即可根據(jù)簽約協(xié)議，從后臺(tái)自動(dòng)扣減該患者的授權(quán)信用額度，從而完成該筆醫(yī)療賬單的支付。

（3）額度控制。每名使用智慧“醫(yī)后付”的患者，都會(huì)在簽約時(shí)根據(jù)個(gè)人信用情況，獲得不同金額的“醫(yī)后付”專屬信用額度。當(dāng)就診過(guò)程中，醫(yī)生完成醫(yī)囑開(kāi)具環(huán)節(jié)，醫(yī)院系統(tǒng)會(huì)通過(guò)和信用機(jī)構(gòu)的關(guān)聯(lián)，后臺(tái)自動(dòng)根據(jù)就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)鎖定相應(yīng)的信用額度，直至患者完成繳費(fèi)結(jié)算后解鎖。如若患者的剩余“醫(yī)后付”額度不足以抵扣本次就診費(fèi)用，則系統(tǒng)自動(dòng)退出智慧“醫(yī)后付”模式，患者需按照傳統(tǒng)模式繼續(xù)門診就醫(yī)流程。期間，患者“醫(yī)后付”專屬信用額度的上調(diào)或下降均取決于各個(gè)金融信用機(jī)構(gòu)對(duì)患者信用水平的評(píng)級(jí)。

（4）電子發(fā)票。當(dāng)患者完成當(dāng)日醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后，無(wú)需再次前往醫(yī)院獲取紙質(zhì)醫(yī)療票據(jù)。在醫(yī)院端系統(tǒng)后臺(tái)會(huì)自動(dòng)審核患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況，并在結(jié)算后立即推送醫(yī)療電子發(fā)票鏈接至患者預(yù)留手機(jī)號(hào)碼中，通過(guò)點(diǎn)擊鏈接即可查看相關(guān)電子發(fā)票內(nèi)容，并根據(jù)實(shí)際需求下載或打印電子發(fā)票。另外患者也可自行前往相關(guān)App查找本次及歷史就診的醫(yī)療電子發(fā)票，無(wú)需擔(dān)心紙質(zhì)票據(jù)的遺失帶來(lái)的不便。

（5）退費(fèi)方式。在醫(yī)生開(kāi)具完醫(yī)囑后，患者因特殊原因需要操作退費(fèi)的，無(wú)需再次前往醫(yī)院辦理復(fù)雜的退費(fèi)手續(xù)。有退費(fèi)需求的患者可直接在手機(jī)等移動(dòng)端中找到對(duì)應(yīng)賬單進(jìn)行退費(fèi)操作。當(dāng)一個(gè)或幾個(gè)項(xiàng)目的退費(fèi)申請(qǐng)被發(fā)起后，醫(yī)院系統(tǒng)后臺(tái)會(huì)自動(dòng)匹配該檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目是否已被執(zhí)行，已執(zhí)行的項(xiàng)目無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行線上退費(fèi)流程，未執(zhí)行項(xiàng)目可按照退費(fèi)流程進(jìn)入下一步審核環(huán)節(jié)，在醫(yī)生后臺(tái)審核通過(guò)退費(fèi)請(qǐng)求后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)解鎖對(duì)應(yīng)的信用額度或按原支付方式退回已支付費(fèi)用，從而完成整個(gè)退費(fèi)操作。

4.3 醫(yī)院管理模式

（1）收款模式。智慧“醫(yī)后付”模式下，患者在完成醫(yī)療賬單支付后，醫(yī)院即可確認(rèn)收款。若患者逾期仍未主動(dòng)支付醫(yī)療費(fèi)用賬單，金融機(jī)構(gòu)后臺(tái)將會(huì)自動(dòng)扣減患者信用額度，從而醫(yī)院獲得收款入賬。若患者在賬單支付過(guò)程中使用信用額度來(lái)支付，后期在還款日的還款、催款、欠款處理等工作由相應(yīng)的金融機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)，醫(yī)院方面無(wú)需承擔(dān)患者未還款所帶來(lái)的資金風(fēng)險(xiǎn)。智慧“醫(yī)后付”模式醫(yī)院收款管理流程圖如圖2所示。

圖2 智慧“醫(yī)后付”模式醫(yī)院收款管理流程圖Fig.2 Smart "medical payment" mode hospital collection management process

（2）監(jiān)管模式。智慧“醫(yī)后付”模式有別于傳統(tǒng)醫(yī)療模式，它基于信用體系的應(yīng)用。這就需要醫(yī)院信息系統(tǒng)后臺(tái)通過(guò)與相關(guān)金融機(jī)構(gòu)的合作，從而實(shí)時(shí)監(jiān)控惡意消耗信用額度的行為。并且兩者后臺(tái)需要實(shí)現(xiàn)一定程度的信息互通，同時(shí)制定有效的“醫(yī)后付”模式信用管理機(jī)制，建立醫(yī)療就診黑名單并與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，才能使得監(jiān)管更全面有效。另一方面，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際需求，設(shè)定各類型“醫(yī)后付”費(fèi)用報(bào)表和病人列表等，為后續(xù)的病人查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、費(fèi)用分析、管理決策提供便捷的數(shù)據(jù)來(lái)源和基礎(chǔ)。

5 智慧“醫(yī)后付”模式應(yīng)用成效

5.1 簡(jiǎn)化患者就醫(yī)全流程，改善就診體驗(yàn)

智慧“醫(yī)后付”模式的應(yīng)用，將繳費(fèi)轉(zhuǎn)移至患者就醫(yī)流程結(jié)束后，有效減少了患者的就醫(yī)環(huán)節(jié)，其成效重點(diǎn)體現(xiàn)在減少甚至剔除重復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)的步驟，并且降低了因紙質(zhì)單據(jù)遺失而無(wú)法按時(shí)進(jìn)行相應(yīng)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目的可能。智慧“醫(yī)后付”模式的適用人群不僅指向年輕人，更直接為老年人或其他特殊人群提供實(shí)際便利[2]。它有助于緩解特殊患者來(lái)回行動(dòng)不便、人工窗口重復(fù)排隊(duì)、自助機(jī)操作困難等焦慮和問(wèn)題，縮短了患者在醫(yī)院逗留等待的無(wú)效時(shí)間，顯著改善了患者的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)，提高了患者對(duì)接診醫(yī)生以及醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

5.2 提高醫(yī)療資源利用率，優(yōu)化資源配置

智慧“醫(yī)后付”模式的應(yīng)用，將醫(yī)院醫(yī)療全流程的信息化程度進(jìn)一步提升，使得人工收費(fèi)、預(yù)約窗口的工作人員得以再次縮減，更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員可從繁瑣的收費(fèi)、預(yù)約工作中解放出來(lái)，從而有條件為患者提供更實(shí)際、更有需要的服務(wù)。另一方面，隨著患者醫(yī)療環(huán)節(jié)顯著減少，排隊(duì)等候現(xiàn)象明顯改善，就診效率大幅提高。在每日的固定工作時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院將有能力和可能服務(wù)更多的患者。在各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)均面臨不同程度的醫(yī)療資源緊缺、配置不均衡等的現(xiàn)狀下，智慧“醫(yī)后付”模式切實(shí)起到了優(yōu)化醫(yī)療資源的配置、提高醫(yī)療資源的利用率的作用。

5.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)再升級(jí)，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展

門診醫(yī)療是醫(yī)院業(yè)務(wù)的重要組成部分，其就診人數(shù)多、涉及面廣等特點(diǎn)，決定了門診醫(yī)療流程對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響之大。智慧“醫(yī)后付”模式有效改變了傳統(tǒng)門診就醫(yī)流程復(fù)雜、環(huán)境不佳、體驗(yàn)較差的問(wèn)題，從患者角度出發(fā)，真正做到為患者提供精簡(jiǎn)、便捷的就醫(yī)流程，高效、舒適的就醫(yī)服務(wù)。在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的背景下，醫(yī)療水平不再是評(píng)價(jià)醫(yī)院的唯一指標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)的重要性日益凸顯，智慧“醫(yī)后付”模式的應(yīng)用，將醫(yī)療服務(wù)不斷升級(jí)，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展添磚加瓦。

6 結(jié)語(yǔ)

智慧“醫(yī)后付”模式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的推廣和應(yīng)用，將有效減少患者在傳統(tǒng)門診醫(yī)療全流程中的低效環(huán)節(jié)，從而改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，緩解現(xiàn)有的醫(yī)療資源緊張的困境，并且有助于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，促使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力、有精力的為有真正需要的患者服務(wù)。這也使得醫(yī)院在利用好醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，獲得更高的社會(huì)效益。

引用

[1]吳敏華,余煒鈞.“醫(yī)后付”智慧醫(yī)療診療模式的實(shí)踐與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2021,29(18):53-54.

[2]王彩娣,戴麗學(xué),洪為勝,等.“醫(yī)后付”智慧付費(fèi)方式應(yīng)用于門診服務(wù)中的實(shí)踐和分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2020,27(23):62-63.