基于聚焦解決模式的心理護理對顴骨顴弓骨折術后患者康復及美觀滿意度的影響

溫小燕，趙保建，束宏冕

[南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院(南京市口腔醫(yī)院)口腔科 江蘇 南京 210008]

顴骨顴弓骨折為臨床常見骨折類型，多由外傷或車禍等引起，可影響患者面貌美觀程度、咬合關系以及語言進食等功能，保守治療效果并不理想，手術治療成為大部分患者的選擇。顴骨顴弓骨折創(chuàng)傷部位位于面部，創(chuàng)傷及手術均為強刺激源，加之患者對于手術對面貌美觀程度的影響較為憂慮，存在不同程度的負性情緒。隨著經濟的發(fā)展，顴骨顴弓骨折患者在進行生理治療的同時，緩解其心理負擔成為臨床關注的重點[1-2]。常規(guī)護理以配合手術完成為宗旨，難以滿足患者需求[3]?；诰劢菇鉀Q模式的心理護理以積極心理學為背景，強調正向解決問題，充分尊重患者、相信患者、挖掘患者潛能，在提高個體心理健康方面具有重要作用。但目前基于聚焦解決模式的心理護理在顴骨顴弓骨折患者中臨床應用報道較少。本研究納入顴骨顴弓骨折患者80例進行對照研究，旨在分析基于聚焦解決模式的心理護理對顴骨顴弓骨折術后患者康復及美觀滿意度的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年1月醫(yī)院收治的顴骨顴弓骨折患者80例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男21例，女19例；年齡25～69歲，平均（42.30±6.16）歲；閉合性骨折23例，開放性骨折17例；打擊傷11例，交通傷26例，其他原因3例；學歷高中及以下24例，高中以上16例；體質量指數（BMI）19～26 kg/m2，平均（23.86±1.02）kg/m2。觀察組男20例，女20例；年齡21～68歲，平均（42.21±4.23）歲；閉合性骨折22例，開放性骨折18例；打擊傷14例，交通傷24例，其他原因2例；學歷高中及以下26例，高中以上14例；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.67±1.20）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《實用骨科學（第三版）》[4]對顴骨顴弓骨折的診斷要求者；既往無神經、精神疾病者；能進行有效溝通等。排除標準：合并嚴重面部皮膚疾病者；合并重癥肌無力者；合并酒精、藥物成癮史者；合并嚴重凝血性疾病、傳染性疾病者；合并惡性腫瘤、肝腎功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理進行干預，包括環(huán)境介紹、主管醫(yī)護人員介紹、手術宣教、飲食干預、用藥指導、并發(fā)癥評估及對癥處理等內容。

1.2.2 觀察組給予基于聚焦解決模式的心理護理及常規(guī)護理進行干預，主要包括，觀察組在對照組基礎上予以基于聚焦解決模式的心理護理干預，參與護理人員均通過課程、講座進行基于聚焦解決模式的心理護理培訓，并通過考核?；诰劢菇鉀Q模式的心理護理干預的具體內容如下。

1.2.2.1 描述問題：護理人員態(tài)度主動熱情，語言文明禮貌，與顴骨顴弓骨折患者進行溝通交流，與患者建立良好關系，并了解患者年齡、教育水平、社會關系、經濟情況等基本情況，進而引導患者講述其內心感受，并了解針對負面情緒，患者做出哪些努力、獲得哪些成果，以提升其戰(zhàn)勝疾病信心。引導時，要對患者的處境表示理解，使用肯定、鼓勵的語氣，如“您面對手術治療可能會出現一些不好情緒，我愿意聽您講述內心真實想法”，傾聽顴骨顴弓骨折患者主訴，“您在手術前后出現緊張、焦慮情緒是正常的，其他患者也會出現這樣的情緒，您在出現此類負性情緒時，是如何調節(jié)的，有何種打算”等，將患者注意力集中于解決方案；術前評估應迅速，盡快安撫患者，保證術前準備快速完成。

1.2.2.2 構建具體可行的目標：主動講解顴骨顴弓骨折手術、護理和康復的相關知識，針對術前及術后患者提出的問題，講解護理的目的、作用、意義，輔助患者確定目標，幫助顴骨顴弓骨折患者向目標前進。在患者術后清醒后，耐心詢問患者，如“您現在最大的愿望是什么？”與顴骨顴弓骨折患者共同完成“奇跡探討”，詢問“假設愿望實現了，您會和現在有何不同？”在患者作答后，按照其描述狀況制訂前進目標，如患者需要減輕疼痛，則告知選擇呼吸鎮(zhèn)痛法、松弛鎮(zhèn)痛法、轉移鎮(zhèn)痛法、暗示鎮(zhèn)痛法等正確緩解疼痛的方法，如患者希望早日康復，可指導患者早期進食、進行張口訓練。

1.2.2.3 探查例外：正面引導患者認識疾病及治療對自身的影響，鼓勵患者回憶既往是否遇到類似情況，出現焦慮等負性情緒，當時是怎樣解決的，達到如何的效果，并結合實際，制訂達到目標的方法；可積極引導患者，如“您現在狀態(tài)有些不好，既往是否出現過類似的創(chuàng)傷或焦慮事件呢？當時您是如何處理好的？是如何調整自己的心態(tài)，安排好各項工作、活動，恢復正常生活的呢？”，引導患者主動思考，指導患者采用正確的發(fā)泄方式釋放內心負面情緒，協助患者建立康復的信心。

1.2.2.4 給予反饋：對患者做出的努力表示肯定，找出患者自身優(yōu)勢，給予稱贊及鼓勵，提高患者主觀能動性，增強其實現目標的信心。如“您面對手術這一重大事件，能調整焦慮不安情緒，真的很不錯，相信您很快就能適應治療環(huán)境，而盡快恢復?！薄爸x謝您的理解、謝謝您的配合、謝謝你的支持。”“您在短時間內，就能控制好糟糕的狀況，真的太厲害了，相信以后遇到更大的挑戰(zhàn)，您也能輕松解決，您可以作為病友的榜樣了?！?/p>

1.2.2.5 評價進步：對患者取得的成果予以評價，輔助患者掌握實際情況，并制訂下一步目標。詢問患者“如果您期望的狀態(tài)是10分，過去的狀態(tài)為1分，那您現在的狀況是幾分？”，若患者獲得進步，對其表示充分肯定，“經過這段時間的調整，還會覺得疾病及治療會給您帶來焦慮、不安情緒嗎？”“聽到您的描述，感覺您的生活狀態(tài)得到很大的提升，接下來有何打算？相信咱們一起努力，很快就能達到最佳狀態(tài)的10分了?！被诰劢菇鉀Q模式心理干預貫穿于整個圍手術期，但術前準備時間短暫，可進行快速評估、引導患者提出問題，重點實施在術后階段。兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài)、自我效能：干預前后，通過SAS[5]和SDS[6]評價兩組患者心理狀態(tài)，均包含20個條目，加權后得分為0～100分，得分越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴重；通過自我管理效能量表[7]評價兩組自我效能，共28個條目，得分0～140分，得分越高患者自我效能越高。

1.3.2 美學、舒適及飲食障礙：干預前后，通過紅色美學指數PES[8]評價兩組美學情況，得分0～14分，得分越高患者美學質量越高；采用視覺模擬評分法[9]對兩組舒適程度及飲食障礙進行評價，得分0～10分，得分越高患者舒適程度越低，飲食障礙越嚴重。

1.3.3 骨折愈合情況：比較兩組軟組織腫脹消退時間、瘢痕發(fā)生情況（存在明顯凹陷、萎縮或增生）、骨折愈合時間、住院時間。

1.3.4 美觀效果的滿意度：出院時，比較患者對美觀效果的滿意度。滿意：患者的面部功能恢復良好，無明顯瘢痕，患者對外形修復感到非常滿意；一般滿意：患者的面部功能有所改善，但外形修復效果一般，患者對外形修復感到一般滿意；不滿意：患者的面部功能有所改善，但外形修復欠佳，患者對外形修復感到不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率[10]。

1.3.5 并發(fā)癥：觀察并記錄兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口感染、口腔潰瘍、口腔黏膜損傷等。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗比較；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗及校正χ2檢驗進行比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組心理狀態(tài)、自我效能比較：與干預前比較，干預后兩組SAS、SDS得分均降低，且觀察組更低（P＜0.05）；自我管理效能量表得分均升高，且觀察組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組心理狀態(tài)、自我效能比較 （±s，分）

表1 干預前后兩組心理狀態(tài)、自我效能比較 （±s，分）

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05。

?

2.2 干預前后兩組美學、舒適及飲食障礙比較：與干預前比較，干預后兩組PES評分均升高，且觀察組組間比較更高（P＜0.05）；干預后兩組舒適程度、飲食障礙評分均降低，且觀察組組間比較更低（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組美學、舒適及飲食障礙比較 （±s，分）

表2 干預前后兩組美學、舒適及飲食障礙比較 （±s，分）

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05。

images/BZ_173_1300_1419_2267_1480.png

2.3 兩組骨折愈合情況比較：觀察組軟組織腫脹消退時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組，瘢痕發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨折愈合情況比較

2.4 干預后兩組美觀效果的滿意度比較：干預后，觀察組患者美觀效果的滿意率組間比較更高（P＜0.05）。見表4。

表4 干預后兩組美觀效果滿意度比較 [例(%)]

2.5 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較：住院期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率在兩組中更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

手術治療可有效復位顴骨顴弓骨折部位，改善患者病情，但患者面對手術的時候存在較強的心理應激，可影響手術的進行及患者預后，因此對顴骨顴弓骨折術后患者進行心理干預具有重要意義，本研究將基于聚焦解決模式的心理護理引入顴骨顴弓骨折術后患者的護理中，可為顴骨顴弓骨折護理方案的制定提供新的依據。

常規(guī)護理以促進手術的進行為宗旨，但難以緩解患者心理應激[11]?；诰劢菇鉀Q模式的心理護理以積極心理學為依據，強調解決問題的關注點為個體的正向方面，通過詢問問題、鼓勵患者尋找解決方案等方式，將顴骨顴弓骨折術后患者注意力集中在發(fā)現問題并主動解決問題上，以最大化發(fā)現個體潛能，避免患者對疾病及手術的過度緊張，降低患者焦慮抑郁情緒[12]；通過積極鼓勵患者描述現狀及期望達到的狀態(tài)，減輕患者疾病不確定感，使患者個體對自身資源充分利用，并達到個體期望的結果，可提高患者自我管理能力[13]；同時針對患者提出問題，指導患者執(zhí)行不同護理操作，如患者需要減輕疼痛，則選擇呼吸鎮(zhèn)痛法、松弛鎮(zhèn)痛法、轉移鎮(zhèn)痛法、暗示鎮(zhèn)痛法等正確緩解疼痛的方法，可提高患者舒適程度，降低其飲食障礙[14-16]。本研究結果顯示，干預后SAS、SDS、舒適程度、飲食障礙評分觀察組更低，且觀察組自我管理效能量表得分更高，提示基于聚焦解決模式的心理護理可改善顴骨顴弓骨折術后患者心理狀況、自我管理能力，舒適度及飲食障礙程度。

顴骨顴弓骨折發(fā)生時，組織會發(fā)生移位或者腫脹，創(chuàng)傷部位還可能遺留瘢痕，影響患者面部美觀程度[17]。本研究結果顯示，觀察組軟組織腫脹消退時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組，瘢痕發(fā)生率低于對照組，干預后PES評分、美觀效果的滿意率更高，住院期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率在兩組中更低，提示基于聚焦解決模式的心理護理可促進顴骨顴弓骨折術后患者康復，降低瘢痕發(fā)生率，提高美觀效果及患者對美觀效果的滿意度，同時降低并發(fā)癥發(fā)生情況。分析其原因為，基于聚焦解決模式的心理護理，術前迅速評估，以臨床時間存在的問題作為出發(fā)點，保證術前準備及術中配合效果，幫助顴骨顴弓骨折患者構建具體可行的目標，盡快安撫患者，發(fā)展、應用標準語言對問題及干預、結果進行描述，利用“奇跡探討”模式，提高患者主觀能動性，改善術后康復效果[18-19]；有效的疼痛管理、科學的飲食計劃、進行張口訓練，可提高術后康復效果，促進骨痂的生長及骨斷端愈合，并促進傷口愈合，降低組織感染、神經麻痹及瘢痕發(fā)生率，提高患者對面部美觀度的滿意程度，獲得患者認可[20]。

綜上，基于聚焦解決模式的心理護理可改善顴骨顴弓骨折術后患者心理狀況、自我管理能力，舒適度及飲食障礙程度，促進患者康復，降低瘢痕發(fā)生率，提高美觀效果及患者對美觀效果的滿意度，同時降低并發(fā)癥發(fā)生情況，值得臨床進一步研究與應用。值得注意的是，本研究為樣本量有限的單中心研究，且并未對患者遠期預后進行隨訪觀察，基于聚焦解決模式的心理護理在顴骨顴弓骨折中的應用效果，仍有待臨床進一步研究予以驗證。