心內(nèi)科常見疾病的護理常規(guī)
——評《心血管疾病臨床護理》

《心血管疾病臨床護理》由陳凌主編，廣東科學技術(shù)出版社出版，ISBN：9787535977328。全書編寫目的是便于臨床心血管護士系統(tǒng)、全面地掌握最新的、最循證的、最貼近臨床工作的心血管?？浦R，了解和熟悉各種先進的診療技術(shù)和中西醫(yī)護理理念，提高心血管疾病護理的專業(yè)能力。書中闡明心內(nèi)科疾病類型眾多，對于不同的心內(nèi)科疾病，其護理標準、要求、內(nèi)容及其具體流程有著諸多差異。為了有效保障心血管疾病患者的生命健康，應(yīng)遵循著辯證施護、精細護理、全方位護理的理念，推動護理常規(guī)開展。本文主要圍繞著書中相關(guān)內(nèi)容解讀，淺析心內(nèi)科常見疾病的護理常規(guī)，形成護理學參考。

《心血管疾病臨床護理》全書由18 個章節(jié)構(gòu)成，涵蓋了心血管所有常見疾病的護理，包括心血管疾病護理、心力衰竭護理、心律失常護理、冠狀動脈硬化性心臟病護理、血管疾病護理、高血壓病護理、心臟炎癥疾病護理、心臟腫瘤疾病護理、心臟瓣膜疾病護理、先天性心血管結(jié)構(gòu)異常疾病護理等等。全書呈現(xiàn)出3 個特點，一是各個章節(jié)對不同的心血管疾病特征、病因、危害、發(fā)病趨勢等等進行了全方位闡釋，旨在幫助讀者了解心血管疾病的病理學原理。二是各個章節(jié)對心內(nèi)科常見疾病的護理內(nèi)容、護理流程、護理重難點、護理注意事項等進行了詳細論述。三是各個章節(jié)羅列了心內(nèi)科常見疾病的護理技術(shù)類型，包括中醫(yī)領(lǐng)域的循證護理、情志護理、針灸推拿、飲食支持、辨證施護等等，也涵蓋了西醫(yī)領(lǐng)域的整體護理觀念、分層護理理念、精細化護理理念等等，并通過臨床案例應(yīng)用舉證的方式，詮釋不同的護理方法對同一種心血管疾病產(chǎn)生的最終效果。

作者指出，心內(nèi)科常見疾病包括高血壓病、高血壓性心臟病、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、冠狀粥樣硬化性心臟病等等。對心血管疾病的常規(guī)護理，通常涵蓋氧療護理、藥物管理、飲食指導。如《心血管疾病臨床護理》的第一章第一節(jié)“心血管疾病護理”闡釋，心血管疾病的常規(guī)護理集中在氧療、藥物、飲食3 個大項，其中，氧療護理，應(yīng)注意患者吸氧的濃度、時間、溫度及濕度，根據(jù)患者的缺氧嚴重程度選擇一定的氧流量。若是急性呼吸衰竭的患者，需給予持續(xù)的高流量給氧，并保持室內(nèi)空氣流通、環(huán)境安靜、盡量減少人員的聚集。若為2 型呼吸衰竭患者，則給予持續(xù)低流量低濃度的吸氧，并注意監(jiān)測血氧飽和度以及二氧化碳的濃度。藥物護理，重點指導患者按時服藥，嚴格控制好用藥時間、用藥量，杜絕不規(guī)律服藥、多服或少服的情況?；颊哂盟幤陂g，嚴格觀察患者的生命體征，每日對患者心率、血壓、體溫、脈搏至少測量3 次，同時做好測量記錄。飲食護理上，主要督促患者戒煙戒酒，忌油膩、高糖、高鈉、高脂肪的食物，減少煙熏、燒烤、油炸、腌制類型食物。宜食用低能量、低脂肪、高維生素E、高膳食纖維食物，如：燕麥、西紅柿、綠豆、紅小豆、蘋果、土豆等膳食。條件允許情況下，應(yīng)指導患者每天食用適量堅果，既提高心臟功能，也利于血壓控制。此外，應(yīng)指導患者每頓只吃七分飽，避免暴飲暴食，防治過度飲食造成血壓刺激上升，心功能受影響。對于食物營養(yǎng)吸收不好的患者，應(yīng)給予營養(yǎng)液支持。

作者強調(diào)，面向心血管疾病患者實施常規(guī)護理，除了氧療、藥物、飲食指導外，心理護理、運動指導、排泄護理、生活管理也是重中之重。如《心血管疾病臨床護理》的相關(guān)章節(jié)提及，心理護理上可采取情志護理方法，情志就是人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，也稱之為七情。中醫(yī)學認為，人的情志關(guān)系五臟六腑，尤其是與人的心臟密切關(guān)聯(lián)，當情緒過于波動時，不利于心臟健康甚至引發(fā)心臟疾病。因此，護理人員加強與患者交流、溝通，獲取患者信任，深度了解患者的情緒與心理狀態(tài)。對于出現(xiàn)焦慮、緊張、恐慌、急躁、抑郁等不良情緒患者，應(yīng)通過談話、聊天方式，為他們排憂解難，傾聽他們心聲，為其提供幫助。目的就是消除患者不良情緒，確保他們心平氣和。運動指導上，安排患者在上午10 ～11點與3 ～5 點時間段進行運動鍛煉，運動項目以低強度、有氧運動為主，如散步、競走、瑜伽、太極拳、太極劍、廣場舞、騎自行車、慢跑、做韻律操、跳繩等等，通過有氧運動，能夠促進全身血液循環(huán)，增加氧氣對人體供給率，達到心臟功能訓練的目的。避免患者晨間鍛煉，更要杜絕過度運動，身體微微出汗且不感到疲勞即可。排泄護理，鼓勵長期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日解便習慣。對便秘患者可用手沿結(jié)腸走行方向輕輕揉壓，連續(xù)數(shù)日未解使者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效時可戴手套潤滑手指后輕輕將糞便摳出。對危重患者記錄24 h 尿量，定時測體重。生活管理上，重點指導患者按時、按量服用降血壓藥物及治療心臟病藥物，督促患者規(guī)律作息，應(yīng)避免日間、夜間劇烈活動。對于有高血壓、高血脂、高血糖的心血管疾病患者，應(yīng)做到血壓、血脂、血糖的常態(tài)化監(jiān)測，嚴密記錄好監(jiān)測結(jié)果，護理人員將結(jié)果定期匯報于主治醫(yī)師。若發(fā)現(xiàn)患者血壓、血脂、血糖持續(xù)升高且得不到控制，應(yīng)及時介入治療，避免出現(xiàn)并發(fā)癥風險。

總之，心血管疾病的種類繁多，尤其是心律失常、冠心病、高血壓性心臟病、心力衰竭、心肌炎等是心內(nèi)科最常見的疾病。心血管疾病的常規(guī)護理有著普遍性特征，即側(cè)重于患者的氧療護理、藥物管理、排泄護理、飲食指導、運動指導、生活看護等方面。護理人員開展各項護理工作時，應(yīng)遵循著精細化護理理念，同時加強與患者、主治醫(yī)師的溝通，做到對患者病情的完全掌握，對主治醫(yī)師安排事項的銘記，按照護理方案嚴格執(zhí)行。