冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療臨床預(yù)后分析
——評(píng)《冠心病介入治療解碼》

《冠心病介入治療解碼》由黃浙勇、葛均波主編，人民衛(wèi)生出版社出版，ISBN：9787117326568。全書編撰于介入治療技術(shù)快速發(fā)展且臨床普及的背景下，在國(guó)內(nèi)冠心病介入手術(shù)發(fā)展迅猛，從最初少數(shù)三甲醫(yī)院探索的高端手術(shù)逐漸普及為縣級(jí)以上醫(yī)院廣泛開展的常規(guī)手術(shù)。臨床上，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療作為一種有效的介入治療技術(shù)，不僅可以改善冠心病患者的冠狀動(dòng)脈血流堵塞問題，更可以輔助醫(yī)生找出患者的病因，為藥物治療、護(hù)理等提供依據(jù)。大量臨床研究表明，冠心病患者的年齡、病情、身體基礎(chǔ)情況及介入治療后護(hù)理方式等因素，顯著影響著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后結(jié)果。本文圍繞著書中相關(guān)內(nèi)容解讀，淺析冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療臨床預(yù)后的不同情況，并提出一些寶貴的臨床防治建議，更好地提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的可行性。

《冠心病介入治療解碼》全書由7 篇構(gòu)成，分別是造影技術(shù)解碼、導(dǎo)管技術(shù)解碼、分叉病變解碼、鈣化病變解碼、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)解碼、冠狀動(dòng)脈穿孔解碼和其他技術(shù)解碼。全書呈現(xiàn)出3 個(gè)特點(diǎn)，一是作者在每一篇中對(duì)冠心病介入治療技術(shù)類別、臨床運(yùn)用優(yōu)勢(shì)、臨床使用方法進(jìn)行了詳細(xì)闡釋，重點(diǎn)指出了造影技術(shù)、微導(dǎo)管技術(shù)、雙指引導(dǎo)管技術(shù)、彈簧圈栓塞技術(shù)等介入治療方法的臨床運(yùn)用流程。二是作者在書中對(duì)每一種介入治療技術(shù)的臨床效果、優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)進(jìn)行了對(duì)比分析，根據(jù)冠心病患者的病情特征，給出了不同的介入治療方案及預(yù)后結(jié)果。其中，第二篇、第六篇大量列舉了冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療案例，既詳細(xì)闡述了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療全流程、護(hù)理常規(guī)，也闡釋了不同冠心病患者的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后情況。三是全書許多觀點(diǎn)來(lái)自中山醫(yī)院心內(nèi)科介入同道的精彩辯論，大多數(shù)案例選自中山醫(yī)院心內(nèi)科歷年來(lái)的寶貴病例，重點(diǎn)對(duì)介入治療后的常見并發(fā)癥及其干預(yù)方法進(jìn)行了分析，作者主張，通過明確冠心病患者的身體狀況與病情，預(yù)測(cè)介入治療后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，擬定針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)方案，最大程度保障患者的生命健康，提高介入治療效果。

作者指出，臨床上經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的預(yù)后受冠心病患者年齡、疾病程度、身體基礎(chǔ)狀況及治療、護(hù)理方式5 個(gè)因素影響。如《冠心病介入治療解碼》的第一章、第二章均闡明，其一，冠心病患者年齡越大，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的預(yù)后越差，尤其是65 歲以上的老年患者，由于其心血管功能衰老、彈性下降，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后再次出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)程度較高，其短期預(yù)后尚可，中遠(yuǎn)期預(yù)后差。而對(duì)于中青年冠心病患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的短期、中期、遠(yuǎn)期的預(yù)后較好，其原因在于中青年冠心病患者的冠狀動(dòng)脈血管彈性較強(qiáng)、可再塑能力好，經(jīng)過嚴(yán)格、有效的介入治療后，患者就可以正常生活。其二，對(duì)于慢性穩(wěn)定型冠心病患者，在排除肺炎、糖尿病、高血脂、高血壓、肝功能異常等基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)上，采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，同時(shí)輔以藥物治療、全方位護(hù)理，其短期與中遠(yuǎn)期預(yù)后較好，患者出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)程度也較低。但是，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病，尤其是“三高”癥的患者，其預(yù)后大大降低，遠(yuǎn)期預(yù)后不理想。其三，對(duì)冠心病患者采取單純性的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，其短期預(yù)后較好，但是中遠(yuǎn)期預(yù)后一般甚至較差。原因在于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)實(shí)施時(shí)，需要在患者血管內(nèi)置入支架，由于異物的植入，會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)膜造成不同程度損傷，隨著時(shí)間推移，其導(dǎo)致血小板聚集與血栓的風(fēng)險(xiǎn)程度增加。若對(duì)患者給予抗血小板藥物、他汀類藥物等改善心肌血流的藥物，同時(shí)輔以系統(tǒng)性的身體功能鍛煉、科學(xué)飲食與起居，其中遠(yuǎn)期預(yù)后較好，可顯著改善患者的心功能、冠狀動(dòng)脈血管彈性。

作者強(qiáng)調(diào)，改善冠心病患者的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后，其核心在于認(rèn)真評(píng)估患者身體指標(biāo)，對(duì)患者采取聯(lián)合治療方式，同時(shí)輔以長(zhǎng)期的身體護(hù)理。如，《冠心病介入治療解碼》的第二章節(jié)提及，一是認(rèn)真評(píng)估冠心病患者的疾病程度、身體指標(biāo)，依據(jù)冠心病患者實(shí)際情況，有效預(yù)測(cè)到并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)冠心病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)程度及其類型，提前制定完整的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)管理方案。冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的1 個(gè)月內(nèi)，遵循精細(xì)化護(hù)理原則，從藥物治療、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心功能監(jiān)測(cè)等方面入手，全方位呵護(hù)患者身體，從而提高預(yù)后效果。二是對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)時(shí)，應(yīng)聯(lián)合抗血小板藥物、他汀類藥物、抗血栓藥物、硝酸酯類藥物、纖溶藥物、β-受體阻滯劑等，必要情況下，對(duì)患者行中藥、針灸、推拿等中醫(yī)治療技術(shù)，通過中西醫(yī)結(jié)合，提高綜合治療效果。三是對(duì)患者制定運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患者科學(xué)有氧運(yùn)動(dòng)，掌握好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間，提高缺血耐適應(yīng)性，改善血管內(nèi)皮功能。同時(shí)，對(duì)患者制定飲食方案、作息方案，并對(duì)患者并發(fā)癥、臥床、導(dǎo)管等精細(xì)化護(hù)理，可顯著改善經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后，提升冠心病患者的身體康復(fù)效果。

總而言之，臨床上經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療主要適用于不穩(wěn)定型心絞痛患者、ST 段抬高型心肌梗死的高危人群及慢性穩(wěn)定型冠心病患者等群體。整體來(lái)講，冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的短期預(yù)后較好、中期尚可，遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)類型較多?；诖?，應(yīng)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療方法，推動(dòng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療與其他治療技術(shù)聯(lián)合，同時(shí)輔以長(zhǎng)期性、精細(xì)化護(hù)理，提高臨床治療效果。尤其是對(duì)于急性ST 段抬高的心肌梗死患者、不穩(wěn)定型心絞痛患者，更需要嚴(yán)格開展并發(fā)癥管理工作，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，降低冠心病并發(fā)癥發(fā)作率，提高患者的心肌供血能力，最大程度保障患者的生命健康。