氨溴索聯(lián)合特質(zhì)優(yōu)化護理模式對支原體肺炎患兒肺功能 與血清學(xué)指標(biāo)的影響

俞 佳，郁超慶，仇午嫻

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 無錫 214122）

支原體肺炎通常是由于肺炎支原體感染所引發(fā)的下呼吸道感染，致使肺組織出現(xiàn)炎癥癥狀（滲出、水腫、充血等），多發(fā)于兒童。目前臨床上治療支原體肺炎常用的藥物為阿奇霉素，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，可對細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成過程產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮抗菌效果，進而達到治療效果，但長期使用可能引發(fā)耐藥性，導(dǎo)致對病原體的殺傷能力降低，因而影響臨床療效[1]。氨溴索作為黏液溶解劑的一種，可對肺表面活性物質(zhì)和氣道液體的分泌產(chǎn)生促進作用，有效溶解黏痰，增強支氣管黏膜的纖毛運動，進而促進痰液排出，使抗菌效果得到強化[2]。由于兒童依從性較差會影響治療效果，需采取一定的護理干預(yù)措施，特質(zhì)優(yōu)化護理模式可根據(jù)患兒的用藥情況、癥狀表現(xiàn)等特質(zhì)進行分類，制定具有針對性的護理策略，提升患兒依從性，在患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)或異常情況時及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，改善預(yù)后[3]。本研究現(xiàn)選取52例支原體肺炎患兒為研究對象開展前瞻性研究，旨在探討支原體肺炎患兒采用氨溴索治療，并輔以特質(zhì)優(yōu)化護理模式干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機數(shù)字表法將2022年1月至8月期間江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的52例支原體肺炎患兒分為對照組（26例）與觀察組（26例）。對照組：女患兒12例、男患兒14例；病程1～8 d，平均（5.33±1.16） d；年齡6～12歲，平均（7.03±1.02）歲。觀察組：女患兒11例、男患兒15例；病程1～9 d，平均（5.24±1.14） d；年齡5～12歲，平均（6.95±1.15）歲。組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[4]中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡5～12歲者；經(jīng)胸部X線檢查顯示支原體肺炎或肺紋理增多者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：由非支原體感染所致的肺炎者；有心力衰竭、呼吸衰竭等合并癥者；合并肺外表現(xiàn)者等?；純悍ǘūO(jiān)護人簽署包含該研究治療方法、指標(biāo)檢測等內(nèi)容的知情同意書，江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)該研究。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患兒采用基礎(chǔ)治療（退熱、止咳、抗感染、平喘等），同時以每次10 mg/kg體質(zhì)量的乳糖酸阿奇霉素注射液（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051240，規(guī)格：5 mL∶0.5 g）進行靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療7 d。在此基礎(chǔ)上觀察組患兒輔助霧化吸入用鹽酸氨溴索溶液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203668，規(guī)格：2 mL∶15 mg）， 15 mg/次，3次/d，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 護理方法 兩組患兒均采取特質(zhì)優(yōu)化護理模式進行干預(yù)，①在護患交流的過程中護理人員保持親切的態(tài)度與患兒建立良好的關(guān)系，采用動畫或圖片等形式與患兒溝通，以提升患兒依從性。②針對患兒的癥狀表現(xiàn)提供具有針對性的個性化干預(yù)措施，若患兒存在較嚴(yán)重的喘息癥狀，可對患兒實施機械通氣治療，改善缺氧癥狀；對患兒家屬進行指導(dǎo)，學(xué)習(xí)正確的排痰叩背方法，在患兒發(fā)生咳嗽癥狀時可及時干預(yù)，緩解患兒的癥狀。③若在治療的過程中患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)可實施針對性的干預(yù)措施，減輕癥狀表現(xiàn)，若反應(yīng)較嚴(yán)重可停止治療，待不良反應(yīng)顯著緩解或消失后再予以治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后依據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[4]將臨床療效分為顯效（肺炎支原體結(jié)合抗體滴度＜1∶64， X線檢查顯示患兒肺部啰音消失，且陰影完全吸收）、有效（肺炎支原體結(jié)合抗體滴度＜1∶64， X線檢查顯示患兒肺部啰音減輕，且陰影顯著吸收）、無效（肺炎支原體結(jié)合抗體滴度≥ 1∶64， X線檢查顯示患兒肺部啰音未改善或加重，且陰影無變化或擴大）?？傆行?= 顯效率+有效率。②用嬰幼兒肺功能儀檢測患兒肺功能指標(biāo)，包括最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣肺活量（FEV1），并計算FEV1/FVC。③于治療前后采集患兒空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心（轉(zhuǎn)速為3500 r/min，時間為10 min，離心半徑為10 cm）后取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、IL-10、MCP-4水平。④血樣采集與血清制備方法同③，以激光免疫比濁法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白G（IgG）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（治療7 d后臨床療效）以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；經(jīng)K-S檢驗證實計量資料（治療前后肺功能指標(biāo)、炎癥介質(zhì)、免疫球蛋白）符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療7 d后臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率[92.31%（24/26），其中顯效、有效、無效例數(shù)分別為15、9、2例]相比于對照組[69.23%（18/26），其中顯效、有效、無效例數(shù)分別為11、7、8例]升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.457，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 治療后所有患兒肺功能指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；MVV：最大通氣量；FEV1：第1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。

組別 例數(shù) FVC(L) MVV(%) FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 2.15±0.44 2.47±0.33* 74.83±9.52 80.95±9.73* 1.36±0.26 1.73±0.47* 62.01±10.12 71.64±10.07*觀察組 26 2.17±0.41 2.85±0.27* 74.87±9.65 87.16±9.47* 1.39±0.29 2.36±0.54* 62.03±10.11 82.41±10.04*t值 0.170 4.544 0.015 2.332 0.393 4.487 0.007 3.862 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒血清炎癥因子比較 治療后所有患兒血清IL-6、MCP-4水平均較治療前降低，血清IL-10水平均較治療前升高，且組間上述指標(biāo)比較，觀察組改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血清炎癥因子比較(ng/L，±s)

表2 兩組患兒血清炎癥因子比較(ng/L，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-10：白細(xì)胞介素-10；MCP-4：單核細(xì)胞趨化蛋白-4。

組別 例數(shù) IL-6 IL-10 MCP-4治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 22.93±2.34 20.37±2.69* 53.67±4.26 68.35±5.67* 96.81±8.72 68.45±5.73*觀察組 26 22.12±2.65 18.51±2.47* 53.75±4.18 73.46±4.74* 96.87±8.65 57.57±5.52*t值 1.168 2.597 0.068 3.526 0.025 6.973 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒免疫球蛋白比較 治療后所有患兒血清IgE水平較治療前降低，IgA、IgG水平均較治療前升高，且組間上述指標(biāo)比較，觀察組改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒免疫球蛋白比較( ±s)

表3 兩組患兒免疫球蛋白比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgE：免疫球蛋白E；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù) IgA(g/L) IgE(IU/mL) IgG(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 0.95±0.14 1.16±0.42* 402.75±10.21 221.49±10.21* 8.14±1.62 10.75±1.41*觀察組 26 0.92±0.11 1.49±0.44* 402.79±10.23 123.45±10.27* 8.17±1.65 12.22±1.12*t值 0.859 2.766 0.014 34.520 0.066 4.163 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺炎支原體是小兒呼吸系統(tǒng)疾病，特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要致病原。支原體肺炎患兒多表現(xiàn)為胸痛、持續(xù)干咳、發(fā)熱、周身酸痛、疲乏無力等癥狀，可能對患兒的正常系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，威脅患兒的生長發(fā)育。阿奇霉素作為廣譜抗生素的一種，在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，可對螺旋體、沙門菌屬、革蘭氏陰性菌等多種細(xì)菌的生長繁殖產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮較強的細(xì)菌滅殺效果，因長期用藥，細(xì)菌易對其產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致抗菌活性降低，影響臨床 療效[5]。

支原體肺炎患兒發(fā)生感染后會對患兒的機體系統(tǒng)造成損傷，出現(xiàn)免疫功能異常情況，導(dǎo)致IgA、IgG水平降低；肺炎支原體既是感染原也是過敏原，可導(dǎo)致IgE水平升高，存在誘發(fā)支氣管哮喘的可能。氨溴索的主要化學(xué)成分為鹽酸溴環(huán)己胺醇，為黏液溶解劑，還可促進肺表面活性物質(zhì)合成和分泌，可對體內(nèi)自由基進行有效清除，抑制花生四烯酸的分泌，減少白三烯和前列腺素的合成，促使小血管收縮，進而促進其對免疫細(xì)胞的誘導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)體液免疫功能，達到免疫調(diào)節(jié)的作用[6-7]。特質(zhì)優(yōu)化護理模式對患兒的癥狀進行嚴(yán)密的監(jiān)測，在出現(xiàn)異?；虿涣挤磻?yīng)時及時進行處理，可通過改善護患關(guān)系提升患兒依從性，進而顯著提高治療效果[8]。本研究中，治療后觀察組患兒血清IgA、IgG水平及臨床總有效率較對照組升高，血清IgE水平較對照組降低，表明氨溴索聯(lián)合特質(zhì)優(yōu)化護理模式治療支原體肺炎患兒，其免疫功能得以改善，療效 顯著。

支原體肺炎患兒多伴有氣促、咳嗽等癥狀，肺部的通氣和換氣功能出現(xiàn)異常，對FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC 產(chǎn)生影響；IL-6作為促炎因子，其水平升高會加重患兒肺部炎癥，不利于病情恢復(fù)；MCP-4主要通過促進嗜酸性粒細(xì)胞在肺部的聚集，進而起到促炎效果，導(dǎo)致病情加重；IL-10是一種抗炎因子，其能夠控制炎癥反應(yīng)，具有減輕病原體或免疫系統(tǒng)對機體本身的損傷等作用在炎癥反應(yīng)的過程中發(fā)揮著重要作用。氨溴索為溴己新的第8個代謝產(chǎn)物，通過在肺組織中特異性表達，對活化乙酰轉(zhuǎn)移酶和磷脂酶A2兩種成分進行抑制，刺激肺表面活性物質(zhì)的分泌，加快肺組織的成熟，進而利于肺部通氣功能和換氣功能的改善，加快患兒肺功能的恢復(fù)；同時痰液的咳出可影響炎癥因子的聚集，控制肺部炎癥反應(yīng)程度，利于患兒病情恢復(fù)[9]。特質(zhì)優(yōu)化護理模式依據(jù)患兒的不同特質(zhì)實施針對性的干預(yù)方案，同時對患兒及其家屬的情況進行合理的指導(dǎo)，促使患兒的需求得到滿足，肺功能和炎癥反應(yīng)的改善效果明顯提升[10]。本研究中，治療后觀察組患兒FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC及血清IL-10水平均高于對照組，血清IL-6、MCP-4水平均低于對照組，表明氨溴索聯(lián)合特質(zhì)優(yōu)化護理模式對支原體肺炎患兒進行治療、干預(yù)后，其肺功能得以改善，降低炎癥介質(zhì)水平。

綜上，氨溴索聯(lián)合特質(zhì)優(yōu)化護理模式治療支原體肺炎患兒，有利于其肺功能與免疫功能的提升，控制機體內(nèi)炎癥因子對肺組織的損傷程度，療效顯著，值得臨床 推廣。