許可慰：斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)推進泌尿外科建設(shè)

文/《中國醫(yī)藥科學》 康 影

義診篩查（右一）

2022年11月9日上午10點，得到中共二十大代表、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院黨委副書記許可慰的臨時通知，我立刻打開視頻與他進行通話。這次交流機會得來不易，原定的溝通時間因醫(yī)院疫情處置需求而擱置。

然而，許副書記剛剛結(jié)束院內(nèi)的會議，就立刻用心地接受了《中國醫(yī)藥科學》的視頻溝通邀請，鏡頭對面的他雖然掩蓋不住忙碌的神情，卻也從容不迫，話語中也時而鏗鏘有力，時而溫柔如水。

許可慰專注泌尿外科一線臨床工作20多年，在國內(nèi)率先開展斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、針狀經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟鏡手術(shù)的背后承受了何種艱辛？帶著這些疑問，《中國醫(yī)藥科學》與中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院黨委副書記兼副院長許可慰進行了視頻對話。

鹿角形結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)：兇險程度已超過三級手術(shù)標準

許可慰副書記向《中國醫(yī)藥科學》介紹：泌尿外科是我的主戰(zhàn)場，主陣地。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科經(jīng)常需要接診復雜病例，其中最兇險的便是鹿角形結(jié)石的患者。

鹿角形結(jié)石是一種比較復雜的腎結(jié)石情況，它是指腎盂內(nèi)充滿了結(jié)石，而且至少一個腎盞內(nèi)也有結(jié)石，形狀像鹿角，因此叫作鹿角形結(jié)石。治療這種結(jié)石的方法比較復雜，保守治療的效果不樂觀，有時需要多次碎石取石，給患者造成很大痛苦，令其受到反復折磨。

泌尿外科也經(jīng)常接診疑難雜病、合并重癥的患者，他們多是年紀大的、年輕時沒有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療條件的患者，拖到?jīng)]辦法才來醫(yī)院，原先我們的技術(shù)又不能夠滿足治療的需求，導致很多遺憾的發(fā)生。

尿路結(jié)石是一種終身性的疾病，會反復發(fā)作。

我們不斷思索，可以根據(jù)結(jié)石的情況，采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的方式，建立單通道、雙通道甚至多通道碎石取石。十幾年前，需要常規(guī)開放性手術(shù)才可以取出，但現(xiàn)在我們使用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的方式，只在患者腰部精準定位，打孔建立取石通道，對患者的傷害大幅減少，部分患者可以做到一周即可出院。

許可慰副書記說：雖然經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是本院率先開展的手術(shù)項目，也是目前國內(nèi)比較通用的手術(shù)方式，在公立醫(yī)院考核標準中，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)被定為三級手術(shù)，代表技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的手術(shù)。

這個手術(shù)的技術(shù)難度、復雜程度、風險等級已經(jīng)超出了三級手術(shù)的標準。

以往外科醫(yī)生的手術(shù)器械都很難得到改良，因為有90%的先進技術(shù)都掌握在西方國家手中，我們沒有能力去實踐。

現(xiàn)在條件很優(yōu)秀，中山大學是文理醫(yī)工的綜合性高校，我們有條件、有能力進行產(chǎn)學研用的綜合協(xié)作。我也相信未來醫(yī)療方面新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方法會越來越多，我對我國醫(yī)療的發(fā)展充滿信心。我作為中華全國青年聯(lián)合會常委，也經(jīng)常會和全世界各國家、各地區(qū)的泌尿外科專家進行交流溝通。

許可慰副書記在參與醫(yī)療幫扶工作中多次前往新疆喀什第一人民醫(yī)院，為當?shù)亟Y(jié)石患兒進行手術(shù)救治，這是他發(fā)起的粵疆同心醫(yī)療救治“結(jié)石寶寶”項目。

喀什地處祖國西部邊陲，受地域條件及飲食習慣等因素影響，導致喀什居民尿路結(jié)石高發(fā)，特別是兒童的結(jié)石發(fā)病率居高不下。

許可慰副書記告訴《中國醫(yī)藥科學》：針狀腎鏡手術(shù)技術(shù)在廣東已經(jīng)開展得很完善，新疆地區(qū)沒有很好的條件去做如此精細的手術(shù)。一是設(shè)備的匱乏，二是在醫(yī)療技術(shù)方面缺少經(jīng)驗。畢竟兒童的身體條件比成年人脆弱許多，成年患者做經(jīng)皮腎鏡手術(shù)都會有風險，對于兒童患者來說，就需要在手術(shù)中做到更精準、更安全。

許可慰副書記既是中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院的黨委副書記，也是副院長，還是泌尿外科主任醫(yī)師，同時也是博士生導師，身兼數(shù)職的他在多重身份轉(zhuǎn)換中有自己的心得：責任太多的時候需要一個靈活的思維?！皩Ｗ⒆霎斚碌囊患隆笔撬谏矸蒉D(zhuǎn)換中最基本的原則。

許可慰副書記告訴《中國醫(yī)藥科學》：做事情總要先思考，但是不同的事情需要用到不同的思維。一次只處理面前的一件事情，保持專注，才能把事情做好。即使為當前的患者做手術(shù)花費了九牛二虎之力，這時候喝杯茶靜靜心，又要開始思索下一個患者的處理方式了。不能夠在下一臺手術(shù)時還惦記著上一臺手術(shù)哪里沒有做好。

專注做一件事，拿得起也要放得下。

上了臺就要想著臺上的事情，進行充分的評估，哪怕幾十秒時間也要把患者的狀況了解清楚，要對臺上的患者負責。下了臺，給院里開各種協(xié)調(diào)會的時候，也要專注地思考如何把分管的事務(wù)協(xié)調(diào)好，安排清楚。還有帶學生的時候，也要更換為教師的心態(tài)，不僅要對學生的研究進行指導，也要為他們疏導心理壓力，像個家長一樣關(guān)懷他們，照顧他們。不同的角色，有不同的任務(wù)，也要使用不同的思維，但不變的是，做每件事的時候，都要保持專注。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院的泌尿外科團隊已經(jīng)對針狀腎鏡手術(shù)技術(shù)掌握得非常全面和熟練，在前期積累了豐富的經(jīng)驗，同時有廣東省民族宗教委給予的支持，團隊利用帶來的可視鏡、B超機和激光機等設(shè)備，為新疆患兒進行手術(shù)。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院和喀什第一人民醫(yī)院的醫(yī)生一起完成了一臺又一臺針狀腎鏡碎石取石手術(shù)，術(shù)前的物資籌備、患者溝通，術(shù)中的相互交流、指導學習，術(shù)后的患者回訪等，雙方的合作十分有效率?？κ驳貐^(qū)第一人民醫(yī)院的院長吳小劍也對許可慰副書記帶領(lǐng)的專家團隊贊不絕口：“專家團隊不僅手把手教給我們的醫(yī)生操作要領(lǐng)，還不斷舉辦學術(shù)講座、走訪慰問等活動開展醫(yī)療業(yè)務(wù)交流，這些舉措切實提高了喀什地區(qū)泌尿疾病的診療水平?！?/p>

許可慰副書記說：我們在探討的過程中達成共識：腎盞的穿刺是建立經(jīng)皮腎通道的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到手術(shù)效果，一旦穿刺位置有所偏差，易導致患者在術(shù)中大出血，也有腎臟撕裂的情況出現(xiàn)，還可能造成嚴重的后果，需要切除患者的一部分腎臟。術(shù)后的恢復過程也可能因為穿刺通道的偏移受到影響，一旦出現(xiàn)敗血癥的情況，將對患者的健康產(chǎn)生嚴重的危害。

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)一經(jīng)推出，開放性手術(shù)的比例逐步減少，但是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)也有一個需要注意的問題：怎樣才能精準定位，防止盲目穿刺？

查房

X射線引導與B超引導之爭：經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)如何選擇

許可慰副書記對《中國醫(yī)藥科學》表示：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最重要的是穿刺定位的準確性，在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)方法探索初期，我們需要在X射線的照射下尋找穿刺點位。X射線能夠清晰地顯示出腎盞，對于沒有積水的腎臟也能夠有很好的效果。這種方法雖然比較準確，但是會有很大的弊端，不僅患者在術(shù)中全程接受X射線的照射，對身體健康產(chǎn)生難以預料的風險，醫(yī)生也要在整臺手術(shù)中穿著十幾斤重的鉛衣進行操作。

手術(shù)全程需要X射線監(jiān)視，在手術(shù)中，經(jīng)常出現(xiàn)麻醉師、護士、手術(shù)醫(yī)生的助手因X射線的影響無法圍繞在手術(shù)臺前的情況。對于主刀醫(yī)生來說，除了沉重的鉛衣，還要再穿上無菌手術(shù)衣，悶熱不透氣的著裝使醫(yī)生的每臺手術(shù)都面臨著艱難的考驗。一臺手術(shù)下來，醫(yī)生整個人像虛脫了一樣，汗水浸透了手術(shù)衣，體力損耗嚴重，如果一天做兩三臺同類手術(shù)，對醫(yī)生體力的影響較大，恢復周期加長，排隊等待手術(shù)的患者需要額外增加等待期。同時，手術(shù)臺上部分時間的孤立無援帶給醫(yī)生更加沉重的壓力，每一個決定都舉步維艱。

許可慰副書記認為，在這種情況下必須進行突破。

X射線有傷害，能不能換成傷害更小的B超技術(shù)？通過B超，對腎臟及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行多個角度的檢查，也可以對結(jié)石進行精準定位，協(xié)助確定穿刺路線，避免穿刺對臨近臟器造成損傷。

逐漸地，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院關(guān)于B超定位進行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的技術(shù)成為了標準，在院內(nèi)院外推廣開來。全國數(shù)十家醫(yī)院也在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科的帶領(lǐng)下，將本院的技術(shù)進行轉(zhuǎn)換。

許可慰副書記說，這種技術(shù)讓患者無須長時間暴露在X射線的照射下，放射性傷害降到最低，患者也能放下心來不再有顧慮。

醫(yī)生對患者用心地講解，是給予患者知情權(quán)充分的尊重，不是為了讓他在談話后更加擔驚受怕，而是要讓他靜下心來，更加信任醫(yī)生。

運用B超定位的技術(shù)不僅讓患者受益，同時減少了醫(yī)生的手術(shù)心理壓力，在手術(shù)臺上隨時會有麻醉師、護士、助手的幫助，減少了手術(shù)前后的準備時間，可能一天做十臺手術(shù)都不會對醫(yī)生的體力有很大的影響。

目前，B超定位技術(shù)已廣泛利用在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，這種沒有X射線傷害的手術(shù)技術(shù)，可以達到和X射線定位同樣的效果，成為國內(nèi)大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生的共識。

解鎖“斜仰臥位”：提高患者手術(shù)耐受性的優(yōu)質(zhì)之選

在與《中國醫(yī)藥科學》交流中，許可慰副書記還提出了他們的一項創(chuàng)新技術(shù)：斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。

泌尿外科做腎結(jié)石手術(shù)的傳統(tǒng)是讓患者采取俯臥位，醫(yī)生在旁進行操作。

但是許可慰副書記從2002年起，在黃健教授（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會主任委員）的帶領(lǐng)下，將患者的手術(shù)姿勢改變?yōu)樾毖雠P位。

這一改變，讓患者在術(shù)中避免長時間俯臥導致呼吸困難和心肺功能受損情況。泌尿外科的患者中有老年人、肥胖型患者、體質(zhì)衰弱患者，這類患者并不適宜長時間俯臥手術(shù)，會對他們的身體產(chǎn)生不利的影響，手術(shù)過程也會更加危險。

許可慰副書記表示：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院開展的斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的創(chuàng)新方案，相比于俯臥位的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)來說，更加安全，更加方便。

一旦在術(shù)中出現(xiàn)危急情況，患者有出血或感染等跡象，可以立即對患者進行搶救。

如果仍舊采取俯臥位，在患者腰背部已插入手術(shù)管路的情況下，無法立刻將危重患者翻過身來進行搶救，對搶救的時限和難易程度造成很大的影響。

部分年輕醫(yī)生經(jīng)驗不足，這種時候容易手忙腳亂，就要有學科帶頭人給他們定定心。這就像中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院對深汕中心醫(yī)院傳幫帶的責任一樣。

廣東省在2021年是全國所有省市中GDP排名第一的省份，但是省內(nèi)區(qū)域發(fā)展不平衡的問題較嚴重。汕尾醫(yī)療條件比較落后，所以由廣東省委省政府主導，深圳市政府援建了一家三級綜合性醫(yī)院，由中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運營管理。

從2018年開始，孫逸仙紀念醫(yī)院招收的每一位醫(yī)生都是院本部的專家團隊親自招聘而來，新入職的醫(yī)生都要接受規(guī)范化培訓，三年的時間里，通過了考核的人才可以立刻平移至深汕中心醫(yī)院開展診療服務(wù)。在這個人才平移的過程中，也會有各個醫(yī)療?？频目浦魅渭嫒紊钌侵行尼t(yī)院的學科帶頭人，科室的發(fā)展情況也有科主任肩上的責任。

孫逸仙紀念醫(yī)院院本部還制定了院內(nèi)傾斜政策，高年資的醫(yī)生需要晉升高一級的職稱之前，需要到深汕中心醫(yī)院駐點幫扶一年。這樣一來，深汕中心醫(yī)院既有高年資的骨干醫(yī)生，也有規(guī)培后的年輕醫(yī)生，雙方都可以為汕尾的患者提供服務(wù)。同時，孫逸仙紀念醫(yī)院的優(yōu)秀傳統(tǒng)和豐厚經(jīng)驗也都隨著他們帶到了深汕中心醫(yī)院，人才平移和管理制度平移，基本可以作為一種傳承，為深汕中心醫(yī)院注入孫逸仙紀念醫(yī)院的血液。

許可慰副書記在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院中也分管人事工作。當問到他最看醫(yī)生哪方面的品質(zhì)時，他說：“我認為醫(yī)生的品質(zhì)最重要還是要非常用心。醫(yī)生是要渡人渡己的，你在手術(shù)的時候要把好事給患者千方百計地做好。當醫(yī)生越久越能體會到，目前的科技狀況并不能將所有的病痛治愈，我們還是要更多地用自己的知識、技術(shù)、能力和患者進行充分的溝通，用心交流，共同面對，一起應(yīng)對可能出現(xiàn)的任何挑戰(zhàn)。我也無法保證自己做手術(shù)就是百分百有把握將他們治愈，也會有千分之一或萬分之一的風險出現(xiàn)。當問題出現(xiàn)在面前，醫(yī)生能夠做到的就是與患者共同面對它，將自己的用心傳遞給患者，讓他不再無助。做醫(yī)生的，膽大心細，思路要廣?！?/p>

當《中國醫(yī)藥科學》問到作為黨的二十大代表給予許可慰副書記怎樣的信心時，他回答：“作為黨代表，這對我來說有一定的壓力。醫(yī)生原本就是最有責任心的一個群體，用心對待患者是我們基本的素質(zhì)，作為黨員，自然而然就會有凡事沖在最前面的意識。黨代表的責任心更強，要比普通專家、普通黨員做得更好。這個身份也更加堅定了我的想法：平時要看得出來，關(guān)鍵時刻要站得出來，危難時刻要豁得出來?！?/p>

最后，許可慰副書記還提出：我對自己醫(yī)生的職業(yè)感到自豪。在臨床遇到的問題，要在臨床范疇內(nèi)進行探索，找到解決方法，再通過臨床交流進行推廣。這種成就感不是我們寫很多文章就能夠得來的，如何將文字知識轉(zhuǎn)化到臨床實踐，這才是最重要的。當醫(yī)生是很有趣的，面對不同患者和病情，讓我十分投入，我總鼓勵自己，當醫(yī)生是很有意思的，好好干。我們的斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡手術(shù)值得讓更多泌尿外科的同仁了解并使用，讓患者受益。