腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡根治術對結腸癌患者免疫功能及術后并發(fā)癥的影響

陳炳合，高正杰，李帥超，譚用

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸外科，河南 新鄉(xiāng) 453100

結腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率，早期結腸癌表現(xiàn)為消化不良、腹脹、黏液便等，若不及時治療可發(fā)生器官轉移，嚴重威脅患者的生命安全[1]。手術為結腸癌的主要治療方法，其中傳統(tǒng)開腹手術技術成熟，配合淋巴結清掃術能夠根治結腸癌，但此手術的切口較大，易引發(fā)粘連性腸梗阻、切口裂開等嚴重并發(fā)癥，患者術后恢復較慢[2]。隨著內(nèi)鏡技術的不斷完善成熟，腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡受到臨床多數(shù)醫(yī)師的推崇，已逐漸應用于外科手術中[3]。腹腔鏡手術切口小，給患者造成的損傷較小，已廣泛應用于結腸癌手術中，但對于較小的腫瘤組織，腹腔鏡難以定位并進行切除[4]。結腸鏡能夠協(xié)助定位腫瘤病灶，有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡用于結腸癌手術治療可提高手術成功率[5]。本研究探討腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡根治術對結腸癌患者免疫功能及術后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年12月新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的結腸癌患者。納入標準：①符合《NCCN結腸癌臨床診療指南解讀》[6]中關于結腸癌的診斷標準，均經(jīng)病理學檢查確診；②既往均未接受過放化療治療；③既往均無腹部手術史。排除標準：①合并自身免疫缺陷；②合并其他惡性腫瘤；③合并心、肝等重要器官功能障礙。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入75例結腸癌患者，根據(jù)手術方式的不同分為對照組（n=37）和觀察組（n=38），對照組患者予以傳統(tǒng)開腹手術，觀察組患者予以腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡結腸癌根治術。對照組中，男20例，女17例；年齡48～72歲，平均（53.81±5.39）歲；文化程度：小學14例，中學9例，大學14例；體重指數(shù)（body mass index，BMI）為 21～24 kg/m2，平 均（22.15±1.12）kg/m2；腫瘤部位：升結腸13例，橫結腸8例，降結腸12例，乙狀結腸4例；分化程度：高分化4例，中分化12例，低分化21例。觀察組中，男19例，女19例；年齡49～73歲，平均（53.42±5.51）歲；文化程度：小學16例，中學8例，大學14例；BMI為21～24 kg/m2，平均（22.20±1.14）kg/m2；腫瘤部位：升結腸12例，橫結腸8例，降結腸13例，乙狀結腸5例；分化程度：高分化5例，中分化13例，低分化20例。兩組患者性別、年齡和文化程度等臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 手術方法

對照組患者予以傳統(tǒng)開腹結腸癌根治術。觀察組患者予以腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡結腸癌根治術，患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉，于臍上穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡，肛門插入結腸鏡，兩鏡同時定位腫瘤位置，并用鈦夾定位后退出結腸鏡，確定手術操作孔，于腹腔鏡下分離腸系膜，處理腸系膜血管并清掃淋巴結，經(jīng)切口體外切除病灶并完成縫合。兩組患者均遵循腫瘤根治原則，術后行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術后排氣時間、術后住院時間、術后鎮(zhèn)痛情況、術中出血量等。②術前及術后5天，分別抽取兩組患者靜脈血5 ml，采用流式細胞儀測定免疫功能指標，包括輔助性T細胞（helper T cell，Th）1和Th2水平，并計算Th1/Th2。③術前及術后5天，抽取兩組患者靜脈血5 ml，3600 r/min離心12 min，離心半徑8 cm，-40℃的冰箱保存?zhèn)溆?，采用酶?lián)免疫吸附試驗檢測兩組患者血清炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-10。④比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、吻合口出血、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

觀察組患者手術時間、術后住院時間、術后排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后鎮(zhèn)痛率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 免疫功能指標的比較

術前，兩組患者Th1、Th2水平和Th1/Th2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后5天，兩組患者Th1水平和Th1/Th2均低于本組術前，Th2水平均高于本組術前，觀察組患者Th1水平和Th1/Th2均高于對照組，Th2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者免疫功能指標的比較

2.3 炎癥因子水平的比較

術前，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后5天，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于本組術前，觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者血清炎癥因子水平的比較

2.4 術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%（2/38），低于對照組患者的24.32%（9/37），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.442，P=0.020）。（表4）

表4 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

3 討論

近年來，隨著社會節(jié)奏加快、人們生活飲食習慣的改變，結腸癌的發(fā)病率逐漸升高，嚴重影響人們的生活質量及生命健康[7]。傳統(tǒng)開腹手術是在開腹直視下觀察病灶，確定病灶組織，準確切除腫瘤及距離兩端10 cm的腸段和系膜，清掃區(qū)域內(nèi)淋巴結，根治結腸癌，但開腹手術的切口較大，對患者造成的創(chuàng)傷較大，術中、術后易引發(fā)切口感染、吻合口出血等嚴重并發(fā)癥，影響患者的術后康復[8-9]。

隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展成熟，腹腔鏡手術能夠取得與傳統(tǒng)開腹手術相同的治療效果，且微創(chuàng)的優(yōu)點受到臨床醫(yī)師的廣泛推崇[10]。腹腔鏡手術無需開腹，手術切口較小，相較于開腹手術具有一定的美觀性，患者更容易接受；且腹腔鏡手術在密閉的空間內(nèi)進行，能夠減少器官、臟器的暴露，從而降低術中感染的風險；但腹腔鏡手術術者無法直接用手觸及病灶，只能觀察到較大的病灶組織，難以確定Dukes A期或B期，且較小的腫瘤及尚未侵及漿膜層的腫瘤組織容易遺漏，不利于病灶切除，若不采取輔助定位措施，易導致復發(fā)，增加患者痛苦及負擔[11-13]。結腸鏡是目前臨床確診結腸癌的最佳手段，與腹腔鏡結腸癌根治術結合，可明顯提高手術成功率，減少術后創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，有利于患者的術后康復[14-15]。腹腔鏡結腸癌根治術前一般會采用結腸鏡定位病灶，但結腸鏡檢查時會使腸管拉伸、擴張，導致病灶定位不精準，因此，腹腔鏡結腸癌根治術中結合結腸鏡檢查相當重要，可對患者病灶組織精準定位，降低病灶遺漏、緣切陽性等發(fā)生風險，有利于徹底清除腫瘤組織，提高手術成功率，降低術后復發(fā)率[16-17]。

手術創(chuàng)傷屬于強烈的應激源，會誘發(fā)機體器官、組織、細胞等產(chǎn)生應激反應，從而保護機體，但過度的應激反應會導致機體免疫系統(tǒng)失衡，再次對機體造成損傷[18-19]。Th1、Th2細胞是調(diào)節(jié)機體免疫反應的重要組成部分，其中Th1細胞能夠分泌IL-2、IL-12、IL-15、TNF-α等細胞因子，Th2細胞能夠分泌IL-4、IL-6、IL-10等細胞因子，參與調(diào)控機體免疫反應[20]。健康者機體中Th1/Th2會保持平衡，但手術創(chuàng)傷會引起機體嚴重的應激反應，Th2細胞會大量分泌細胞因子，導致免疫功能紊亂[21-22]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術后住院時間、術后排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后鎮(zhèn)痛率低于對照組；術后5天，兩組患者Th1水平和Th1/Th2均低于本組術前，Th2水平均高于本組術前，觀察組患者Th1水平和Th1/Th2均高于對照組，Th2水平低于對照組；術后5天，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于本組術前，觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于對照組；觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%，低于對照組患者的24.32%。表明與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡結腸癌根治術可有效改善患者的手術指標，對結腸癌患者免疫系統(tǒng)的影響更小，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，與胡孝禎和高鵬[23]的研究結果相符。綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡結腸癌根治術可有效改善患者的手術情況，對結腸癌患者免疫系統(tǒng)的影響更小，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。