不手術，如何“溫柔”消除靜脈曲張

◎ 汪 濤

靜脈曲張是一種常見病，在許多上了年紀的人腿上都能看到這些迂曲的“蚯蚓”，嚴重的還可能有痛、麻、癢等癥狀，甚至因此影響了行動能力。很多患者在苦惱之余，也會疑惑一個問題：為什么靜脈曲張會找上我？而隨著病情的加重，很多患者又會開始恐懼：聽說手術就是抽血管，聽著就嚇人。其實，隨著技術發(fā)展，醫(yī)生們已經(jīng)有了高明的手段，可以“溫柔”地消除靜脈曲張。

▎為什么靜脈曲張會找上你

從原理來說，靜脈曲張的本質(zhì)是靜脈瓣的異常。人體的血管并不是如很多圖片中顯示的那樣，如同一根水管般光滑、通暢，每間隔一定距離，靜脈血管中就會存在一個瓣膜，它的作用是阻擋血液的回流，這樣血液前進時瓣膜開啟，而后瓣膜關閉直到下一次開啟，這樣人體的血液可以有序地流動。

而如果這個瓣膜出現(xiàn)了問題，血液通過以后瓣膜無法完全關閉，就會出現(xiàn)血液的回流。正反向的“血流”互相對沖，流速、流動方向都發(fā)生了紊亂，血液就會“堆積”在低垂部位。典型表現(xiàn)就是下肢血管開始膨脹、迂曲。

不難發(fā)現(xiàn)，損害下肢靜脈瓣膜的因素，其實都與靜脈曲張的高危因素有關。

1.年齡：大都涉及功能、組織退化的疾病，年齡都占據(jù)了發(fā)病因素中的重要位置。不難理解，年齡越大，下肢靜脈中的瓣膜使用時間就越長，就越容易發(fā)生損壞。所以靜脈曲張多見于中老年人群。同時，很多老年人存在肌肉衰減，下肢肌肉減少后，能夠給血管施加的力量也就減少了，也容易誘發(fā)靜脈曲張。

2.性別：由于妊娠、激素、生活習慣等方面的特性，女性罹患下肢靜脈曲張的比例普遍高于男性。還有諸多研究表明女性下肢靜脈曲張的發(fā)病率更高可能與妊娠、絕經(jīng)、服用避孕藥物，穿高跟鞋等因素有關。流行病學調(diào)查顯示，我國男性靜脈曲張患病率為10%—15%，女性患病率為20%—25%。

3.下肢靜脈壓力增高：下肢靜脈壓力增高會給瓣膜更大的壓力，瓣膜需要承受更多才能關閉阻擋住回流血液，長此以往，瓣膜發(fā)生損傷的風險就會大幅度增高。通常來說，久站是生活中下肢靜脈壓力增高的主要原因，所以靜脈曲張多見于教師、收銀員等需要久站的職業(yè)工作者。肥胖也是導致下肢靜脈壓力增高的重要原因，肥胖產(chǎn)生的體重壓力會造成股靜脈血液回流受阻，進而增加靜脈曲張的發(fā)生風險。另有研究顯示，身高也可能成為高危因素之一。國內(nèi)一項流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，身高180 厘米以上者下肢靜脈曲張患病率更高，所以身高造成的下肢血管靜脈壓力增大也與靜脈曲張的發(fā)生有關。

當然，下肢靜脈曲張也可能是一些疾病的癥狀或是并發(fā)癥，包括下肢深靜脈血栓形成后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征、布加綜合征等；一些遺傳病，如先天性靜脈畸形肢體肥大綜合征（Klippel-Trenaunay 綜合征）、伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈?。–ADASIL，一種遺傳性腦小血管?。┑?。

▎下肢靜脈曲張，不管它會怎樣

很多人在剛剛發(fā)現(xiàn)靜脈曲張時，并沒有出現(xiàn)明顯的不適，僅能看到一些浮現(xiàn)的青筋，會認為“無關痛癢”。于是，許多人都產(chǎn)生了這樣的疑問：不管它會怎樣？如果放著不管，下肢靜脈曲張通常逐漸加重，以至于不得不面對更大的損傷和手術。通常下肢靜脈曲張的進展可分為6 個時期。

第一期：網(wǎng)狀靜脈或毛細血管擴張，皮膚表面可見到輕微的青筋浮現(xiàn)，影響外觀美觀，無其他不良反應，可不用治療。但需要調(diào)整久坐久站等生活、職業(yè)習慣，同時開始減重。

第二期：在人站立時，可明顯看到足部出現(xiàn)彎曲變粗、粗大的靜脈血管，伴有小腿酸脹、疲倦等不良感覺，但抬起腿部或采用平臥位，可使癥狀消失。到現(xiàn)在，我們應該開始使用治療手段。

第三期：靜脈曲張血管數(shù)目明顯增加，小腿部位開始出現(xiàn)水腫，尤其是站立過長或過度勞累時。患有靜脈曲張的肢體會比正常肢體粗，嚴重時還會出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹、血淤等皮膚病。

第四期：到了第四階段，增加的靜脈壓力迫使血管中的血液滲入皮下組織和血管之外的皮膚，導致局部皮膚變紅、變紫，甚至變黑，皮膚就會失去彈性，變硬。

第五期：第五期為急性潰瘍期，黑色變硬的皮膚在受到外力的傷害后，形成的傷口會很難自行愈合，嚴重影響生活。

第六期：這是下肢靜脈曲張最嚴重的末期，由于沒有得到正確的治療，所以靜脈性潰瘍會反復發(fā)作，可以看到傷口一直潰爛，無法愈合，這就是人們常說的“老爛腿”。

▎溫柔“搞定”靜脈曲張

目前，下肢靜脈曲張的治療已經(jīng)較為成熟，主要方式有手術治療和非手術治療。

非手術治療控制輕癥

非手術治療常常是治療時的首選，包括避免久坐久站、患肢抬高休息、氣壓治療、穿戴醫(yī)用彈力襪等，適用于下肢靜脈曲張癥狀較輕者。治療的原理是通過外界機械性加壓，增強肌肉擠壓收縮、促進靜脈回流，包括彈力襪、彈力繃帶、氣壓治療儀、足泵等，同時配合藥物治療，效果更佳。而如果下肢靜脈曲張較重，且出現(xiàn)了腫脹、乏力、瘙癢等癥狀，需要盡早手術治療。

手術治療也可以微創(chuàng)

傳統(tǒng)的手術治療方法是大隱靜脈高位結扎+點狀剝脫術，是將整條大隱靜脈及所有的曲張靜脈“連根拔起”，全部抽離體外。這種方法治療效果較為徹底，但同時也伴有一定的皮膚及皮下神經(jīng)的損傷。而隨著患者對皮膚外觀和術后舒適度的要求越來越高，微創(chuàng)的手術方法越來越受到患者的青睞。

微創(chuàng)的方法主要包括射頻熱閉合術、激光熱閉合術、微波熱閉合術以及泡沫硬化術，在血管腔內(nèi)進行治療，使病變的靜脈閉合、失去功能從而達到治療目的，而不需要剝離出來。這些術式各有優(yōu)缺點，也有各自的適應證，需要根據(jù)患者的病情和需求來制訂具體的手術方案。

近年來，隨著技術的進步，射頻熱閉合術成為廣受推薦的治療下肢靜脈曲張的新微創(chuàng)方法，已在歐美國家廣泛開展，根據(jù)最新歐美血管外科指南推薦的方法——主干射頻熱閉合加曲張靜脈泡沫硬化劑注射是目前下肢靜脈曲張治療中最規(guī)范的治療方法之一，手術時間短，效果明顯，并發(fā)癥少。

射頻熱閉合術治療下肢靜脈曲張的原理是通過射頻導管頭端產(chǎn)生熱能，傳遞到導管頭端周圍的血管壁，導致血管內(nèi)皮受熱損傷、血管壁膠原纖維收縮，直至血管閉鎖及靜脈內(nèi)微血栓形成，最終達到靜脈管腔閉合的目的。病變靜脈閉合后，血液將重新流向其他健康靜脈，不影響整體血液回流。與射頻熱閉合術不同的是，使用泡沫硬化劑治療靜脈曲張是通過直接向血管內(nèi)注射藥水的方法破壞血管壁使其閉合，起到治療作用；其流動性好，更適用于閉合細小雜亂的血管。泡沫硬化劑是目前臨床上最為常用的治療血管畸形的藥物，其操作簡單、不良反應小、不留瘢痕、治療效果好，非常適合于早期靜脈曲張患者以及對皮膚美觀有要求的人群。

50 多歲的魏先生多年如一日地堅持垂釣，加重了他的靜脈曲張。當他腳踝處皮膚開始出現(xiàn)色素沉著，伴有瘙癢感，走路走多了還會感覺到小腿腫脹、乏力時，魏先生意識到問題的嚴重性，便前往南京市第一醫(yī)院就醫(yī)。介入血管科團隊為他制訂的治療方案正是“大隱靜脈高位結扎下射頻熱閉合術，小腿曲張靜脈點狀剝脫、泡沫硬化術”。手術順利結束后，魏先生便可下床活動，術后觀察2—3 天他便順利出院回家。

從魏先生的治療經(jīng)過可以看出，靜脈曲張的手術治療在不斷微創(chuàng)化，向著創(chuàng)傷小、痛苦少的方向發(fā)展。但是治療只是最后的手段，防患于未然更為重要。上文提及的危險因素中，年齡、性別、身高等因素我們無法左右，但可以注意生活方式，避免久站久坐，以及控制體重，適度運動。如果發(fā)現(xiàn)可能存在靜脈曲張，盡早就醫(yī)，通過生活方式干預和非手術治療，盡量控制病情不發(fā)展，方可避免更大的風險。