李光琳,李程躍,胡志,邴叢萱,伊赫亞,白忠良,嚴靜,沈群紅,徐凌忠,蒲川,馬安寧,郝模
1.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會,北京 100062;2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,上海 200032;3.安徽省健康發(fā)展戰(zhàn)略研究中心,安徽 合肥 230032;4.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,安徽 合肥 230032;5.清華大學(xué)公共管理學(xué)院,北京 100084;6.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,山東 濟南 250012;7.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,重慶 401331;8.濰坊醫(yī)學(xué)院,山東 濰坊 261053
習(xí)近平總書記指出:“預(yù)防是最經(jīng)濟最有效的健康策略。”人類抵御疾病發(fā)生和我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的歷史及實踐都已證明,疾病預(yù)防控制是保護人類健康最重要的手段和措施,這也說明了為什么“預(yù)防為主”一直是我國不同時期衛(wèi)生(健康)工作方針的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)之策。2003年的非典型性肺炎(簡稱非典)和2020年的新型冠狀肺炎病毒(簡稱新冠肺炎)給我國乃至世界的經(jīng)濟社會發(fā)展與穩(wěn)定帶來沉重災(zāi)難,疾病預(yù)防控制已成為世界范圍內(nèi)重大的政治問題和全人類高度關(guān)注的重大公共衛(wèi)生與社會問題。本文將從六個方面闡述疾病預(yù)防控制是人類健康最經(jīng)濟有效的保護策略,包括疾病預(yù)防控制對人群健康的影響、對經(jīng)濟發(fā)展的影響、對社會穩(wěn)定的影響、對國家安全的影響、對國家形象的影響和產(chǎn)生的國際影響。
疾控預(yù)防控制對健康的重要性毋庸置疑。長期以來,疾病預(yù)防控制不力對人類的健康造成了重大的損失。
雖然天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染病已經(jīng)基本消滅或得到了很好的控制,但黃熱病、布魯氏菌病、結(jié)核病等傳染性疾病也出現(xiàn)逐年增加的趨勢[1]。比如黃熱病既往主要在熱帶地區(qū)流行,由于世界范圍人員流動,近年來北方發(fā)病人數(shù)也在不斷增加[2]。在過去20年間,一些有代表性的新發(fā)傳染病在世界不同地區(qū)流行,如2003年的“非典”、2013年的埃博拉病毒,以及世界范圍內(nèi)大流行的“新冠肺炎”,數(shù)月內(nèi)就導(dǎo)致近40萬人死亡,給人類健康帶來巨大的傷亡[3,4]。
隨著城鎮(zhèn)化和工業(yè)化帶來的生活環(huán)境的改變,以及人類生活水平提高帶來的生活方式變化,出現(xiàn)“井噴式”增長的慢性非傳染性疾病已成為嚴重威脅人類健康的頭號殺手[5,6]。由于多數(shù)疾病無根治方案,且具有病程長、死亡率高、致殘率高等特點,是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民早死、失能的最重要原因[7]。世界衛(wèi)生組織等權(quán)威機構(gòu)研究結(jié)果表明,在全球范圍內(nèi),心腦血管疾病每年奪走大約 1 700 萬人的生命[8]。在我國,每年死于心腦血管疾病的總?cè)藬?shù)是260萬人[9],死亡人數(shù)位列世界第一。
據(jù)世界衛(wèi)生組織估計:每年傳染性疾病造成約2 000萬人死亡和51%的壽命損失[10];慢性非傳染性疾病約造成3 500萬人死亡,心腦血管相關(guān)疾病是多數(shù)國家45歲以上男性第一位的死亡原因,是女性僅次于腫瘤的第二位死因,嚴重影響著人類的期望壽命和生存質(zhì)量[11]。
歷史成功經(jīng)驗和未來疾病防控工作重點均表明,疾病預(yù)防控制在保障我國人群健康中貢獻巨大。一是各種傳染病的發(fā)病率和死亡率均大幅下降。新中國成立初期位居全人口死因第一位的寄生蟲病基本得到控制[12];在發(fā)展中國家中率先消滅了天花和脊髓灰質(zhì)炎等重大傳染病[13,14]。近年來,我國在傳染病的防控方面取得了明顯成效,很多傳染病,例如非典、禽流感等疾病在國內(nèi)均未引起大規(guī)模的暴發(fā)和流行,2020年暴發(fā)的新冠肺炎,由于我國及時采取了積極的應(yīng)對措施,取得了非常理想的防控效果和經(jīng)驗[15]。二是積極防控慢性病為我國人民帶來健康福音。慢性病防控已經(jīng)成為我國衛(wèi)生與健康工作的重點,高血壓及糖尿病等慢性病的健康管理和各種形式的健康教育都為老百姓帶來實惠[16]。自2010年我國啟動慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)以來,加強了對高血壓等慢性病的預(yù)防和控制,2019年我國居民因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等四大類慢性病導(dǎo)致的過早死亡率相比2015年下降了2個百分點,降幅達10.8%,提前實現(xiàn)2020年國家規(guī)劃目標[17]。三是疾病預(yù)防控制為國民期望壽命提高做出重要貢獻。以中國江蘇為例進行測算,1950—2010年間期望壽命提升了26.59歲,疾病預(yù)防控制貢獻了77.92% (20.71歲)[18-20];也有研究表明,隨著慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)的深入開展,慢性病危險因素得到控制,2012—2017年某縣人口平均期望壽命增加3.02歲,為期望壽命的延長創(chuàng)造了條件[21]。
因此,我國需要建立完善的疾病預(yù)防控制體系,對健康危險因素及重點疾病進行定期、持續(xù)的篩查和個性化的健康危險因素評估,降低重大疾病高危人群的患病危險,讓群眾“少得病、不得病、晚得病和不得大病”,通過推進全人群全生命周期的健康管理,提高居民健康生活水平[22]。
疾病預(yù)防控制若不受重視,其帶來的危害會使國家整體經(jīng)濟規(guī)模收縮、經(jīng)濟發(fā)展放緩甚至倒退。
據(jù)世界銀行估計,新冠疫情造成的經(jīng)濟停擺使世界經(jīng)濟陷入嚴重收縮,全球整體經(jīng)濟收縮5.2%,人均收入降低3.6%[23]。在新冠疫情中,意大利、瑞士、愛爾蘭等歐洲發(fā)達國家國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)均因為疫情收縮6%至10%不等[24]。2013年在西非暴發(fā)的埃博拉疫情使得西非多國GDP增長率暴跌,利比里亞、塞拉利昂、幾內(nèi)亞等國的GDP增長率均下跌至不足1%[25]。這些影響也會對健康、人壽保險行業(yè)及由于生病期間工人能力不足而導(dǎo)致的整體業(yè)務(wù)連續(xù)性產(chǎn)生長期且深遠的影響[26]。
受新冠疫情影響,我國2020年一季度GDP出現(xiàn)了負增長,同比下降6.8%[27]。2003年非典流行對經(jīng)濟的影響總額為2 100億元[28],非典疫情對重災(zāi)區(qū)如廣東、北京及山西等地的經(jīng)濟影響較為明顯,在非典疫情期間,北京的經(jīng)濟增速下降了0.5%,僅4月份一個月就下降了1.7%[29]。同時,重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生必然會增加衛(wèi)生服務(wù)費用,扭曲本地區(qū)的資源配置效率,阻礙區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展[30]。
近幾十年來,因疾病消耗的醫(yī)療資源占世界各國GDP的比重基本都呈逐步上升趨勢。1993年我國居民因疾病引起的衛(wèi)生資源消耗,包括診斷、治療和康復(fù)所消耗的直接費用和間接費用,相當于當年國民生產(chǎn)總值的5%,1998年該比值增至6.4%。疾病預(yù)防控制不力不僅可能在短期內(nèi)造成醫(yī)療支出增加,且會產(chǎn)生廣泛的長期衛(wèi)生支出。例如寨卡病毒從2015—2017年在拉丁美洲和加勒比海區(qū)域造成了71億~180億美元的損失[31],這其中除了由于寨卡病毒感染而產(chǎn)生的短期醫(yī)療支出、健康負擔或死亡率等損失外,絕大部分是由于孕婦及嬰兒患病所產(chǎn)生的長期的直接和間接費用[32]。鑒于所有人類傳染性病原體中有60%來自動物[33],涉及人畜共患疾病暴發(fā)的農(nóng)業(yè)部門通常遭受嚴重的經(jīng)濟影響,國際動物衛(wèi)生標準制定組織——世界動物衛(wèi)生組織(OIE)報告的牲畜損失的50%是人畜共患病[34]。若未能對動物衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施采取適當?shù)纳锇踩胧?也會對國家經(jīng)濟產(chǎn)生嚴重的負面影響。1998年馬來西亞暴發(fā)Nipah病毒以來,政府稅收損失和國際貿(mào)易損失增加2.29億美元[35]。
在2003年“非典”暴發(fā)期間,僅在世界衛(wèi)生組織發(fā)布關(guān)于這一流行病的警告兩個月后,香港的游客人數(shù)就下降了68%、新加坡的旅游業(yè)規(guī)模下降了70%以上[36]。就新冠疫情而言,世界旅游組織稱疫情導(dǎo)致全球旅游業(yè)在2020年上半年損失4 600億美元,國際游客人數(shù)同比下降了65%,人數(shù)減少4.4億人次,損失是2008年金融危機期間同類損失的5倍左右[37]。在韓國MERS暴發(fā)期間,公眾的傳染性恐懼和政府的過度反應(yīng)關(guān)閉了許多公共活動,并扼殺了日常活動[38]。住宿和食品行業(yè)的生產(chǎn)量比上年下降了10%;娛樂和休閑部門的產(chǎn)值同樣下降了8.6%。中國國家統(tǒng)計局報告稱,2003年非典疫情造成GDP下降0.8%,這其中主要包括旅游業(yè)、酒店業(yè)、飯店業(yè)和零售業(yè)的損失[39]。
疾病預(yù)防控制是經(jīng)濟發(fā)展的基石。通過積極的疾病預(yù)防控制不僅可以提高國民健康、促進經(jīng)濟增長,又可以擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級。世界衛(wèi)生組織的一項研究表明,改善環(huán)境健康,每投資1美元就能得到降低醫(yī)療衛(wèi)生成本5.5美元的回報,同時提高生產(chǎn)力,減少過早死亡[40]。慢性病預(yù)防控制對經(jīng)濟發(fā)展的正面影響也是巨大的,世界衛(wèi)生組織測算指出,中國在2010—2040年間,心血管死亡率每年降低1%,可產(chǎn)生相當于2010年68% GDP的價值[41]。
疾病預(yù)防控制領(lǐng)域重大社會問題處理不好,不僅嚴重損害公眾的身心健康,還會使構(gòu)成社會的各基本要素在社會整體中失去平衡,進而發(fā)生社會失調(diào),影響社會秩序。
2020年發(fā)生的新冠疫情使正常的社會運行遭到破壞,影響了社會的交流,增加了不穩(wěn)定因素。2003年的非典期間,我國有多個地方出現(xiàn)了搶購醋和板藍根的情況,引起社會恐慌和不安。若能通過比較準確的評估,弄清事件對社會產(chǎn)生影響的范圍大小, 就可為事件處理者提供決策支撐,也能通過及時發(fā)表相關(guān)信息,最大程度地消除社會恐慌,乃至消除事件的不良社會反響, 維持社會和諧穩(wěn)定[42]。
疾病預(yù)防控制是增強政府執(zhí)政能力以及維護政府公信力的重要加分項。我國的國情是人口規(guī)模巨大、人口流動頻繁、經(jīng)濟高速發(fā)展、社會快速轉(zhuǎn)型,這使得我國社會面臨的健康風(fēng)險更多、疾病暴發(fā)流行的可能性更高、形成的危害會更嚴重、治理的成本會更大,且稍有不慎或處置不當其影響會被無限放大,甚至?xí)粐夥慈A勢力作為把柄進行攻擊,對政府聲譽和公信力產(chǎn)生不良影響。
在此次新冠疫情防控中,聯(lián)防聯(lián)控機制在部門間、區(qū)域間合作中發(fā)揮了重要作用,各類媒體及時宣傳新冠疫情及防控知識,用通俗的語言解讀疫情形勢及防控知識,對及早控制疫情傳播和促進社會穩(wěn)定起到了積極作用。多部門工作機制的建立使得疫情發(fā)現(xiàn)、防控、疑似病患移送、應(yīng)急處置等工作得到了統(tǒng)籌規(guī)劃,避免重復(fù)檢查檢測,減少成本,提高通行效率,增強工作成效[43],為穩(wěn)定疫情下的社會秩序發(fā)揮了重要作用。而這一切如果沒有有效的疾病預(yù)防與控制都將會化為泡影。美國在1900—2004年間期望壽命增加了30.2歲,其中疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生的貢獻率為87.8%;我國江蘇省在2010—2015年間,疾病預(yù)防控制對該省人類發(fā)展指數(shù)貢獻率為60.72%,對期望壽命的提升貢獻了0.521歲,據(jù)此推算疾病預(yù)防控制對社會發(fā)展的影響程度大約是8.34%[44],彰顯了疾病預(yù)防控制對人類健康水平提升的重要性。
在國家安全建設(shè)中, 減輕各種自然災(zāi)害、預(yù)防突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、防御各種生產(chǎn)事故,尤其是生物安全等都需要建立完善的管理體系、與經(jīng)濟水平相適應(yīng)的設(shè)施體系以及疾病預(yù)防控制體系。
在全球化程度不斷加深的背景下,隨著經(jīng)濟、文化等國際交往活動頻繁,涉外的國際貿(mào)易和貨物運輸日趨擴大,發(fā)達的交通可以在24小時之內(nèi)將疾病帶到世界的任何人口密集地,各種令人聞之色變的病毒,每天都可能隨著發(fā)達的國際貿(mào)易、交通工具和染疫旅行者入侵世界上任何一個城市,輸入性傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件隨時都有可能在國內(nèi)發(fā)生,這些或?qū)ξ覈鴩野踩斐珊艽蟮臐撛谕{[45]。
相對于核、化武器,生物安全威脅技術(shù)要求低、隱蔽性強,針對性強、施放簡便、危害性大、威脅范圍廣[47],而目前全世界大約有15個左右的國家和地區(qū),擁有生物武器研究發(fā)展計劃,這些國家和地區(qū)大多處于不穩(wěn)定的熱點地區(qū)及我國周邊地區(qū)[48,49]。生物安全事件發(fā)生更頻繁、來源更多樣,有因生物襲擊、生物恐怖引發(fā)的生物安全事件,有因野生動物或昆蟲等引發(fā)的重大新發(fā)突發(fā)傳染病疫情,還有因生物實驗病毒泄露引發(fā)的生物安全事件等,不僅僅影響非傳統(tǒng)安全,還影響著傳統(tǒng)安全,如國家的政治安全、外交安全、人民的生命安全等[50]。
新冠疫情導(dǎo)致高發(fā)病率和死亡率,社會隔離令、旅行限制、關(guān)閉邊界、法律制度的改變也影響了當?shù)睾腿虻尼t(yī)療保健和國家安全[51]。因新冠疫情有在士兵中擴散的幾率,從而降低了武裝部隊的行動能力,正如美國陸軍所示,其大流行迫使武裝部隊的日常運作組織發(fā)生變化,甚至訓(xùn)練方式也發(fā)生了改變,新兵的招募被暫時中止[52],也影響了歐洲士兵演習(xí)參與者人數(shù)的變化[53]。
隨著生物恐怖主義的威脅日益加劇,突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷涌現(xiàn),凸顯了強大的疾病預(yù)防控制體系對國家安全的重要性。習(xí)近平總書記指出,要將生物安全納入國家安全體系,將其上升至國家安全的高度。疾病預(yù)防控制體系不僅是維護人民健康的重要保障,也是維護國家安全的重要保障[54]。只有構(gòu)建起強大的疾病預(yù)防控制體系,才能切實保障人民生命安全和身體健康,進而保障國家政治穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展、國家安全。此次新冠疫情提升了我國公共衛(wèi)生安全在國家安全體系中的重要地位,與政治安全、經(jīng)濟安全及軍事安全處于同等地位,是國家安全不可或缺的一部分。隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展和世界安全局勢的演變,近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)量增多,嚴重威脅我國國家安全,公共衛(wèi)生安全攸關(guān)國家總體安全,將疾病預(yù)防控制體系納入國家安全體系是總體國家安全觀的必然要求。
疾病預(yù)防控制直接關(guān)系到國家形象。一個國家是否有能力保護人民群眾的身體健康和生命安全,是否能有效地穩(wěn)定社會和經(jīng)濟正常發(fā)展秩序,不僅是對國家安全屏障的考驗,也是國家形象軟實力的重要體現(xiàn)。
比如在2003年“非典”事件中,一些境外媒體認為中國政府有意隱瞞疫情,無視國民的身體健康,一些國家甚至出現(xiàn)了“隔離中國”的聲音[55]。在新冠疫情暴發(fā)初期,西方媒體甚至無端詆毀和妖魔化我國形象,制造政治危機,削弱國際社會對我國的政治認同[56]。
面對新冠疫情,一些國家借機大肆宣傳我國疫情流行傳播的嚴重性,妄圖阻擾我國科技人員的國際交流和封堵我國對外經(jīng)濟貿(mào)易,以達到遏制和削弱我國科技和經(jīng)濟發(fā)展能力的目的,阻止我國改革開放的進程。比如,在新冠疫情發(fā)生后,有超過60個國家與地區(qū)限制中國公民出入境,其中包括科技交流與合作的科技人員;一些在華跨國的外企,如蘋果、亞馬遜、沃爾瑪、星巴克、麥當勞、德國大眾等,陸續(xù)宣布關(guān)閉全部或部分在華辦事處及店鋪,給我國開放的國際形象造成了一定的負面影響。
疾病預(yù)防控制有力則會對國家形象產(chǎn)生積極作用。一是能夠樹立人民健康優(yōu)先的國家形象。在抗擊新冠疫情中,我國政府始終把人民群眾的生命安全和身體健康放在第一位,盡力維護人民群眾的生命安全,“人民至上,生命至上”,彰顯了負責(zé)任大國形象。二是彰顯了具有顯著制度優(yōu)勢的國家形象。新冠疫情暴發(fā)以來,在習(xí)近平總書記的親自指揮下,全國上下一心,眾志成城,用1個多月的時間初步遏制疫情蔓延勢頭,用2個月左右的時間將本土每日新增病例控制在個位數(shù)以內(nèi),用3個月左右時間奪取武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、湖北保衛(wèi)戰(zhàn)的決定性成果,展現(xiàn)了中國精神、中國力量、中國擔當,體現(xiàn)了中國特色社會主義制度的優(yōu)勢。三是展現(xiàn)了對海外公民生命安全負責(zé)任的國家形象。新冠疫情暴發(fā)后,我國政府堅決維護海外公民安全與正當權(quán)益,派出十余架次包機,從泰國、馬來西亞、日本、越南、新加坡、印度尼西亞等地將滯留海外的中國公民接回家。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞高度贊賞中國在全球疫情的關(guān)鍵時刻克服自身的巨大困難,向其他發(fā)展中國家伸出援手。聯(lián)合國秘書長古特雷斯表示,中國為抗擊新冠疫情并避免其蔓延付出了巨大犧牲,為全人類作出了貢獻。
在全球化的環(huán)境下,經(jīng)濟全球化已導(dǎo)致疾病的全球化,如何應(yīng)對全球化環(huán)境下的重大流行性疾病的傳播以及公共衛(wèi)生危機成為國際社會不可回避的問題[57]。
若疾病預(yù)防控制工作不到位,疾病暴發(fā)或是自然災(zāi)害導(dǎo)致的疫情流行可能波及到多個國家或地區(qū),甚至影響全球。如印尼的海嘯、日本地震、菲律賓海燕臺風(fēng)和西非埃博拉疫情,可以通過國際援助,以支持受影響國家或地區(qū)迅速作出反應(yīng)和恢復(fù),保護其免受自然災(zāi)害或疾病蔓延的影響。再如2003年的非典和2020年的新冠肺炎,在高度全球化的今天,除非各國采取相似的嚴格措施,否則即使少數(shù)國家有效控制了疫情,也不能阻止疫情在世界肆虐,甚至無法遏制疫情再次從境外傳入本國[58]。
在全球化時代,重大傳染病無論暴發(fā)于何處,不僅嚴重制約該地區(qū)的發(fā)展,還會對世界經(jīng)濟、全球化交流、國際關(guān)系和合作產(chǎn)生負面影響。新冠疫情暴發(fā)導(dǎo)致全球大流行,不僅是一場全球性的公共衛(wèi)生危機,也是一場全球性的國際關(guān)系危機,造成國際秩序混亂失序、世界格局復(fù)雜多變、大國博弈復(fù)雜激烈,這對國際關(guān)系演變及國家外交實踐產(chǎn)生了重大影響,為國際關(guān)系格局帶來諸多不確定性。
作為全球公共衛(wèi)生治理的主要成員之一,中國正在成為其他發(fā)展中國家的公共衛(wèi)生合作伙伴,對國際社會公共衛(wèi)生秩序的建立與完善發(fā)揮了重大作用[59]。一是我國在全球樹立了負責(zé)任、有擔當?shù)拇髧蜗?。隨著疾病預(yù)防控制體系的完善,我國走出國門為抗擊埃博拉疫情做出重大貢獻,先后向重災(zāi)的西非三國派遣了4批醫(yī)療團隊,支援疫區(qū)的專家和醫(yī)務(wù)人員超過700人次[60],并對世界衛(wèi)生組織埃博拉疫情專項基金投入200萬美元[61]。逐步在全球樹立了負責(zé)任、有擔當?shù)拇髧蜗?。二是我國為世界各國提供了有價值的中國經(jīng)驗和方案。以新冠肺炎為例,我國尊重傳染病預(yù)防控制的科學(xué)規(guī)律,采取強有力的聯(lián)防聯(lián)控措施,在國內(nèi)疫情得到有效控制,國外疫情卻愈發(fā)嚴重之際,以捐贈或派遣醫(yī)護專家、提供急需的口罩、防護服、呼吸機、核酸檢測試劑盒和疫苗等醫(yī)療資源,向各國提供或承諾提供人道主義援助。與此同時,還與歐洲多國舉行專家視頻會議,分享自己抗擊疫情的經(jīng)驗,以幫助更多的國家應(yīng)對疫情危機,我國為國際社會的新冠疫情防控提供了極具價值的中國經(jīng)驗和方案。三是我國為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體做出了重大貢獻。在新冠疫情發(fā)生后,習(xí)近平總書記在國際峰會上多次向多國領(lǐng)導(dǎo)人發(fā)出了“打造人類衛(wèi)生健康共同體”的倡議與主張。面對新冠疫情,中國經(jīng)受住了考驗,不僅向世界傳遞了負責(zé)任、有擔當?shù)拇髧蜗?而且在實踐中踐行“人類命運共同體”理念[62],通過加強國際社會在疾病預(yù)防控制中的協(xié)作與配合,為共同構(gòu)建“人類衛(wèi)生健康共同體”做出了重大貢獻。
利益沖突無