疼痛規(guī)范化管理應用于人工髖關節(jié)置換手術患者的效果

趙 娟，郭 真，馬其霞

（南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

人工髖關節(jié)置換手術是改善關節(jié)功能，糾正關節(jié)畸形的重要手段，但術后疼痛較劇烈，影響患者的康復訓練及預后[1]。常規(guī)疼痛管理干預通過使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，但鎮(zhèn)痛藥物會讓患者產(chǎn)生依賴性，提高對疼痛的敏感性。疼痛規(guī)范化管理則是對患者的疼痛定時進行評估，范化給藥，強化健康教育，以緩解疼痛[2，3]。本文觀察疼痛規(guī)范化管理應用于人工髖關節(jié)置換手術患者術后的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年12 月～2020 年10 月南陽市骨科醫(yī)院收治的83例人工髖關節(jié)置換手術患者隨機分為兩組。對照組41 例，男23例，女18 例；年齡50～76 歲，平均（64.81±6.75）歲；股骨頸骨折24 例，股骨頭壞死17 例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級25 例，Ⅱ級16 例。觀察組42 例，男22 例，女20 例；年齡51～77歲，平均（65.93±6.45 歲）；股骨頸骨折26 例，股骨頭壞死16例；ASA 分級：Ⅰ級27 例，Ⅱ級15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)疼痛管理干預，予以患者常規(guī)疼痛健康教育，術后出現(xiàn)疼痛時進行疼痛評估，給予皮下自控鎮(zhèn)痛泵（PCSA）鎮(zhèn)痛（術后48h 內(nèi)）。PCSA 配制：諾揚（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020454）10～14 mg+鹽酸利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071）20 mL+鹽酸右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110086）40～50 μg+0.9%氯化鈉溶液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20066533）60～70 mL；同時與患者進行充分溝通交流，做好心理疏導工作，緩解患者不良情緒等干預。

觀察組在對照組基礎上給予疼痛規(guī)范化管理干預，主要步驟：a）成立規(guī)范化管理小組，成員包括主治醫(yī)師、護士長、責任護士，科室主任和護士長。每周五下午舉行疼痛規(guī)范化管理培訓，連續(xù)培訓1 個月，對病房內(nèi)患者疼痛情況進行評估，確保每位護士都能掌握骨科常見疼痛的處理方法。疼痛規(guī)范化管理：①患者疼痛程度評估，術后24h 內(nèi)采用疼痛評分量表（nRS）[1]評估患者疼痛程度；24h 后在患者進行第一階段床上活動和有效咳嗽時進行疼痛評分，當患者nRS 評分≥4 分時，采取根據(jù)三級鎮(zhèn)痛原則進行給藥鎮(zhèn)痛干預。②疼痛原因評估及干預，在評估患者疼痛程度時評估患者疼痛原因。若疼痛由手術切口引起，疼痛評分為0～3 分，予以物理鎮(zhèn)痛處理；疼痛評分≥4 分，予以鎮(zhèn)痛藥物處理（疼痛評分4～6 分，予弱阿片類藥（鹽酸曲馬多注射液100mg 肌注）；疼痛評分7～10 分，予強阿片類藥（鹽酸嗎啡注射液10mg 皮下注射）。給藥后1h，靜脈給藥15min 后再次進行疼痛評估，直至疼痛評分低于4 分時恢復常規(guī)疼痛評估頻率。若患者疼痛由用力咳嗽等引起，則及時予以霧化吸入干預，并囑患者咳嗽時抱枕以減少咳嗽震動。若疼痛由患者早期床上功能訓練或早期下床活動引起，則指導患者進行高頻率、小幅度、小范圍的早期床上或下床功能訓練，并逐漸擴大活動及訓練范圍。同時肯定并鼓勵患者早期功能訓練行為。

1.3 觀察指標和評價標準

記錄術后2d PCSA 藥物用量；于干預前后選擇Harris 量表[2]對髖關節(jié)活動度（5 分）、運動（37 分）以及功能性活動（14分）進行觀察，分值越高表示關節(jié)功能恢復越好；干預前后采用生活質(zhì)量核心量表[3]對生活質(zhì)量進行評估，每一項總分為100 分，分值越低表示生活質(zhì)量越高；干預后對疼痛影響、疼痛程度進行評估，每一項總分為10 分，分值越高表示疼痛情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用 檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCSA 藥物用量比較

觀察組PCSA 藥物用量（53.54±12.42）mL 少于對照組PCSA 藥物用量（71.13±8.79）mL（t=7.46，P<0.05）。

2.2 2.2 兩組關節(jié)功能、生活質(zhì)量評分、疼痛情況比較（見表1）

表1 兩組關節(jié)功能、生活質(zhì)量評分、疼痛情況比較（±s) 分

注：1）與干預前比較，P<0.05；2）與干預后比較，P<0.05

3 討論

疼痛規(guī)范化管理通過一系列循序漸進的手段對人工髖關節(jié)置換手術患者進行干預，通過藥物以及非藥物手段進行鎮(zhèn)痛，可多方位進行疼痛管理，以期能加速患者關節(jié)功能恢復。干預后，觀察組髖關節(jié)活動度、運動以及功能性活動水平均高于對照組（P<0.05），說明疼痛規(guī)范化管理應用于人工髖關節(jié)置換手術患者可改善關節(jié)功能。疼痛規(guī)范化管理過程中采用規(guī)范化鎮(zhèn)痛模式進行鎮(zhèn)痛，在實施過程中通過定時評估患者疼痛程度，并在術后進行第一階段床上活動時進行疼痛評估，掌握患者疼痛情況，并在疼痛超過患者疼痛耐受閾值時予以藥物干預減輕患者疼痛，降低患者對功能訓練引起疼痛的恐懼心理。在后續(xù)的早期床上或下床活動中，囑患者進行高頻率、小幅度、小范圍功能訓練，降低由患者功能訓練幅度過大引起疼痛，進而減輕患者對功能訓練引起疼痛的恐懼、擔憂心理，促進患者康復功能訓練積極性及依從性，進而有效促進患者髖關節(jié)功能恢復。

生活質(zhì)量是指機體在社會以及日常生活活動的機能動力以及主觀感受，結合了生物、醫(yī)學以及社會心理的綜合概念，由于疼痛帶來的刺激較強烈，給患者心理以及生理產(chǎn)生一定的影響，導致生活質(zhì)量降低[3]。干預后，觀察組生理、心理、生活影響評分均低于對照組（P<0.05）；說明疼痛規(guī)范化管理應用于人工髖關節(jié)置換手術患者可提高生活質(zhì)量。疼痛規(guī)范化管理利用疼痛程度評估、疼痛原因評估及疼痛干預，根據(jù)患者不同疼痛程度，不同疼痛原因予以不同疼痛處理措施，有效緩解患者疼痛感受，提高患者功能訓練積極性及依從性，降低患者疼痛程度，利于患者髖關節(jié)功能恢復進而有效提高患者生活質(zhì)量。

PCSA 藥物用量方面，觀察組用量少于對照組，疼痛影響、疼痛程度評分均低于對照組，說明疼痛規(guī)范化管理應用于人工髖關節(jié)置換手術患者可有效減輕疼痛，減少PCSA 藥物用量。疼痛規(guī)范化管理在實施過程中在評估患者疼痛程度的同時辨明患者疼痛原因，對諸如咳嗽引起的疼痛、活動引起的疼痛等采用時予以霧化吸入，咳嗽時抱枕，減小活動幅度等非藥物干預措施干預，減輕疼痛感受，進而降低PCSA 鎮(zhèn)痛藥物的用量。

綜上所述，疼痛規(guī)范化管理應用于人工髖關節(jié)置換手術患者可改善關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量以及有效減輕疼痛和減少PCSA 藥物用量。