慢性疼痛警惕隱匿性抑郁癥

陳福新　曾榮斌

其實(shí)，類(lèi)似麗麗的情況在臨床工作中并不罕見(jiàn)。這些患者由于往往以各種各樣的慢性疼痛，如背痛、頭痛、胃腸道、關(guān)節(jié)、肢體疼痛等為主要癥狀，因此常就診于神經(jīng)科、骨科、疼痛科等，可相應(yīng)的檢查卻沒(méi)有異常，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也貽誤了患者的病情，錯(cuò)失早期診治的機(jī)會(huì)。

不少人都知道抑郁癥是以情緒低落為主的一種心理疾病，患者往往表現(xiàn)為悲傷、興趣缺失、內(nèi)疚、自責(zé)、自殺等癥狀，卻很少知道慢性疼痛也是其中的癥狀之一，甚至是常見(jiàn)癥狀，臨床上稱(chēng)之為“隱匿性抑郁癥”。研究顯示，抑郁癥患者伴有慢性軀體性疼痛癥狀的患病率為65%；重度抑郁癥患者中伴有一種以上慢性軀體疼痛癥狀者高達(dá)43.4%，常見(jiàn)背部、胃腸道、關(guān)節(jié)、肢體疼痛和頭痛，而在其他患者中僅為16.1%。慢性軀體疼痛與抑郁癥有緊密關(guān)聯(lián)，而且其嚴(yán)重程度與抑郁癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)。

隱匿性抑郁癥往往具有以下特征。①青年期首次發(fā)病率高。有調(diào)查資料顯示，隱匿性抑郁癥可發(fā)生于成年后各年齡組，但以成年后第1個(gè)10年首次發(fā)病率高，占45.4%，壯年、中年、老年期首次發(fā)病率漸減低，但復(fù)發(fā)率高。②精神因素是隱匿性抑郁癥常見(jiàn)誘因。心理一社會(huì)因素對(duì)疼痛的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用，影響疼痛的心理一社會(huì)因素有早年社會(huì)學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)疼痛的認(rèn)知、情緒、人格、文化背景以及性別、年齡等，尤其是不良情緒，如抑郁、焦慮、恐懼常會(huì)伴發(fā)或加重疼痛。③隱匿性抑郁癥與遺傳因素關(guān)系密切。有調(diào)查資料顯示，隱匿性抑郁癥陽(yáng)性家族史者占33.1%，遺傳因素與隱匿性抑郁癥關(guān)系密切，且與病人血緣越近，患病率越高。④隱匿性抑郁癥與疼痛關(guān)系密切。有調(diào)查資料顯示，隱匿性抑郁癥中頭痛、上腹痛及腰、背、肩、腿痛發(fā)生率分別為65.8%、39.6%和45.8%，此數(shù)據(jù)足以引起綜合性醫(yī)院對(duì)各種病因不明、久治不愈的慢性疼痛的高度重視。一旦遇到此類(lèi)情況，應(yīng)仔細(xì)觀察、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，挖掘隱匿性抑郁的軀體、自主神經(jīng)與輕抑郁臨床相三主征，從而確立診斷。⑤隱匿性抑郁癥與慢性淺表性胃炎有一定關(guān)系。有調(diào)查資料顯示，28.5%的隱匿性抑郁癥被誤診為慢性淺表性胃炎，主要是由于精神因素刺激，以及長(zhǎng)期情緒低落、心境抑郁，引起大腦皮層的興奮抑制過(guò)程失調(diào)，造成皮層下中樞功能紊亂，通過(guò)自主神經(jīng)作用引起胃壁肌層血管痙攣，造成胃壁缺血，胃黏膜抵抗力降低；病程愈長(zhǎng)，淺表性胃炎的發(fā)生率愈高。在治療上如不糾正抑郁情緒，僅對(duì)癥處理胃部癥狀，始終不能緩解，更促使病人堅(jiān)信患有胃病而長(zhǎng)期誤診。

抑郁癥患者常見(jiàn)的痛性不適感并非都很直觀，如與肌肉緊張相關(guān)的頭部緊箍感、項(xiàng)背僵硬、沉重、酸脹等；有些患者還會(huì)有軀體不適，如皮膚下蟻（蟲(chóng)）行樣感覺(jué)、皮膚像冷水澆或發(fā)燙的感覺(jué)、身體里有股氣上升或者下墜感、消化道異物感、吞咽困難等，甚至就是完全描述不清的“渾身不舒服”等。

疼痛是抑郁癥診斷中最容易被忽略和誤診、漏診的癥狀，當(dāng)你出現(xiàn)慢性疼痛不適，而反復(fù)檢查卻找不到原因時(shí)，要警惕抑郁癥。這可能是有疼痛癥狀抑郁癥的信號(hào)，及早到專(zhuān)科門(mén)診就診，以免延誤病情。