女性感染HPV后“他”怎么辦

費(fèi)何

HPV是一種相對(duì)較小的病毒，含有環(huán)狀雙鏈DNA，屬于乳頭瘤病毒科。HPV通過(guò)直接接觸，感染皮膚和黏膜上皮（如宮頸、肛門(mén)、尿道生殖器黏膜），即皮膚或黏膜表面有微傷口或微擦傷時(shí)，病毒進(jìn)入并將病毒基因組插入基底細(xì)胞。

性交是HPV傳播的主要途徑，但不是唯一途徑。通過(guò)非插入式性接觸（包括手指一生殖器接觸）傳播也是可能的。在處女的外生殖器以及性活躍女性的指尖樣本中均檢測(cè)出HPV陽(yáng)性，因此存在非插入式性接觸傳播，包括手指一外陰、陰莖一外陰和口交一陰莖等。另外，HPV可以通過(guò)污染物間接傳播（例如可以通過(guò)受污染的淋浴或游泳池傳播）。

因此，HPV感染并不等同于生活作風(fēng)不檢點(diǎn)。女性宮頸HPV感染的終生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%，對(duì)于每個(gè)個(gè)體，HPV感染就像一次感冒一樣普遍。女性同胞不需要為自己帶上莫須有的精神枷鎖。

在世界范圍內(nèi)，女性HPV感染率估計(jì)為10.4%，從歐洲的8.1%到非洲的22.1%不等，其中25—35歲的年齡組的HPV感染率最高（可達(dá)44%），此后通常會(huì)下降。男性HPV感染率明顯高于女性，為60%—75%；而且男性的感染率在整個(gè)生命周期中保持相對(duì)穩(wěn)定。女性的感染率會(huì)隨著年齡的增加而下降。

但男性對(duì)女性傳播HPV發(fā)病率明顯低于女性對(duì)男性的傳播發(fā)病率；女性傳染給男性的累積概率是男性傳染給女性的累積概率的2.5倍；從宮頸到陰莖的傳播率比從陰莖到宮頸的傳播率高3.6倍?？赡艿慕忉屖?，女性的官頸、陰道都是內(nèi)置生殖器，病毒清除速度比男性慢，而且女性攜帶的HPV病毒載量高于男性。

所以總體來(lái)說(shuō)，女性一男性HPV傳播效率要高于男性一女性。HPV感染很普遍，無(wú)法確定是誰(shuí)傳染給了誰(shuí)，不應(yīng)在伴侶身上尋找疾病的原因，以免引起不必要的家庭矛盾。

盡管HPV檢測(cè)在女性宮頸癌篩查中的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟，并且HPV感染直接導(dǎo)致生殖器尖銳濕疣相關(guān)的發(fā)病率和肛門(mén)、生殖器和頭頸部癌癥相關(guān)的死亡率，但美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心不建議對(duì)男性進(jìn)行HPV檢測(cè)。原因有以下幾點(diǎn)。

1.HPV感染的高流行率。性伴侶感染HPV是正常的，但這并不意味著他們有更高的患病風(fēng)險(xiǎn)。而且大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，男性感染HPV后90%以上會(huì)在一年時(shí)間自行清除，致病率低。

2.缺乏美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)的檢測(cè)男性HPV的方法?，F(xiàn)有HPV測(cè)試主要用于HPV相關(guān)的研究領(lǐng)域，但檢測(cè)的準(zhǔn)確性可能受到各種因素的影響，包括獲得樣本的方式以及采集樣本的位置等；男性取樣的舒適性也是問(wèn)題之一。另外，在HPV陽(yáng)性的女性的男性伴侶中檢測(cè)HPV的測(cè)試可能會(huì)產(chǎn)生不一致的結(jié)果，引起伴侶之間不必要的懷疑和沖突。

3.HPV陽(yáng)性并不表明需要立即對(duì)患者和性伴侶進(jìn)行治療，并且迄今為止還沒(méi)有有效的抗病毒治療。僅僅為了確定是否存在流行或早期HPV感染而進(jìn)行的檢測(cè)是不值得的。

由于HPV感染往往合并其他性傳播疾病，并且男性外生殖器的解剖結(jié)構(gòu)也決定了男性可以比較方便的進(jìn)行自我檢查。因此，男性若發(fā)現(xiàn)自身有異常的臨床表現(xiàn)（如瘙癢、皮疹、異常分泌物、潰瘍等），需及時(shí)到醫(yī)院尋求醫(yī)生的專業(yè)幫助，檢查排除相關(guān)疾病。

雖然HPV感染廣泛存在，但至少40%的HPV感染是無(wú)癥狀的和短暫的，隨后被機(jī)體的免疫系統(tǒng)清除。高危HPV的持續(xù)存在是癌前病變進(jìn)展的關(guān)鍵因素，后者有更大的可能進(jìn)展為惡性病變。

在女性中，高危型和低危型HPV感染的比例似乎相當(dāng)；然而，在男性中低危型HPV的患病率遠(yuǎn)高于高危型HPV。男性陰莖皮膚的上皮細(xì)胞比女性宮頸上皮細(xì)胞對(duì)HPV感染更有抵抗力；男性HPV感染的清除速度明顯比女性快。HPV感染對(duì)女性平均持續(xù)1年，男性可能短至6個(gè)月。在一年的時(shí)間里，94%的男性清除了陰莖／陰囊／肛門(mén)HPV感染，而只有80%的女性清除了宮頸HPV感染。HPV相關(guān)惡性腫瘤占所有女性癌癥病例的8.6%，占所有男性癌癥病例的0.8%。HPV相關(guān)的宮頸癌的發(fā)病率為35/10萬(wàn)，而肛門(mén)癌和陰莖癌的發(fā)病率為1/10萬(wàn)。肛門(mén)癌女性發(fā)病率也高于男性。

因此，女性發(fā)生高危型HPV持續(xù)性感染的概率高于男性，HPV相關(guān)病變的發(fā)病率女性高于男性。男性感染了HPV也有可能發(fā)生相關(guān)病變，但其發(fā)病概率明顯低于女性。

1.戒煙 吸煙對(duì)全身和局部免疫具有有害影響，因?yàn)樗种屏思?xì)胞免疫和體液免疫。尼古丁已被證明是香煙煙霧的主要免疫抑制成分。此外，吸煙還會(huì)增加各種組織的化生和DNA損傷，增加HPV的易感性。在女性中，吸煙者的HPV患病率為40.8%，非吸煙者為25.2%；在戒煙的患者中，HPV感染的患病率似乎有所下降，但達(dá)到非吸煙者水平的時(shí)間尚不清楚。及時(shí)戒煙可能在預(yù)防HPV方面發(fā)揮特別重要的作用。

2.持續(xù)使用避孕套 持續(xù)使用避孕套的男性感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，可能完全阻止了HPV感染，或者可能促進(jìn)HPV更快清除。

3.包皮環(huán)切術(shù) 接受包皮環(huán)切術(shù)治療的男性可降低其女性性伴侶感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。此外，越來(lái)越多的證據(jù)表明，包皮環(huán)切術(shù)可以有效地降低異性伴侶中女性伴侶宮頸癌的患病率。有學(xué)者提出包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)作為宮頸部癌癥、陰莖癌和其他HPV相關(guān)癌癥的一個(gè)主要的預(yù)防措施的。

4.注射HPV疫苗 目前HPV疫苗對(duì)女性群體的保護(hù)作用已毋庸置疑，也列入歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的國(guó)家免疫計(jì)劃；自2016年，二價(jià)HPV疫苗在我國(guó)批準(zhǔn)上市以來(lái)，在女性群體中HPV疫苗接種已逐步普及；但為男性接種疫苗的成本效益仍然存在爭(zhēng)議。從減少HPV感染及傳播的角度出發(fā)，美國(guó)免疫實(shí)踐委員會(huì)建議11至12歲的男孩接種疫苗，并將其延長(zhǎng)至13至26歲。允許使用疫苗，但不將其列入常規(guī)疫苗接種計(jì)劃。因此有條件的情況下，還是鼓勵(lì)男性接種HPV疫苗。