海恩法則在腫瘤?？漆t(yī)院日間病房化療護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

熊每珠 李亭秀 張燕僑 勞春艷

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指護(hù)理工作中因?yàn)椴话踩蛩亟o患者造成不良影響的可能性[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，會(huì)危害患者的身心健康，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者殘死，因此易引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，所以有必要實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理[2]。海恩法則最初由帕布斯·海恩提出，認(rèn)為所有的風(fēng)險(xiǎn)事件都是可以預(yù)防的[3]。將該法則用于護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理中，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理工作中存在的安全隱患，達(dá)到排查隱患、預(yù)防不安全事件發(fā)生的目的[4-5]。鑒于此，為了進(jìn)一步分析海恩法則在腫瘤?？漆t(yī)院日間病房化療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用情況，對(duì)100例日間病房化療患者的病歷資料展開分析，并對(duì)比常規(guī)模式與海恩法則模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、不良護(hù)理事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率等指標(biāo)的影響，旨在明確海恩法則的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院日間病房于2021年6月—2022年6月收治的200例日間病房化療患者，根據(jù)不同護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)其進(jìn)行分組，常規(guī)管理組與海恩法則組各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料完善。（2）經(jīng)病理學(xué)診斷確診為惡性腫瘤。（3）于日間病房行化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差。（2）溝通障礙。（3）精神疾病。（4）中途退出。常規(guī)管理組：男40例，女60例；年齡12～59歲，平均年齡（36.23±7.84）歲；疾病類型：乳腺癌50例，肝癌10例，胃癌24例，肺癌10例，其他6例。海恩法則組：男40例，女60例；年齡12～59歲，平均年齡（36.27±7.81）歲；疾病類型：乳腺癌50例，肝癌10例，胃癌24例，肺癌10例，其他6例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔?duì)研究內(nèi)容知情且同意。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)管理組：采用常規(guī)模式。護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者病歷信息，監(jiān)測(cè)其生命體征，遵醫(yī)囑予以化療治療，使用院內(nèi)固定流程進(jìn)行框架式床頭牌、腕帶、管路標(biāo)簽等的管理。

海恩法則組：采用海恩法則模式，主要內(nèi)容為（1）以往期日間病房化療患者的病歷信息為根據(jù)，分析日間病房化療護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，主要從護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥、不良護(hù)理事件等方面進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性的安全管理措施。（2）基于海恩法則理論，對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，以提高護(hù)士的責(zé)任心與安全意識(shí)，嚴(yán)格要求其按照護(hù)理流程開展各項(xiàng)護(hù)理工作，始終做到程序化、規(guī)范化，并做好細(xì)節(jié)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，并采取有效措施予以提前控制。（3）運(yùn)用思維導(dǎo)圖法，將日間病房化療過程中的常見并發(fā)癥進(jìn)行發(fā)散分析，1級(jí)分支中常見的并發(fā)癥包括骨髓抑制、院內(nèi)感染、肺臟損傷，2級(jí)分支中列出每個(gè)并發(fā)癥的常見癥狀表現(xiàn)、具體原因、處理方法、預(yù)防措施等，圍繞并發(fā)癥制定臨床護(hù)理路徑，為護(hù)士的護(hù)理操作提供引導(dǎo)，使并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到最大化的消除，繼而減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格遵照擺藥核對(duì)-配藥核對(duì)-執(zhí)行流程，核對(duì)患者的用藥信息，一旦發(fā)現(xiàn)信息不符，則二次核對(duì)，并及時(shí)修正，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。做好日間病房的環(huán)境管理工作，及時(shí)清理水漬，預(yù)防跌倒，對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者與其腕帶合適位置上粘貼防跌倒（黃點(diǎn)）標(biāo)識(shí)，以起到預(yù)警作用。加強(qiáng)巡視，認(rèn)真檢查導(dǎo)管是否固定良好，并叮囑患者避免導(dǎo)管彎曲、扭曲、壓彎，以防意外脫管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、不良護(hù)理事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率。（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：運(yùn)用廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院自制問卷，內(nèi)容包括?？萍寄?、病情觀察、應(yīng)急處理、主動(dòng)服務(wù)、健康宣教，各項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高越好。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括骨髓抑制、院內(nèi)感染、肺臟損傷，計(jì)算總發(fā)生率。（3）不良護(hù)理事件發(fā)生率：不良護(hù)理事件包括用藥錯(cuò)誤、跌倒、意外脫管，計(jì)算總發(fā)生率，總發(fā)生率=各不良事件發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。（4）護(hù)理滿意度：運(yùn)用廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院自制問卷，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、健康宣教、操作技術(shù)等，總分100分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

海恩法則組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中專科技能、病情觀察、應(yīng)急處理、主動(dòng)服務(wù)、健康宣教的得分均高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 專科技能評(píng)分 病情觀察評(píng)分 應(yīng)急處理評(píng)分 主動(dòng)服務(wù)評(píng)分 健康宣教評(píng)分常規(guī)管理組（n=100） 87.56±4.16 91.47±4.63 83.57±3.93 92.16±4.09 93.23±3.35海恩法則組（n=100） 92.83±4.13 95.59±3.95 90.24±4.00 96.24±3.56 96.53±3.01 t值 8.990 6.770 11.895 7.524 7.327 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

海恩法則組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.3 不良護(hù)理事件發(fā)生率對(duì)比

海恩法則組的不良護(hù)理事件發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良護(hù)理事件發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比

海恩法則組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

2.5 護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率對(duì)比

常規(guī)管理組發(fā)生護(hù)患糾紛4例，護(hù)理投訴4例，護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率均為4.00%；海恩法則組發(fā)生護(hù)患糾紛2例，護(hù)理投訴0例，護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率分別為2.00%、0；兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病，是全球的主要公共衛(wèi)生問題之一[6]。近年來，惡性腫瘤的患病率出現(xiàn)了逐漸升高的發(fā)展勢(shì)態(tài)，給臨床診療工作帶來了較大的壓力[7]?；熓侵委煇盒阅[瘤的主要手段，但受醫(yī)療資源不足的影響，導(dǎo)致“住院難”的問題越來越突出[8]。日間病房化療指白天到醫(yī)院化療、晚上回家休息，是一種新的醫(yī)療服務(wù)模式，具有“短、平、快”的特點(diǎn)，能夠節(jié)省醫(yī)療資源，提高床位使用率，也能縮短患者的住院時(shí)間、減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，有效解決了“住院難”的問題[9]。

日間病房具有加床多、床位周轉(zhuǎn)快、治療時(shí)間集中、隨機(jī)性強(qiáng)、護(hù)理工作量大等特點(diǎn)，導(dǎo)致其安全隱患多，不良護(hù)理事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大[10]。日間病房化療主要包括惡性腫瘤患者的術(shù)后化療及新輔助化療，具有并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)[11]。另外，近幾年隨著人們生活質(zhì)量的提升以及醫(yī)療保健需求的增加，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求明顯提高，一旦發(fā)生不良護(hù)理事件，則易引發(fā)醫(yī)療糾紛[12]。因此要求護(hù)士應(yīng)不斷提高護(hù)理技能，提升護(hù)理質(zhì)量。

傳統(tǒng)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理主要針對(duì)護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行應(yīng)急處理，缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)判與預(yù)防，導(dǎo)致不良護(hù)理事件發(fā)生率較高，大大增加了患者的痛苦[13]。海恩法則最初是用于航空界的飛行安全中，該法則認(rèn)為不安全事件的發(fā)生是一個(gè)長時(shí)間累積形成的結(jié)果，與操作者的責(zé)任心與素養(yǎng)息息相關(guān)[14]。海恩法則強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)防控，要求有針對(duì)性地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的征兆，并采取相應(yīng)的防范措施，最終達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)、減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的[15]。將海恩法則運(yùn)用于腫瘤?？漆t(yī)院日間病房化療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理中，可建立完善的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，明確護(hù)理工作中的注意事項(xiàng)，提高護(hù)士的安全責(zé)任意識(shí)，使其掌握各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，積極做好風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防[16-17]。該護(hù)理管理模式實(shí)現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的可預(yù)見、可防范特點(diǎn)，護(hù)士通過移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)核對(duì)患者信息、用藥情況等，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤原因，并快速糾正，大大降低了風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者帶來的不良影響[18-19]。

本研究分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，海恩法則組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中的各項(xiàng)得分均高于常規(guī)管理組，提示海恩法則的應(yīng)用可顯著提升腫瘤?？漆t(yī)院日間病房化療護(hù)理質(zhì)量，分析原因，與該管理模式下護(hù)士接受了系統(tǒng)的培訓(xùn)，工作責(zé)任心增強(qiáng)，護(hù)理操作更規(guī)范有直接關(guān)系。海恩法則組的并發(fā)癥發(fā)生率與不良護(hù)理事件發(fā)生率均低于常規(guī)管理組，提示海恩法則的應(yīng)用可在一定程度上預(yù)防日間病房化療患者并發(fā)癥的發(fā)生，能夠減輕患者痛苦，提高其身心舒適度，同時(shí)也能減少護(hù)理工作中不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，達(dá)到提高了治療的安全性。研究還發(fā)現(xiàn)，海恩法則組的護(hù)理滿意度較高，且護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率有所降低，提示患者對(duì)海恩法則管理模式更認(rèn)可，因此護(hù)患糾紛、患者投訴情況相應(yīng)減少。

綜上所述，海恩法則在腫瘤專科醫(yī)院日間病房化療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果顯著，能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)展發(fā)生率與不良護(hù)理事件發(fā)生率，且可提高護(hù)理滿意度，降低護(hù)理投訴率。此文的研究結(jié)果為海恩法則可提高腫瘤專科醫(yī)院日間病房化療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，為后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。