艾灸涌泉穴聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療風(fēng)寒型偏頭痛的臨床療效

陳文杰 許翊坂 秦振華 高彥祥 顏君

偏頭痛是較為常見的一類慢性神經(jīng)血管性疾病，典型癥狀表現(xiàn)為偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴隨畏光畏聲、惡心嘔吐等反應(yīng)，具有病情反復(fù)發(fā)作的特征，對(duì)患者的日常生活影響較大[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛主要由風(fēng)寒侵襲所致，風(fēng)寒型偏頭痛是臨床常見的病證。西醫(yī)治療該病以鹽酸氟桂利嗪膠囊、曲普坦等藥物為主，具有起效快、癥狀控制時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但易發(fā)生諸多不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全性較差[3]。鑒于此，諸多醫(yī)者提出中西醫(yī)結(jié)合治療，旨在進(jìn)一步提高風(fēng)寒型偏頭痛的臨床治療安全性。經(jīng)顱磁刺激是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)推廣的一類新興治療方案，具有無(wú)創(chuàng)、操作便捷的優(yōu)點(diǎn)，其鎮(zhèn)痛效果較好，受到了廣大醫(yī)者和患者的青睞。此外，隨著近年來(lái)中醫(yī)療法的不斷推廣，艾灸也成為當(dāng)前治療風(fēng)寒型偏頭痛的一大療法，與單純西醫(yī)治療相比，具有防病治病、無(wú)副作用的優(yōu)勢(shì)，可幫助患者改善預(yù)后[4]。因此，研究以60例風(fēng)寒型偏頭痛患者為例，通過(guò)對(duì)比研究的方式進(jìn)一步探究艾灸與經(jīng)顱磁刺激的聯(lián)合治療效果。此文的研究結(jié)果為艾灸涌泉穴聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療風(fēng)寒型偏頭痛后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年7月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院住院或門診患者中的符合《偏頭痛中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[5]中風(fēng)寒型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例病例為研究對(duì)象，以雙盲法分成兩組，各30例。對(duì)照組（n=30）：17例男性、13例女性；年齡范圍25～68歲，平均（46.23±2.12）歲；病程8個(gè)月～12年，平均（5.22±2.02）年。治療組：18例男性、12例女性；年齡范圍25～68歲，平均（46.25±2.23）歲；病程8個(gè)月～12年，平均（5.26±2.06）年。兩組病例的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情且同意。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)風(fēng)寒型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）年齡在18～68歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究藥物任一成分過(guò)敏者。（2）體內(nèi)植入儀器（如：心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、人工耳蝸植入等）。（3）合并重要臟器損害。（4）合并顱腦外傷、帕金森、腦血管疾病、嚴(yán)重癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（5）有癲癇病史或家族病史的患者，禁止予以高頻電刺激等物理治療。（6）合并嚴(yán)重耳聾無(wú)法正常交流配合者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入后未曾接受治療的病例。（2）依從性差、中途退出或停止治療者。（3）失訪者。（4）資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組：口服鹽酸氟桂利嗪膠囊{江蘇平光制藥（焦作）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066917，5 mg×20粒/盒]5 mg，每晚睡前服藥1次，5 mg/次，連續(xù)治療2周后評(píng)估療效。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加“艾灸涌泉穴聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激”療法。（1）艾灸涌泉穴：施行艾灸時(shí)，把溫的艾灸盒固定在應(yīng)灸部位，將點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)涌泉穴并置于鐵紗上，蓋上盒蓋。依據(jù)溫度調(diào)節(jié)艾盒蓋打開的具體程度，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療2周后評(píng)估療效（1周治療6 d，休息1 d）。（2）采用深圳英智科技有限公司生產(chǎn)的脈沖磁場(chǎng)刺激儀，產(chǎn)品型號(hào)S-50。治療部位：左額葉背外側(cè)區(qū)；治療方案：刺激強(qiáng)度5 Hz，運(yùn)動(dòng)閾值120%，刺激時(shí)間10 s，間隔時(shí)間5 s，連續(xù)刺激60次，單次治療時(shí)間15 min，1次/d。連續(xù)治療2周后評(píng)估療效（1周治療6 d，休息1 d）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效性指標(biāo)

本研究課題評(píng)分依據(jù)《頭痛療效評(píng)分表》[6]：即由頭痛癥狀持續(xù)時(shí)間（0～9分）、頭痛癥狀發(fā)作的次數(shù)（0～9分）、頭痛程度分級(jí)（0～9分）及伴隨的其他癥狀（0～3分）4部分組成，四者之和為積分。療效評(píng)價(jià)，顯效：積分下降＞70%；有效：積分下降介于30～70%；無(wú)效：積分下降＜30%；惡化：治療后積分增加者?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 總不良反應(yīng)率指標(biāo)

分別在治療前、治療結(jié)束后各行1次不良反應(yīng)量表評(píng)定，一致性檢驗(yàn)Kappa值=0.86，由2名資深的主治醫(yī)生協(xié)商評(píng)定得出一致的結(jié)果，降低誤差率?？偛涣挤磻?yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/該組總例數(shù)×100%。

1.3.3 電生理指標(biāo)

采用深圳市德力凱電子有限公司提供的EMS-9UBX2型經(jīng)顱多普勒血流診斷系統(tǒng)，2 MHz探頭，患者取臥位，經(jīng)顳窗分別探測(cè)兩側(cè)大腦前動(dòng)脈（arteriae cerebri anterior，ACA），大腦中動(dòng)脈（arteriae cerebri media，MCA），大腦后動(dòng)脈（arteriae cerebrl posterior，PCA）；取坐位，經(jīng)枕窗探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈（vertebral artery，VA）及基底動(dòng)脈（arteriae basilaris，BA）。根據(jù)血流頻譜的聲頻、峰值、峰時(shí)，來(lái)評(píng)判對(duì)比患者血流的變化。

經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler sonography，TCD）判定標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2020年腦與神經(jīng)疾病雜志《中國(guó)腦血管病影像應(yīng)用指南的更新》[7]）：TCD血流速度的正常值：（1）ACA：（56～92）cm/s。（2）MCA：（72～115）cm/s。（3）PCA：（38～63）cm/s。（4）VA：（36～64）cm/s。（5）BA：（45～78）cm/s。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)估

治療后，兩組均予以生活質(zhì)量-36（quality of life-36，SF-36）量表評(píng)定患者的生活質(zhì)量，主要從生理職能（rolephysical，RP）（1～8分）、軀體疼痛（bodily pain，BP）（4～24分）、身體功能（PF）（1～30分）、社會(huì)功能（social function，SF）（1～11分）、活力（vitality，VT）（1～12分）、一般健康狀況（general health，GH）（1～25分）、精神健康（mental health，MH）（1～30分）及情感職能（role emotional，RE）（1～6分）8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，范圍各維度加分方法為各維度所包含的條評(píng)分之和，得分越高提示該維度的情況越佳[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率對(duì)比

對(duì)照組的總有效率為83.33%，治療組的93.33%與之相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組總不良反應(yīng)率對(duì)比

治療組僅發(fā)生1例頭暈、1例頭皮發(fā)麻，無(wú)胃腸道反應(yīng)、心律失常病例；對(duì)照組發(fā)生2例頭暈、2例頭皮發(fā)麻、1例胃腸道反應(yīng)及1例心律失常；治療組的總不良反應(yīng)率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組患者電生理指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組的各項(xiàng)電生理指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者的MCA、ACA、PCA、VA、BA指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者電生理指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（cm/s，±s）

表3 兩組患者電生理指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（cm/s，±s）

組別 MCA t值 P值 ACA t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=30） 63.28±4.23 112.21±2.34 55.439 ＜0.001 54.29±4.21 80.29±5.12 21.483 ＜0.001對(duì)照組（n=30） 63.29±4.11 75.28±3.29 12.474 ＜0.001 54.31±4.22 66.21±5.23 9.698 ＜0.001 t值 0.009 50.101 - - 0.018 10.536 - -P值 0.992 ＜0.001 - - 0.985 ＜0.001 - -

2.4 治療后兩組SF-36評(píng)分對(duì)比

治療組的SF-36各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后SF-36評(píng)分得分對(duì)比（分，±s）

表4 兩組患者治療后SF-36評(píng)分得分對(duì)比（分，±s）

組別 RP BP PF SF VT GH MH RE治療組（n=30） 6.65±1.02 20.66±1.23 28.65±3.22 9.43±1.32 11.67±3.23 20.45±4.11 24.36±5.21 5.13±0.87對(duì)照組（n=30） 5.76±0.89 19.82±1.32 26.23±3.28 8.67±1.21 9.25±3.29 17.23±3.24 20.24±5.31 4.65±0.74 t值 3.601 2.550 2.883 2.324 2.874 3.369 3.033 2.301 P值 ＜0.001 0.013 0.005 0.023 0.005 0.001 0.004 0.025

3 討論

偏頭痛為常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，好發(fā)于青年群體，偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛癥狀可持續(xù)4～72 h，對(duì)患者的日常生活的影響極大。有研究顯示，90%以上的偏頭痛患者會(huì)因頭痛癥狀發(fā)作而失能，1/2的患者需要臥床休息才可緩解，嚴(yán)重影響其正常的工作與生活[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表示，偏頭痛的發(fā)生與酶系統(tǒng)、神經(jīng)體液系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)[10]。西醫(yī)臨床治療此病，常以鹽酸氟桂利嗪膠囊、曲普坦等藥物為主，其中鹽酸氟桂利嗪膠囊是最為常用的藥物，具有起效快、病情控制迅速的優(yōu)點(diǎn)，但易發(fā)胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全性較差[11]。經(jīng)顱磁刺激是一種物理療法，可幫助偏頭痛患者修復(fù)腦細(xì)胞、重新排列腦細(xì)胞，是臨床治療偏頭痛的常見輔助療法，因其操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷性、安全適用，方便臨床服務(wù)患者。

表3（續(xù)）

表3（續(xù)）

中醫(yī)將偏頭痛歸屬于“頭風(fēng)”“頭痛”等范疇，認(rèn)為頭為諸陽(yáng)之首，易受陽(yáng)邪侵襲，導(dǎo)致發(fā)病[12]。加之風(fēng)邪數(shù)變，風(fēng)寒侵襲人體，偏頭痛則反復(fù)發(fā)作，增加患者的痛苦。艾灸是傳統(tǒng)中醫(yī)療法中較為重要的一種療法，將其用于治療風(fēng)寒型偏頭痛患者，可獲得良好的治療效果[13-14]。通過(guò)燃燒艾條刺激患者的涌泉穴，可引火歸元、溫經(jīng)散寒[15]?？紤]到單純西醫(yī)治療風(fēng)寒型偏頭痛的安全性較差，筆者提出中西醫(yī)聯(lián)合治療，即將艾灸與西醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮西醫(yī)、中醫(yī)治療的各自優(yōu)勢(shì)。本研究中，對(duì)照組僅予以鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療組在以上基礎(chǔ)予以艾灸涌泉穴聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療，結(jié)果顯示：治療組的總有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（83.33%），治療組的總不良反應(yīng)率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（20.00%）治療組患者的各項(xiàng)電生理指標(biāo)及生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示艾灸涌泉穴聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激的效果突出，既可顯著提高總有效率、改善電生理指標(biāo)，又可降低不良反應(yīng)率、提高安全性和生活質(zhì)量，具備一定的推廣價(jià)值。李東權(quán)[16]的研究也證實(shí)，艾灸與經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療偏頭痛患者，不僅會(huì)刺激患者的疼痛部位，還能延長(zhǎng)刺激時(shí)效，幫助患者加強(qiáng)舒經(jīng)活絡(luò)之效，使臨床療效翻倍。增加艾灸治療，通過(guò)刺激涌泉穴，不僅達(dá)到了扶陽(yáng)固脫、溫經(jīng)散寒的功效，還能幫助患者促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善各項(xiàng)電生理指標(biāo)[17]。此外，艾灸涌泉穴還有養(yǎng)心安神之效，可改善患者頭暈、頭皮發(fā)麻等癥狀，一定程度上可改善偏頭痛患者的生活質(zhì)量[18-19]。

綜上所述，艾灸涌泉穴聯(lián)合經(jīng)顱刺激治療風(fēng)寒型偏頭痛的臨床療效突出，既可有效改善患者的各項(xiàng)電生理指標(biāo)，又可顯著改善其生活質(zhì)量。