廈門市耳鼻咽喉頭頸外科內(nèi)鏡檢查知識知曉率的現(xiàn)狀調(diào)查

曾蓉蓉 洪志聰 池清華 張佳玉

耳鼻咽喉頭頸外科各器官解剖結(jié)構(gòu)復雜，對患者展開系統(tǒng)全面的檢查常需借助特殊檢查器械和照明裝置[1-2]。耳鼻咽喉內(nèi)鏡（包括鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)窺鏡、電子鼻咽鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等）檢查對患者具有痛苦小，簡單方便等優(yōu)點[3-4]，在耳鼻咽喉等疾病診斷中發(fā)揮越來越重要的作用。對于需要進行內(nèi)鏡檢查的患者來說，了解檢查前、中、后的注意事項及相關(guān)知識對于其疾病和身體創(chuàng)傷的恢復都有重要的影響[5-7]。而大多數(shù)患者缺乏相關(guān)內(nèi)鏡檢查知識，致使其病程延長，嚴重影響患者的身心健康并降低其生活質(zhì)量。提高耳鼻咽喉內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識的知曉程度對于預防耳鼻咽喉并發(fā)癥至關(guān)重要[8]，為此，研究于2022年1月采用問卷調(diào)查形式對廈門市某三級甲等綜合性醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科初次就診的101例患者進行調(diào)查，了解其對內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識知曉情況，以期為針對性地開展耳鼻咽喉健康教育提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次調(diào)查以2022年1月就診于廈門市某三級甲等綜合性醫(yī)院行耳鼻咽喉頭頸外科內(nèi)鏡活檢的患者為調(diào)查對象。采取聚類抽樣法進行調(diào)查。納入標準：接受耳鼻咽喉頭頸外科內(nèi)鏡活檢的所有患者；意識清楚，可以表達自己的感受。排除標準：不配合調(diào)查者；無法理解問卷內(nèi)容。患者知情并自愿參加此研究，本研究已通過醫(yī)學倫理委員會審查。

1.2 調(diào)查工具

查找閱讀國內(nèi)外耳鼻咽喉頭頸外科內(nèi)鏡活檢相關(guān)文獻，結(jié)合本研究目的，研究者自行設(shè)計《耳鼻咽喉頭頸外科內(nèi)鏡檢查知識調(diào)查問卷》。第一階段，為確保條目的準確性，問卷稿本形成后由3名專家逐個分析條目。第二階段，預調(diào)查隨機抽取在廈門市某三級甲等綜合性醫(yī)院行耳鼻咽喉內(nèi)鏡檢查的患者，問卷的內(nèi)容，條目依據(jù)調(diào)查的結(jié)果進行數(shù)據(jù)檢驗并不斷完善，最終完成問卷的設(shè)計。問卷內(nèi)容包括以下2個方面：（1）一般資料問卷，包括患者性別、患者年齡、患者職業(yè)、文化程度等內(nèi)容。（2）耳鼻咽喉頭頸外科內(nèi)鏡檢查知識調(diào)查問卷，包括3個維度8個題項：其中檢查前維度2個題項（Q5～6）、檢查中維度4個題項（Q7～10）、檢查后維度2個題項（Q11～12）。所有問題答對記下1分，答錯及不確定不得分，所得分值用于評價患者對耳鼻咽喉內(nèi)鏡檢查知識的知曉程度，知曉率=正確回答題目數(shù)/總題目數(shù)×100%。

1.3 調(diào)查方法

研究者以聚類抽樣的方式調(diào)查廈門市某三級甲等綜合性醫(yī)院行耳鼻咽喉內(nèi)鏡活檢的患者。取得患者許可后，研究者說明調(diào)查目的和問卷填寫方法，問卷讓患者匿名填寫并收回。共發(fā)放問卷101份，回收有效問卷101份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)并分析。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

表1結(jié)果顯示，參與調(diào)查的101例耳鼻咽喉頭頸外科患者中，男48例，女53例；年齡6～77歲，平均（40.69±19.17）歲；文化水平以大專/本科為主，共50例（占比49.5%）；職業(yè)結(jié)構(gòu)分布較為廣泛。除文化程度，職業(yè)特征外，不同性別、年齡在內(nèi)鏡檢查知識知曉率上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 不同人口學特征患者知識知曉率比較

不同文化水平，職業(yè)特征的患者內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識知曉率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。小學及以下文化組、中學組、本科/?？平M、研究生組的內(nèi)鏡檢查知識知曉率分別是（44.0±22.3）%、（45.1±21.9）%、（59.5±24.2）%、（70.3±17.6），組間比較結(jié)果顯示，本科/?？平M的知識知曉率較小學及以下文化組高；研究生組的知識知曉率較小學及以下文化組高（F=4.802，P=0.004）。不同職業(yè)特征的內(nèi)鏡檢查患者其知識知曉率比較，軍、干組（66.1±22.2）%及商、政、 企組（66.9±25.0）%的知識知曉率均顯著高于工、農(nóng)組（40.9±26.2）%，差異有統(tǒng)計學意義（F=3.805，P=0.003）。

2.2 內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識知曉情況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，耳鼻咽喉頭頸外科患者內(nèi)鏡檢查知識總體知曉例數(shù)占比為（54.0±24.3）%，各個條目中，“耳鼻咽喉頭頸外科內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點”“噴完麻藥后需禁食、禁水多久”的知曉例數(shù)占比較高，分別為92.1%和75.2%。而“鼻腔棉球在活檢結(jié)束后至少多久方可取出”及“檢查過程中可能發(fā)生的風險”的知曉例數(shù)占比較低，分別為8.9%和36.6%，詳見表2。

表2 內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識知曉情況

3 討論

3.1 加強重點人群溝通

不同文化水平，職業(yè)特征的患者內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識知曉率具有統(tǒng)計學差異，這可能與學歷越高的患者可以獲取知識的途徑越多有關(guān)，學歷較高的人群更善于利用互聯(lián)網(wǎng)來獲取提升自身生活水平的相關(guān)知識[9]，因此也更有益于其對健康知識的掌握。工、農(nóng)職工及文化水平為小學及以下的人群內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識的知曉率較低，對內(nèi)鏡檢查重點知識和注意事項的掌握程度明顯不足。有效的健康宣教在耳鼻咽喉等疾病的診療工作中極為重要[10]，有利于提高耳鼻咽喉疾病的治愈率降低復發(fā)風險。醫(yī)務(wù)人員對患者的健康教育貫穿在整個診療服務(wù)過程，健康教育是患者在就診期間不可缺少的環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)及時掌握這類患者對內(nèi)鏡檢查知識水平，加強與來院就診的工、農(nóng)職工的溝通，突出重點的健康宣教。此外，耳鼻咽喉內(nèi)鏡檢查人流量多[11]，患者與醫(yī)務(wù)人員交流的時間少，容易導致內(nèi)鏡檢查前的工作準備不充分。針對這一問題，建議內(nèi)鏡檢查前1～2 d，護理人員應(yīng)教會患者在家中完善內(nèi)鏡檢查前準備，告知其疾病相關(guān)知識及內(nèi)鏡檢查注意事項，了解患者對知識的掌握程度，確保內(nèi)鏡活檢的順利開展。

3.2 識別知識掌握薄弱環(huán)節(jié)

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，耳鼻咽喉頭頸外科患者總體知識知曉例數(shù)占比為（54.0±24.3）%，處于中等偏低水平，低于邢媛媛等[12]的研究結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計，在內(nèi)鏡檢查監(jiān)測知識方面，92.1%的患者對耳鼻咽喉-頭頸外科內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點詳細掌握，說明患者對廈門市某三級甲等綜合性醫(yī)院內(nèi)鏡檢查的認可度較高。但只有8.9%的患者了解鼻腔棉球在活檢結(jié)束后應(yīng)放置的時間，說明健康宣教流程仍有需要改進的地方。此外，患者對檢查過程中可能出現(xiàn)的風險與活檢后避免進食生硬食物時間的掌握仍有很大欠缺。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，為壓迫止血，需取棉球或凡士林對鼻腔進行填塞。術(shù)后填塞是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重要環(huán)節(jié)[13]，一般于術(shù)后24～48 h取出，若棉球填塞不當，易引起患者鼻腔脹痛，頭痛，甚至出現(xiàn)呼吸增快等生命體征紊亂[14]。耳鼻咽喉各器官處于人體較深的解剖位置，該部位若發(fā)生異常對人體的嗅覺、聽覺等功能均有影響，治療不當易引起各種嚴重并發(fā)癥[15]。因此，對患者做好相關(guān)的解釋尤為重要。

3.3 豐富知識獲取途徑

研究表明，農(nóng)民工健康知識獲得途徑及未能獲得原因的一大重要原因是因為工作太累以及經(jīng)濟條件、工作環(huán)境的限制，沒有時間精力去關(guān)注內(nèi)鏡檢查注意事項[16]。為增強農(nóng)民工疾病健康知識，加強耳鼻咽喉護理要點的宣傳，尤其針對其防病意識淡薄等特點，健康教育建議盡量采用直觀形象教育，從根本上突破語言及文字的限制[17]。報紙和宣傳手冊的制作雖然簡單，在人群中發(fā)放方便，但目前大部分文化水平較低的患者無法理解宣傳內(nèi)容[18]，導致健康知識信息通過該途徑宣傳不暢，從而引起該群體健康信息效率較低。使用生動、通俗易懂，如用“看圖說話”[19]、視頻等健康教育處方形式進行講解，開展有針對性的健康教育活動，從而降低因健康宣教不到位而導致的并發(fā)癥發(fā)生率。

3.4 加大投入健康傳播力度

根據(jù)總體調(diào)查結(jié)果，廈門市耳鼻咽喉頭頸外科患者內(nèi)鏡檢查知識知曉情況總體得分中等偏低，相關(guān)知識掌握情況有待提升。在國家及各個醫(yī)療機構(gòu)、社會層面以及個體的共同推動下可提升疾病知識宣傳的效果[20-21]。建議醫(yī)療機構(gòu)及有關(guān)部門開展專題研究，將傳播健康知識的任務(wù)全面落實[22]。

此文的研究結(jié)果為耳鼻咽喉頭頸外科內(nèi)鏡檢查后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。耳鼻咽喉疾病既是高發(fā)病，也是常見病。許多患者不重視耳鼻咽喉健康，在疾病的最佳治療期未進行有效控制而發(fā)展為慢性疾病。造成疾病并發(fā)癥的原因很多，除了醫(yī)師的專業(yè)技能，很重要的一點便是患者對疾病知識及內(nèi)鏡檢查注意事項的了解程度。針對此次調(diào)查結(jié)果，建議加強薄弱知識點的健康宣教，同時加強對工、農(nóng)職工，文化程度為小學及以下人群的知識宣傳教育力度，加大宣傳耳鼻咽喉疾病知識和護理要點，從而預防遠期并發(fā)癥。