血、尿常規(guī)檢查在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治中的臨床效果

陳帆 曾德飛

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于免疫性疾病，其會對機體的多個系統(tǒng)造成損害，并導致多種自身抗體出現(xiàn)。青年女性為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的高發(fā)群體，通常具備復雜臨床表現(xiàn)，疾病治愈難度大，少部分患者的疾病癥狀可呈現(xiàn)出“一過性”特征，大部分患者的皮膚以及黏膜會受到損害，并影響心臟、神經(jīng)、骨骼等系統(tǒng)功能，甚至可能誘發(fā)充血性心力衰竭、肺栓塞等，危及患者生命[1]。目前研究報道中，對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機制與病因，尚無統(tǒng)一定論，大多數(shù)學者認為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生受到遺傳、感染、內分泌以及免疫異常等因素影響，在多種致病因素的影響下，促使機體T淋巴細胞數(shù)量減少，功能減弱，B細胞增生，從而導致大量自身抗體在體內積聚，在和抗原發(fā)生結合后，在皮膚、小血管、關節(jié)以及腎小球等部位集結，最終引發(fā)各類系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀[2]。由于在疾病發(fā)生的早期階段，并無特異性癥狀出現(xiàn)，因此系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期診斷難度大。有研究報道稱，由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡導致的抗體直接和組織細胞上的抗原產(chǎn)生作用，破壞細胞組織，會造成血液細胞多項指標發(fā)生異常[3]。同時系統(tǒng)性紅斑狼瘡易導致腎小球炎性反應及壞死，因此在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中，血尿常規(guī)檢查可取得較好效果。研究就選取2021年1月—2022年2月莆田市第一醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60例作為研究組，并取同期接受體檢的健康人員60名作為對照組，探討血、尿常規(guī)檢查在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年2月莆田市第一醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60例作為研究組，并取同期接受體檢的健康人員60名作為對照組?；颊邔ρ芯績热葜橥狻Ｑ芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。研究組男22例，女38例，年齡20～50歲，平均（33.20±4.56）歲，病程2～12個月，平均（5.28±2.23）個月；對照組男25名，女35名，年齡19～50歲，平均（33.36±4.70）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：研究組符合2020中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南診斷標準[4]；初治患者。

排除標準：合并腎臟疾??；合并血液系統(tǒng)疾??；合并其他免疫系統(tǒng)疾??；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

全部患者均采用醋酸潑尼松片（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字：H41020636，規(guī)格：5 mg）治療，用法用量：40 mg/次，1次/d；環(huán)磷酰胺（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20084627，規(guī)格：0.2 g），將500 mg環(huán)磷酰胺溶于250 mL生理鹽水，每2周靜滴1次。治療1個月，治療后若患者癥狀消失或明顯緩解，無疼痛感，損傷得到控制，病情穩(wěn)定則可出院。全部受檢者均接受血、尿常規(guī)檢查，血常規(guī)檢查時采集受檢者晨起空腹靜脈血，采集容器為乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）凝真空管，采集量為5 mL，采集后進行冷藏保存。檢測儀器為邁瑞B(yǎng)C-20全自動血液細胞分析儀，在標本采集后4 h內完成檢測操作，檢測指標包括白細胞計數(shù)、平均血小板體積、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血小板計數(shù)。尿常規(guī)檢查時采集中段清潔尿，以干化學法進行檢測。

1.3 觀察指標

（1）兩組白細胞計數(shù)、平均血小板體積、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血小板計數(shù)水平。（2）兩組尿蛋白情況，包括尿蛋白（-）、尿蛋白（+-）、尿蛋白（+）、尿蛋白（++）、尿蛋白（+++）。（3）研究組入院時與出院時白細胞計數(shù)、平均血小板體積、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血小板計數(shù)水平。（4）研究組入院時與出院時尿蛋白情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)并分析。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s） 表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組與研究組入院時血常規(guī)指標水平比較

研究組血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血小板計數(shù)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組白細胞計數(shù)、平均血小板體積、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血小板計數(shù)水平（±s）

表1 兩組白細胞計數(shù)、平均血小板體積、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血小板計數(shù)水平（±s）

組別 白細胞計數(shù)（×109/L）平均血小板體積（fL） 血紅蛋白（g/L） 紅細胞計數(shù)（×1012/L） 血小板計數(shù)（×109/L）對照組（n=60） 5.75±1.35 9.05±1.35 137.45±12.69 4.50±0.43 202.49±42.32研究組（n=60） 5.38±1.80 8.75±2.32 108.20±29.65 3.55±0.60 161.35±32.28 t值 1.274 0.866 7.025 9.969 5.987 P值 0.205 0.388 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 研究組研究組入院時與出院時血常規(guī)指標水平比較

研究組出院時血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血小板計數(shù)水平高于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組60例入院時與出院時白細胞計數(shù)、平均血小板體積、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血小板計數(shù)水平（±s）

表2 研究組60例入院時與出院時白細胞計數(shù)、平均血小板體積、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血小板計數(shù)水平（±s）

時間 白細胞計數(shù)（×109/L） 平均血小板體積（fL） 血紅蛋白（g/L） 紅細胞計數(shù)（×1012/L） 血小板計數(shù)（×109/L）入院時 5.38±1.80 8.75±2.32 108.20±29.65 3.55±0.60 161.35±32.28出院時 5.46±1.75 8.80±2.15 126.35±30.28 4.11±0.75 192.24±35.65 t值 0.267 0.122 3.317 4.516 4.975 P值 0.806 0.903 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對照組與研究組入院時尿蛋白陽性率比較

研究組尿蛋白陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組尿蛋白陽性率比較[例（%）]

2.4 研究組研究組入院時與出院時尿蛋白陽性率比較

研究組出院時尿蛋白陽性率低于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 研究組60例入院時與出院時尿蛋白陽性率比較[例（%）]

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是嚴重免疫性病變，為改善患者的疾病預后，需對患者的疾病進行盡早診斷，并根據(jù)診斷結果實施積極治療，以控制病情發(fā)展，將疾病導致的損傷與并發(fā)癥減少，從而取得更好的治療效果。因此對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的盡早診斷，顯得尤為重要。有研究報道稱，導致系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生死亡的原因主要為感染與炎癥[5]。血常規(guī)為臨床常用檢查方式，可對血液內各項指標的含量進行檢測，可依靠觀察各項血細胞的參數(shù)，由此對機體感染情況予以判斷。本次研究中，研究組血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血小板計數(shù)水平低于對照組，且研究組出院時血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血小板計數(shù)水平高于入院時，表明系統(tǒng)性紅斑狼瘡會導致患者的血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血小板計數(shù)降低，引發(fā)貧血癥狀，隨著患者的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情得到控制，可使血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血小板計數(shù)升高[6]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡導致貧血的原因，可能是由于，（1）自身免疫性貧血：和機體淋巴細胞介導的免疫反應產(chǎn)生的抗體存在關聯(lián)，其中抗紅細胞抗體會導致自身免疫性溶血性貧血出現(xiàn)，抗紅細胞生成素抗體會減少紅細胞生成素數(shù)量，引發(fā)貧血癥狀。（2）鐵代謝異常：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可影響單核-巨噬細胞系統(tǒng)，使其無法釋放儲存鐵，或無法高效利用骨髓鐵。（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡對腎臟功能產(chǎn)生影響，導致其無法生成足夠數(shù)量的紅細胞生成素。（4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡淋巴細胞生成的淋巴毒素，會對骨髓紅細胞的生成起到抑制作用。（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)血小板減少后，會使女性月經(jīng)周期發(fā)生紊亂，延長月經(jīng)周期，增加月經(jīng)量，若患者出現(xiàn)消化道出血，會進一步加重貧血癥狀[7-10]。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡導致患者機體血小板減少的原因，主要是，（1）免疫因素：①抗血小板抗體：一般情況下，抗血小板抗體為免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）型，其能夠和血小板膜抗原發(fā)生結合，結合的類型可為特異性結合，或是非特異性結合，從而導致血小板膜表面的黏附因子發(fā)生改變，并且可使補體火活化，并依靠單核-巨噬細胞介導的吞噬作用，來破壞血小板的免疫性。②抗磷脂抗體：血小板內的磷脂含量非常豐富，容易在抗磷脂抗體的作用下，而出現(xiàn)形狀的改變，并受到網(wǎng)狀內皮細胞的扣留，由此使其受到破壞[11]。③巨核祖細胞出現(xiàn)異常分化：有研究報道稱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的機體血小板減少，主要是由于其機體造血干細胞在向巨核細胞前體細胞進行增殖分化時，完整的過程受到破壞，導致增殖分化無法完成[12]。（2）血小板生成素：有研究報道稱，當系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血小板減少時，相較于未發(fā)血小板減少的患者，前者機體血清內的抗血小板生成素抗體會明顯增加，抗血小板生成素抗體可使血小板生成素被中和，由此將血小板生成素的水平降低，顯著減少巨核細胞的數(shù)量[13]。除此之外，有研究報道稱，對于出現(xiàn)血小板減少的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，通過開展血清檢測，可發(fā)現(xiàn)其抗血小板生成素受體抗體，抗血小板生成素受體抗體能夠對血小板生成素和血小板生成素受體的結合起到抑制作用，使血小板生成素對造血干細胞向巨核細胞的誘導分化過程予以阻斷，由此在巨核細胞前體細胞水平上，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者巨核細胞的生成起到抑制作用[14]。

本次研究中，研究組尿蛋白陽性率高于對照組，且研究組出院時尿蛋白陽性率低于入院時，表明系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者易出現(xiàn)尿蛋白陽性，同時隨著患者的疾病得到控制，其尿蛋白陽性得以降低。通過開展尿常規(guī)檢查尿蛋白情況，可為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷與治療效果評估提供參考。分析原因，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在疾病發(fā)生的早期階段，就已經(jīng)出現(xiàn)腎臟損傷的情況，分析原因，可能是由于抗原-抗體復合物在腎小球沉積，從而導致腎小球受到損傷[15]。由于腎損傷引發(fā)的腎功能衰竭是導致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生死亡的主要原因，因此目前主張無論系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情處于何種程度，在對其疾病予以確診后，需應用免疫抑制劑進行治療，從而使患者機體由于免疫損傷導致的器官損害減輕，使患者的病情得到緩解，將其生存周期有效延長。

綜上所述，血、尿常規(guī)檢查不僅可作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的輔助指標，同時可為疾病的治療效果評估提供參考。