高齡孕產(chǎn)婦圍生期血液學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)變化及妊娠結(jié)局的分析

孫俊

近幾年，受到生育政策的影響，我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)逐漸上升，其主要指35歲以上的孕產(chǎn)婦。因高齡孕產(chǎn)婦的年齡普遍偏高，其生育功能會(huì)不斷衰退，這不僅提高了妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，另外還容易引起難產(chǎn)及胎兒畸形等情況，極大威脅了母嬰的身體健康[1]。因高齡孕產(chǎn)婦的坐骨、髂骨等組織已經(jīng)出現(xiàn)固化現(xiàn)象，且胎盤(pán)攝取營(yíng)養(yǎng)能力也會(huì)發(fā)生退化，所以及時(shí)掌握其臨床特點(diǎn)，對(duì)于指導(dǎo)高齡孕產(chǎn)婦安全度過(guò)圍生期，改善其妊娠結(jié)局具有重要的意義[2]。一般來(lái)說(shuō)，適齡產(chǎn)婦的機(jī)體功能、血液學(xué)指標(biāo)等方面會(huì)維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍，極少發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況[3]。所以醫(yī)師應(yīng)注意總結(jié)工作中遇到的問(wèn)題，積極建立科學(xué)的觀念，詳細(xì)掌握高齡與適齡產(chǎn)婦的具體狀態(tài)，選擇血液學(xué)指標(biāo)評(píng)估其個(gè)體化差異，從而指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)合理的干預(yù)。研究回顧性總結(jié)萊州市婦幼保健院108例高齡孕產(chǎn)婦與108例適齡孕產(chǎn)婦的臨床資料，觀察高齡與適齡孕產(chǎn)婦圍生期血液學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)，并分析兩組妊娠結(jié)局的差異，以期指導(dǎo)臨床下一步工作?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)本院2019年11月—2020年11月收治的108例高齡孕產(chǎn)婦 （觀察組）與108例適齡孕產(chǎn)婦（對(duì)照組）的臨床資料，觀察組年齡36～46歲，平均（40.26±0.74）歲；初產(chǎn)婦34 例，經(jīng)產(chǎn)婦74 例；產(chǎn)次0～3次，平均（1.67±0.24）次。對(duì)照組年齡23～33歲，平均（28.37±0.70）歲；初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦70 例；產(chǎn)次0～3次，平均（1.61±0.22）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神、意識(shí)正常者。（2）產(chǎn)前檢查依從性良好者。（3）心肝腎等器官功能無(wú)異常者。（4）依從性理想者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前，存在高血壓等基礎(chǔ)癥狀者。（2）惡性腫瘤者。（3）并發(fā)其他感染疾病者。（4）伴有風(fēng)濕、免疫功能障礙等癥狀者。（5）伴遺傳病史者。（6）其他妊娠合并癥者。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

（1）檢驗(yàn)方法：兩組均于早晨空腹采集5 mL靜脈血，將血液放入含有抗凝劑EDTA-K2的試管中備用，3 000 r/min離心后，分離得到血清，并放置于-75 ℃下儲(chǔ)存待檢。選擇全自動(dòng)生化分析儀 (廠家：羅氏公司；型號(hào)：COBAS800) 進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)嚴(yán)格遵守儀器操作規(guī)范。（2）治療方法：對(duì)于妊娠晚期存在流產(chǎn)征象的病例，醫(yī)師應(yīng)告知患者保證睡眠質(zhì)量、提高營(yíng)養(yǎng)攝入量，同時(shí)給予間斷吸氧、保胎等常規(guī)干預(yù)。并行靜脈滴注利托君干預(yù)，同時(shí)行阿托西班干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組凝血功能：主要包括D-二聚體（D-dimer，D-D）、血漿凝血酶原時(shí)間（plasma prothrombin time，PT）以及凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）。（2）評(píng)估兩組血脂水平：主要包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、血清三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C)等；當(dāng)TC水平處于3.0～5.2 mmol/L時(shí)處于正常濃度；當(dāng)TG水平＜1.7 mmol/L時(shí)處于正常濃度；當(dāng)LDL-C水平＜3．12 mmol/L時(shí)處于正常濃度；當(dāng)HDL-C水平＞1.04 mmol/L時(shí)處于正常濃度[4]。（3）評(píng)估兩組血液流變學(xué)指標(biāo)：主要包括全血黏度（whole blood viscosity，BV）、血漿黏度（plasma viscosity，PV）、紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）以及紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）等。（4）妊娠并發(fā)癥：主要包括妊娠糖尿病、妊高征、前置胎盤(pán)以及羊水過(guò)少等。（5）母嬰結(jié)局：如胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)以及新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較

妊娠36周及產(chǎn)后72 h，觀察組D-D、PT以及TT與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)結(jié)果（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)結(jié)果（±s）

組別 D-D（mg/L） PT（s） TT（s）妊娠36周 產(chǎn)后72 h 妊娠36周 產(chǎn)后72 h 妊娠36周 產(chǎn)后72 h觀察組（n=108） 0.23±0.03 0.26±0.02 13.58±1.07 15.42±1.22 13.87±1.55 16.44±1.47對(duì)照組（n=108） 0.12±0.01 0.15±0.02 10.63±1.09 11.51±1.24 10.97±1.54 11.48±1.49 t值 36.149 40.417 20.071 23.359 13.793 24.627 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

妊娠期間與產(chǎn)后72 h，觀察組TG、HDL-C等血脂指標(biāo)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組TC含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組血脂指標(biāo)結(jié)果（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂指標(biāo)結(jié)果（mmol/L，±s）

組別 TC TG妊娠36周 產(chǎn)后72 h 妊娠36周 產(chǎn)后72 h觀察組（n=108） 5.24±0.47 6.58±0.41 3.01±0.37 2.91±0.47對(duì)照組（n=108） 5.18±0.46 6.60±0.43 4.11±0.53 4.47±0.50 t值 0.948 0.349 17.686 23.625 P值 0.344 0.727 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

妊娠36周與產(chǎn)后72 h，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)結(jié)果（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)結(jié)果（±s）

組別 BV（mPa·s） PV（mPa·s）妊娠36周 產(chǎn)后72 h 妊娠36周 產(chǎn)后72 h觀察組（n=108） 10.31±0.74 9.42±0.63 1.80±0.32 1.86±0.36對(duì)照組（n=108） 7.16±0.55 7.04±0.38 1.52±0.18 1.50±0.19 t值 35.505 33.618 7.925 9.191 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)3例妊高征、4例前置胎盤(pán)、2例妊娠糖尿病、3例羊水過(guò)少，發(fā)生率為11.11%；對(duì)照組出現(xiàn)1例妊高征，發(fā)生率為0.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.009，P＜0.05）。

2.5 兩組母嬰結(jié)局研究

觀察組3例胎兒窘迫、2例產(chǎn)后出血、1例巨大兒、2例早產(chǎn)、4例新生兒窒息，發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組1例產(chǎn)后出血，發(fā)生率為0.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.009，P＜0.05）。

3 討論

受到思想觀念等方面的影響，我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦數(shù)目不斷上升，若干預(yù)不當(dāng)，則可能會(huì)危及母嬰的身體健康。高齡孕產(chǎn)婦極易受到工作壓力等因素的影響，進(jìn)而引發(fā)多種婦產(chǎn)科多見(jiàn)的癥狀。與適齡孕產(chǎn)婦對(duì)比，高齡孕產(chǎn)婦的生理指標(biāo)往往會(huì)出現(xiàn)較大的變化，所以發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)比較高。根據(jù)目前流行病學(xué)資料報(bào)道，高齡孕產(chǎn)婦是導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的高發(fā)人群[5]，所以積極關(guān)注該群體的病情特點(diǎn)，對(duì)于保證胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，保護(hù)母體的生命健康意義重大。高齡孕產(chǎn)婦的早期不良妊娠表現(xiàn)不具有典型性，較難引起患者的重視，醫(yī)師選擇常規(guī)方式檢測(cè)往往較難發(fā)現(xiàn)病灶，一旦無(wú)法確診疾病，則會(huì)造成病情的漏診與誤診，此時(shí)血清因子檢測(cè)疾病性質(zhì)成為人們關(guān)注的重點(diǎn)，并在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。血液學(xué)指標(biāo)是評(píng)估各類(lèi)疾病的重要指標(biāo)，其主要包括凝血功能、血常規(guī)以及血脂等多個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)，能夠針對(duì)病理變化的差異而形成相應(yīng)敏感反應(yīng)，且該方法具有花費(fèi)低、周期短等特點(diǎn)，在各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用廣泛，有利于指導(dǎo)醫(yī)師實(shí)施下一步治療[6]。一般來(lái)說(shuō)，血液學(xué)指標(biāo)可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高齡孕產(chǎn)婦的生理指標(biāo)，且可評(píng)估病情預(yù)后質(zhì)量[7]。所以積極監(jiān)測(cè)血液學(xué)指標(biāo)意義重大。

表3（續(xù)）

雖然B超等方式是評(píng)估婦產(chǎn)科疾病的首選方案，可有效監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀態(tài)，但該方式較難及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦生理指標(biāo)的變化，從而造成病情的延誤，甚至導(dǎo)致病情的惡化，不利于保證患者的身體健康[8]。通過(guò)進(jìn)行血液學(xué)檢驗(yàn)，可為患者的治療選擇提供合理的參考依據(jù)，從而使患者能夠有充足的時(shí)間進(jìn)行干預(yù)治療，確保患者治療期間的安全[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，（1）觀察組凝血指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高齡孕產(chǎn)婦體內(nèi)存在高凝傾向，尤其在分娩期間，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生大量因子，并造成凝血障礙，甚至引發(fā)大出血，極大影響了孕產(chǎn)婦的身體健康。筆者認(rèn)為，在產(chǎn)前和產(chǎn)中，臨床應(yīng)做好高齡孕產(chǎn)婦凝血功能的監(jiān)測(cè)，盡量降低靜脈血栓等癥狀出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）除TC指標(biāo)外，觀察組血脂以及血液流變學(xué)指標(biāo)等與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高齡孕產(chǎn)婦的機(jī)體功能會(huì)不斷衰退，從而提高了妊娠并發(fā)癥發(fā)生的概率。筆者認(rèn)為應(yīng)提高對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠期間的管理力度，從而改善妊娠結(jié)局。因高齡孕產(chǎn)婦的體內(nèi)往往會(huì)存在血管功能障礙等現(xiàn)象，所以分娩過(guò)程中極易發(fā)生外周血管痙攣，從而引發(fā)胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)兒等情況，所以醫(yī)師應(yīng)關(guān)注妊娠并發(fā)癥，積極進(jìn)行孕期宣教，并做好相應(yīng)干預(yù)手段[11]。血液學(xué)檢驗(yàn)不僅提高監(jiān)測(cè)提高了疾病的檢出率[12]，便于醫(yī)師及時(shí)干預(yù)，另外還防止了過(guò)度治療干預(yù)，大大緩解了患者的身心壓力及家庭負(fù)擔(dān)[13]。選擇血液學(xué)檢驗(yàn)，能夠指導(dǎo)醫(yī)師熟悉病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，進(jìn)而制定科學(xué)合理的治療方案，最大程度地改善病情[14]。此外，在對(duì)患者問(wèn)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)工作，并通過(guò)測(cè)定結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案，這不僅有利于減小疾病誤診率，另外還提高了整體治療水平，充分體現(xiàn)了檢驗(yàn)工作的價(jià)值[15]。

前置胎盤(pán)、妊高征等癥狀在高齡孕產(chǎn)婦群體中較為多見(jiàn)，同時(shí)也是危及母嬰安全的重要因素。隨著年齡的增加，高齡孕產(chǎn)婦群體的子宮功能會(huì)不斷衰退，進(jìn)而造成結(jié)締組織變多，宮縮乏力，是造成產(chǎn)后出血的主要因素之一[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，（1）觀察組妊娠期糖尿病、妊高征以及前置胎盤(pán)等疾病發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）觀察組胎兒窘迫、產(chǎn)后出血以及早產(chǎn)等疾病發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因高齡孕產(chǎn)婦群體的年齡偏高，所以血管舒縮能力變差，從而極易造成胎盤(pán)早剝而引發(fā)不良后果。所以醫(yī)師對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦群體，應(yīng)做好妊娠期并發(fā)癥的宣教工作，進(jìn)而降低妊娠期間并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。目前，血常規(guī)是評(píng)估妊娠期間多種癥狀的重要指標(biāo)，隨著胎兒的不斷發(fā)育，高齡孕產(chǎn)婦會(huì)伴有血容量上升等情況，從而使機(jī)體造血能力發(fā)生較大的變化，進(jìn)而使血液中部分因子水平發(fā)生改變[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠36周與產(chǎn)后72 h，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，產(chǎn)后72 h的血液流變學(xué)指標(biāo)水平均有所上升，且上升幅度高于對(duì)照組。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，影響孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的因素也不斷會(huì)仍發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癥狀是影響妊娠結(jié)局的重要指標(biāo)之一，這會(huì)極大干擾胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。當(dāng)高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生甲亢或者甲減等情況時(shí)，這會(huì)導(dǎo)致免疫功能失衡，提高了不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的概率。所以對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，積極在妊娠過(guò)程中關(guān)注甲狀腺激素水平的改變，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并進(jìn)行相應(yīng)合理調(diào)整。

與適齡孕產(chǎn)婦比較，因高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)道等組織的彈性減低，再加上骨盆關(guān)節(jié)韌帶變硬，所以分娩時(shí)極易出現(xiàn)難產(chǎn)而危及母嬰的健康。此外，高齡孕產(chǎn)婦還往往會(huì)帶來(lái)其他問(wèn)題：（1）嬰兒出現(xiàn)先天缺陷的風(fēng)險(xiǎn)高。分析國(guó)內(nèi)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，不大于30歲孕產(chǎn)婦群體，嬰兒先天缺陷出現(xiàn)率為5.93%；大于30歲孕產(chǎn)婦群體，則發(fā)生率為7.71%；若為高齡孕產(chǎn)婦群體，則發(fā)生率會(huì)更高[6]。（2）產(chǎn)程顯著延長(zhǎng)，提高了嬰兒死亡率。對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦病例來(lái)說(shuō)，醫(yī)師應(yīng)提前與其介紹具體情況和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，使其做好心理準(zhǔn)備，若出現(xiàn)異常，以便及時(shí)終止妊娠，降低稽留流產(chǎn)發(fā)生率。此外，本研究仍伴有一定不足，如樣本數(shù)目少等，這在后續(xù)研究中應(yīng)進(jìn)行完善改進(jìn)。選擇血清因子進(jìn)行檢測(cè)，能夠指導(dǎo)醫(yī)師熟悉病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，進(jìn)而制定科學(xué)合理的治療方案，最大程度地改善保胎率；此外，在治療期間，患者還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）保持合理的生活方式，盡量降低運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，注意休息以及保暖，加快病情的快速康復(fù)。（2）做好產(chǎn)前檢查，除了影像手段診斷外，還應(yīng)定期機(jī)芯血液檢查，從而有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。（3）保證營(yíng)養(yǎng)的均衡。

綜上所述，本文的研究結(jié)果為臨床制定高齡孕產(chǎn)婦圍生期血液學(xué)指標(biāo)的正常范圍，并評(píng)估妊娠結(jié)局標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其體內(nèi)凝血功能與健康孕產(chǎn)婦差異不大，但是其血脂指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)均發(fā)現(xiàn)顯著改變，這不僅提高了妊娠期不良事件出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也使母嬰結(jié)局受到較大的影響，所以臨床應(yīng)做好高齡孕產(chǎn)婦 血脂等指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè)，這有利于醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，從而改善妊娠結(jié)局。