邱文立 鄧浩榮 張琬璐 崔文瑞
語言障礙是指兒童語言功能相比于正常同齡兒童及自身其他方面發(fā)育遲緩,檢查無器質(zhì)性病變,主要表現(xiàn)為心理、情緒、認(rèn)知、感官等方面異常,早期未能正確接收語言教育,自身存在心理障礙,導(dǎo)致患兒無法與其他人進(jìn)行正常交流,也會(huì)出現(xiàn)情緒煩躁、焦慮、注意力不集中等情況,不僅影響患兒的正常社交,而且也會(huì)影響患兒的健康發(fā)育[1]。以往臨床多為兒童語言障礙患兒提供引導(dǎo)式教育,利用周期性、愉悅性的引導(dǎo)詞,使兒童可進(jìn)行學(xué)習(xí),促進(jìn)語言功能恢復(fù),但是針對語言能力提升方面并無明顯效果。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種新型訓(xùn)練形式,對于患兒學(xué)習(xí)能力具有良好的提升作用,可進(jìn)一步促進(jìn)患兒的語言發(fā)育。因此,文章以60例語言障礙患兒作為研究對象,對比觀察感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。
選擇廣州市社會(huì)福利院康復(fù)醫(yī)院于2020年2月—2021年1月共抽選語言障礙患兒共計(jì)60例,利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,對照組(n=30):女性病例19例,男性病例11例,年齡范圍1~4歲,平均(2.09±0.42)歲;觀察組(n=30):女性病例17例,男性病例13例,年齡范圍1~4歲,平均(2.16±0.55)歲;兩組間資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究所有患兒監(jiān)護(hù)人均知曉本研究情況并簽署知情同意書,且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合語言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)與同齡健康兒童相比,語言能力發(fā)育遲緩。(3)社交能力減少。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并視覺、聽覺等其他方面發(fā)育障礙人群。(2)依從性差者。(3)不配合治療,未完成全部計(jì)劃者。(4)存在器質(zhì)性損害導(dǎo)致發(fā)育障礙者。
對照組開展引導(dǎo)式教育訓(xùn)練,以年齡、語言障礙等方面存在的差異針對性制定訓(xùn)練方案。訓(xùn)練方式包括唱兒歌、看視頻、看圖片等活動(dòng)形式為主,指導(dǎo)患兒感受不同的聲音,可對不同的聲音進(jìn)行理解與反饋,多組織集體活動(dòng),引起患兒興趣,也可利用動(dòng)畫等患兒所喜歡的形式進(jìn)行相應(yīng)教育,每次活動(dòng)時(shí)間控制在30 min左右,1次/次,連續(xù)治療3個(gè)月。
觀察組實(shí)施感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)式訓(xùn)練,根據(jù)患兒的年齡與語言障礙程度進(jìn)行分組,以滑梯、平衡腳踏車、平衡球、袋鼠袋等輔助器械進(jìn)行訓(xùn)練[3],使患兒對外界的感知功能有效改善,在活動(dòng)開展中以患兒主動(dòng)開展為主,康復(fù)治療師在旁協(xié)助并發(fā)揮引導(dǎo)功能,待患兒可獨(dú)立完善各項(xiàng)游戲訓(xùn)練,可逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練難度,在每次完成訓(xùn)練后,及時(shí)給予鼓勵(lì)與表揚(yáng)??赏ㄟ^小組內(nèi)集體游戲,使患兒可與同年齡段的患兒進(jìn)行互動(dòng),提升患兒的寫作能力與社交能力。引導(dǎo)式訓(xùn)練開展方式同對照組?;純好咳沼?xùn)練1次,活動(dòng)時(shí)間為30 min,連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。
兩組患兒開展康復(fù)訓(xùn)練期間,均應(yīng)由患兒的家長(陪護(hù)人)陪伴參與,使患兒的恐懼感減輕,更好配合訓(xùn)練,家長(陪護(hù)人)在訓(xùn)練過程中也可向治療師介紹患兒所感興趣的事物或動(dòng)畫片,在治療康復(fù)訓(xùn)練制定時(shí)可根據(jù)患兒喜好進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
以格塞爾發(fā)育量表(Gesell)[4]在兩組患兒治療前、治療3個(gè)月后進(jìn)行評估。Gesell發(fā)育診斷量表是一種較全面的兒童發(fā)育檢查量表,反映小兒神經(jīng)系統(tǒng)不斷完善和功能成熟的發(fā)育水平,2006年中國第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查,將此量表用于0~6歲兒童智力發(fā)育水平的評估。它從適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、個(gè)人-社會(huì)行為5個(gè)領(lǐng)域來評價(jià)小兒的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和心理發(fā)育規(guī)律。取語言、適應(yīng)性、社交三項(xiàng)指標(biāo)對患兒的發(fā)育功能進(jìn)行評估,三項(xiàng)目的判斷結(jié)果均以發(fā)育商分?jǐn)?shù)為準(zhǔn),通常測定結(jié)果>85分為發(fā)育商正常[5],76~85分為邊緣狀態(tài),55~75分為輕度智力障礙,40~54分為中度智力障礙,25~39分為重度智力障礙,<25分為極重度智力障礙。
利用語言發(fā)育遲緩檢查(CRRC版)[6]:即符號(hào)-指標(biāo)(sign-significatereations,簡稱S-S法),對患兒語言發(fā)育遲緩水平與正常生活年齡之間的差異進(jìn)行評估,通過對患兒的語言發(fā)育遲緩狀況進(jìn)行掌握,為臨床診斷、療效評價(jià)提供客觀差異。根據(jù)S-S恢復(fù)情況,可劃分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。顯效:明顯改善患兒癥狀,維持良好的語言功能;有效:基本改善患兒癥狀,維持基本的語言功能;無效:未明顯改善患兒癥狀,語言功能也未獲基本改善,康復(fù)訓(xùn)練效果以顯效率與有效率之和進(jìn)行計(jì)算表示[7],總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組的總有效率與對照組相比明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒臨床療效評價(jià)結(jié)果[例(%)]
治療前,兩組語言、適應(yīng)性、社交三方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組的語言、適應(yīng)性、社交三項(xiàng)評分均明顯提升,觀察組三項(xiàng)評分高于對照組,兩組治療后三項(xiàng)評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
語言障礙是一種兒童發(fā)育期常見障礙,發(fā)病機(jī)制尚不明確,多無器質(zhì)性功能障礙,相比于其他自身聽覺、知覺、視覺等功能發(fā)育而言,語言功能的發(fā)育明顯滯后。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),語言障礙可能與患兒語言學(xué)習(xí)早期的家庭教育環(huán)境有關(guān),自身心理狀態(tài)差異也會(huì)影響語言功能發(fā)育[8]。
引導(dǎo)式教育訓(xùn)練是為特殊兒童提供康復(fù)指導(dǎo),是為了讓特殊兒童健康成長,更好融入社會(huì),回歸主流。引流式教育訓(xùn)練主要是通過他人引導(dǎo)、教育、誘發(fā)等方式促進(jìn)兒童全面康復(fù)的綜合康復(fù)手段。是讓兒童主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練,對康復(fù)目標(biāo)分解,通過強(qiáng)化與輔助訓(xùn)練,達(dá)到最終康復(fù)目的。目前,臨床針對兒童出現(xiàn)的語言障礙性問題,多以引導(dǎo)式教育訓(xùn)練為主,通過音樂、視頻、圖片等不同形式的刺激,幫助患兒語言功能重塑。訓(xùn)練期間引導(dǎo)患兒多參與活動(dòng),多與家長(陪護(hù)人)、同齡人與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,學(xué)會(huì)用語言表達(dá)內(nèi)心想法,對于他人所說的話語內(nèi)容也可有效了解。臨床研究發(fā)現(xiàn)[9],語言功能障礙患兒采用引導(dǎo)式教育訓(xùn)練,無法培養(yǎng)患兒的自主性,在非訓(xùn)練期間患兒與他人的對話意愿較低,整體干預(yù)效果并不理想。
表2 兩組患兒治療前后Gesell量表評分結(jié)果(分,±s)
表2 兩組患兒治療前后Gesell量表評分結(jié)果(分,±s)
組別 語言評分 t值 P值治療前 治療后對照組(n=30) 66.70±2.07 72.90±1.67 12.768 <0.05觀察組(n=30) 66.73±2.02 81.63±1.67 31.138 <0.05 t值 0.057 20.246 - -P值 >0.05 <0.05 - -
表2 (續(xù))
表2 (續(xù))
有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在腦癱性癱瘓患兒治療中應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,可使患兒的學(xué)習(xí)能力有效提升,對于患兒神經(jīng)功能改善也具有積極意義,可使患兒的日常生活自主能力[10]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是美國加州心理學(xué)博士Jean Ayes于1969年提出的概念,提出人們的語言、感知、運(yùn)動(dòng)能力等方面能力,與大腦對各項(xiàng)信息的處理過程,具有整體性,感覺是至輸入人大腦的所有型號(hào)。統(tǒng)合則是指對大腦所接受的所有信號(hào)進(jìn)行整合、分析、處理、反應(yīng)的系列過程。針對語言功能障礙患兒開展感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,主要是利用器械作為輔助引導(dǎo),使患兒可自主活動(dòng),在游戲過程中使患兒的自主性可有效提高,充分發(fā)揮患兒的創(chuàng)造能力、合作能力,外界的觸感、溫度、運(yùn)動(dòng)等不同事物對大腦的刺激,會(huì)使大腦在不同方面刺激下,大腦神經(jīng)功能發(fā)育有效提升,進(jìn)而使患兒的語言發(fā)育得到促進(jìn)。有關(guān)研究認(rèn)為,語言障礙患兒出現(xiàn)社交困難情況,不僅與語言障礙有關(guān),而且與自身心理上的自卑、抗拒等不良心理狀態(tài)有關(guān),導(dǎo)致患兒不愿意與他人交流,會(huì)使患兒無法與他人進(jìn)行正常溝通交流[11]。在開展感覺統(tǒng)合訓(xùn)練時(shí),可通過新穎的器械吸引患兒的注意力,通過游戲訓(xùn)練的獨(dú)立完成,也可使患兒的自信心、成就感有效提升,為后續(xù)語言訓(xùn)練與學(xué)習(xí)奠定良好習(xí)慣。
感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在開展過程中,主要是通過感知覺訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練,加強(qiáng)食物基礎(chǔ)概念學(xué)習(xí)訓(xùn)練,手勢符號(hào)訓(xùn)練、食物辨別能力訓(xùn)練、理解能力訓(xùn)練等方式,使患兒的語言表達(dá)能力有所增強(qiáng)。前期訓(xùn)練主要是使患兒的注意力提升,可獨(dú)立進(jìn)行想象、觀察、記憶等工作,提升患兒的認(rèn)知能力,通過各種感官刺激,使患兒對于不同事物、場景的認(rèn)識(shí)有效提升,使患兒掌握更多的溝通內(nèi)容,更愿意與他人進(jìn)行溝通交流。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練過程中與大腦、軀干、心理等均有密切聯(lián)系[12],可使患兒的手眼協(xié)調(diào)能力提升,加強(qiáng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制,提升患兒的視覺辨別能力,也可使患兒對于外界刺激的反應(yīng)力有效提升,使患兒的注意力與情緒控制力有效提升,在訓(xùn)練結(jié)束后也可在日常生活中開展有目的的活動(dòng),提升患兒的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。
本組研究結(jié)果顯示,與對照組單純實(shí)施引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的效果相比,觀察組開展感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)式訓(xùn)練,臨床有效率更高,患兒治療后Gesell量表中的語言、適應(yīng)性、社交三項(xiàng)評分提升效果更明顯。結(jié)果分析可知,在引導(dǎo)式訓(xùn)練的之前,開展感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,可使患兒的語言功能有效改善,也可使患兒的適應(yīng)能力大幅提升,更愿意參與集體社交活動(dòng),治療效果更理想。有關(guān)研究也證實(shí),感覺統(tǒng)合訓(xùn)練與引導(dǎo)式訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用,可恢復(fù)語言障礙患兒的語言表達(dá)能力,更好促進(jìn)患兒語言功能發(fā)育,臨床療效更理想[13]。
綜上所述,語言障礙患兒應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練與引導(dǎo)式教育訓(xùn)練聯(lián)合使用,可通過刺激患兒的感官神經(jīng),提升患兒的語言學(xué)習(xí)能力,促進(jìn)語言神經(jīng)功能發(fā)育,更好提升患兒的自主生活能力,對于社會(huì)適應(yīng)力與交往能力均具有提高作用。因此,兩種康復(fù)訓(xùn)練方案的聯(lián)合使用推廣價(jià)值更高,可幫助更多語言障礙患兒痊愈康復(fù)。此文的研究結(jié)果為語言障礙患兒的臨床康復(fù)治療后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。