福建漳州地區(qū)兒童維生素D水平調(diào)查及其缺乏因素分析

陳騰 林麗芬

維生素D是維持人體健康、細(xì)胞生長和發(fā)育的必要組成基礎(chǔ)，對維持機(jī)體健康已遠(yuǎn)超對骨骼系統(tǒng)的作用，其作用近乎覆蓋整個機(jī)體的各個部分，其具有骨骼作用和非骨骼作用，研究結(jié)果顯示30%～80%的普通人中維生素D缺乏，兒童維生素D缺乏比例更高[1-2]，嬰幼兒佝僂病或成人軟骨病是維生素D缺乏最重要的病理表現(xiàn)，其主要是維生素D缺乏后導(dǎo)致的骨骼異常情況，同時維生素D水平高低與心血管疾病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉病、腎臟病、皮膚病、腫瘤等重要疾病的形成密切相關(guān)[3-4]。而兒童的維生素D缺乏發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人，兒童維生素D缺乏常導(dǎo)致佝僂病、呼吸道反復(fù)感染、擴(kuò)張性心肌病等多種兒童疾病的發(fā)生，且因地理位置、經(jīng)濟(jì)水平等自然與社會因素導(dǎo)致大部分兒童的維生素D缺乏要而影響兒童生長發(fā)育。維生素D是脂溶性類固醇衍生物，具有廣泛生物學(xué)效應(yīng)，其不僅與兒童骨骼發(fā)育有關(guān)，也是心血管等疾病發(fā)生的重要誘因，因此維生素D缺乏已成為公共衛(wèi)生主要問題，為了科學(xué)合理分配公共衛(wèi)生資源，減少維生素D不足和缺乏影響兒童健康發(fā)育，研究對福建漳州地區(qū)兒童維生素D水平進(jìn)行調(diào)查以了解本地區(qū)維生素D水平的營養(yǎng)現(xiàn)狀，分析其影響因素，為本地區(qū)兒童補充維生素D，此文的研究結(jié)果為后期福建漳州地區(qū)制定標(biāo)準(zhǔn)兒童維生素D標(biāo)準(zhǔn)提供了依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2021年1—12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院醫(yī)院體檢兒童作為研究對象合計1 026例，其中男童535例 ，女童491例；按年齡分為0歲組（78例），1歲組（109例），2歲組（221例），3歲組（245例），4歲組（373例），5歲組（108例），6歲組（76例）；檢測季節(jié)分為春季組（145例）、夏季組（256例）、秋季組（467例）、冬季組（158例）。 收集其性別、年齡等資料情況，根據(jù)不同性別、年齡、檢測季節(jié)等特征進(jìn)行分層，比較不同特征兒童維生素D水平營養(yǎng)狀況。此次單中心回顧性研究的研究方案通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為0～6歲的本市兒童。（2）無明顯骨骼系統(tǒng)異常者。（3）無先天性心臟病感染者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。（2）先天性糖尿病等慢性疾病者。（3）明顯遺傳性疾病者。（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史者。

1.2 方法

回顧性收集收集兒童性別、年齡、居住地區(qū)等情況。根據(jù)兒童維生素D水平將其分為正常組、不足組和缺乏組，分別比較三組兒童不同檢測季節(jié)（分為春夏秋冬）、性別、年齡段（0歲組，1歲組，2歲組，3歲組，4歲組，5歲組，6歲組）等特征的維生素D水平和相關(guān)疾病情況，并分析影響維生素D水平的因素。

實驗室檢測方法：抽取所有研究對象晨起3 mL空腹靜脈血，血清25 -（OH）D水平采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，以3 500 r／min的速度離心10 min，離心后立即檢測。采用德國西門子Centaur XP[廠家：德國西門子電子（中國）有限公司]全自動分析儀進(jìn)行檢測。

維生素D分級與缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)：依照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》[5]，血清25-（OH）D水平≤15 ng/mL為缺乏，＞15～20 ng/mL為不足，＞20～100 ng/mL為適宜。季節(jié)：以陽歷 3—5月為春季，6—8 月為夏季，9—11 月為秋季，12 月—次年 2 月為冬季。

1.3 觀察指標(biāo)

不同性別、年齡、檢測季節(jié)、居住地區(qū)兒童血清 25-（OH）D水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，先行正態(tài)性檢驗和單因素分析，正態(tài)分布資料的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；不符合正態(tài)分布或方差不齊的數(shù)據(jù)，組間比較采用非參數(shù)的秩和檢驗；影響兒童維生素D營養(yǎng)現(xiàn)狀的各類因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有研究兒童血清 25-（OH）D水平情況

1 026例中，其中維生素D水平正常組兒童為452例，占44.05%；維生素D水平不足組兒童359例，占34.99%；維生素D水平缺乏組兒童為215例，占20.96%。1 026例兒童中，兒童血清 25-（OH）D平均水平為（31.89±5.78）ng/mL。正常組兒童血清 25-（OH）D平均水平為（35.23±3.29）ng/mL，不足組兒童血清 25-（OH）D 平均水平為（15.66±4.21）ng/mL，缺乏組兒童血清 25-（OH）D 平均水平為（11.62±1.45）ng/mL。三組兒童血清25-（OH）D水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5 019.916，P＜0.001）。

2.2 不同情況兒童維生素D水平比較

比較不同情況下兒童維生素D水平，不同性別、年齡、檢測季節(jié)、居住地區(qū)的兒童維生素D水平不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同情況兒童維生素D水平比較[例（%）]

2.3 影響兒童維生素D水平因素的多因素Logistic回歸分析

以兒童維生素D水平（正常、不足、缺乏）為因變量，自變量為單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的各項因素，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：性別、年齡、居住地區(qū)、每日戶外活動時間為兒童維生素D水平的影響因素，見表3。

表3 影響兒童維生素D水平的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著維生素D對人體骨骼效應(yīng)、非骨骼效應(yīng)研究深入，人群尤其是兒童的機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況缺乏或不足的現(xiàn)象被人們關(guān)注，血清25-（OH）D是反映機(jī)體維生素D水平的最可靠指標(biāo)之一。維生素D可分為水溶性（watersoluble）和脂溶性（fat-soluble）兩大類。維生素D的骨骼作用是通過參與機(jī)體的鈣磷代謝作用促進(jìn)骨豁發(fā)育[6]，維生素D的非骨骼作用是以參與機(jī)體的激素合成和活性調(diào)節(jié)作用[7]，研究發(fā)現(xiàn)維生素D在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成25羥維生素D3和1，25羥維生素D3等具有活性的維生素D參與機(jī)體生理作用[8]，活性維生素D非骨豁作用較維生素D更為廣泛，其主要通過受體發(fā)揮內(nèi)分泌及自分泌、旁分泌等作用[9]，且是一種具有廣泛生物效應(yīng)的類固醇激素。機(jī)體難以直接攝入外源性維生素D，其主要來自通過從食物中攝入的維生素D原或麥角固醇，紫外線照射皮膚后可在機(jī)體內(nèi)將維生素D原或麥角固醇轉(zhuǎn)化成維生素D，由于兒童生長發(fā)育較成人快，因此維生素D的需求較高。2008年美國兒科學(xué)會建議嬰兒自出生日開始補充維生素D，劑量為400 U/d[10]，2010年11月美國醫(yī)學(xué)研究所和2012年12月美國衛(wèi)生公共服務(wù)部修訂的《2010年美國膳食指南》提出兒童期維生素D的膳食攝入量均是600 U[11]，目前我國兒童根據(jù)2022年 《中國兒童維生素D營養(yǎng)相關(guān)臨床問題實踐指南》[12]補充維生素D，我國預(yù)防佝僂病的策略是生后2周開始服用維生素D 400 IU。

本文中其中維生素D水平正常組兒童占44.05%，維生素D水平不足組兒童占34.99%，維生素D水平缺乏組兒童占20.96%，略高于文獻(xiàn)[13]中兒童維生素D不足發(fā)生率28.99%～30.76%和兒童維生素D缺乏率的18.93%～20.88%。維生素D缺乏病主要是因日曬少導(dǎo)致皮膚經(jīng)紫外線照射少而降低了維生素D前體轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У木S生素D的作用，同時因奶、蛋、肝、魚等富鈣食物攝入不足和吸收障礙等因素導(dǎo)致機(jī)體吸收維生素D降低，當(dāng)體內(nèi)維生素D不足時可導(dǎo)致全身性鈣、磷代謝失常和骨骼改變，從而出現(xiàn)是小兒佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥等疾病而影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育。

表1（續(xù)）

表2 自變量賦值表

本文中1 026名兒童中，兒童血清 25-（OH）D平均水平為（31.89±5.78）ng/mL，研究發(fā)現(xiàn)廈門兒童血清25-（OH）D（32.790±8 .435）ng/mL，本文所選兒童血清 25-（OH）D平均水平與廈門兒童血清25-（OH）D水平類似，但高于研究報道中我國東北地區(qū)兒童血清 25-（OH）D水平（26.28±11.55）ng/mL[14]，這主要是兩地是不同緯度的地區(qū)，日照時間和日照強度有不同，導(dǎo)致兒童戶外活動和光照時間不同，另外也有不同地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。目前血清25-（OH）D營養(yǎng)水平評判標(biāo)準(zhǔn)尚不一致，但研究顯示多數(shù)以＜20 ng/L作為維生素D缺乏的標(biāo)準(zhǔn)，一般以＜30 ng/L作為維生素D不足的標(biāo)準(zhǔn)[15]。本文中正常組兒童血清25-（OH）D平均水平為（35.23±3.29）ng/mL，不足組兒童血清 25-（OH）D 平均水平為（15.66±4.21）ng/mL，缺乏組兒童血清 25（OH）D 平均水平為（11.62±1.45）ng/mL，兒童血清 25-（OH）D 平均水平低于文獻(xiàn)報道水平[16]，主要是因本文所選兒童年齡偏小，由于生長速度迅速、25-（OH）D 水平需求量較高，容易引起維生素D相對缺乏，且本文所選樣本量較小無法全面反應(yīng)本地區(qū)兒童維生素D水平有關(guān)。

本文中以兒童維生素D水平（正常、不足、缺乏）為因變量，自變量采用單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的各項因素，通過Logistic回歸分析顯示：性別、年齡、檢測季節(jié)、居住地區(qū)為兒童維生素D水平的影響因素。這主要是因為在幼兒時期女童發(fā)育較男童快，因此女童維生素缺乏率高于男童，但這與部分文獻(xiàn)不同[17]，有文獻(xiàn)顯示四川男童維生素D水平高于女童，這可能與不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)和風(fēng)俗習(xí)慣對男童與女童重視程度不同有關(guān)[18]。年齡也是影響維生素D水平的重要因素，這主要是與兒童發(fā)育階段不同有關(guān)，隨著年齡增長，兒童骨骼發(fā)育也由快速逐漸到穩(wěn)定，因此維生素D缺乏。不同季節(jié)太陽斜射的角度不同，紫外線到達(dá)地區(qū)的量也不同，導(dǎo)致不同季節(jié)兒童攝入維生素D水平不同，同時在冬春季節(jié)因寒冷缺少戶外活動可使紫外線照射不足。研究顯示冬季北緯37°以北地區(qū)，紫外線到達(dá)地球的量減少80%～100%，因此冬季緯度越高地區(qū)兒童的維生素D水平越低[19]。城市兒童維生素D水平缺乏率低于農(nóng)村地區(qū)，這主要是因城市家庭收入較高、看護(hù)人對維生素D缺乏認(rèn)識較高，能意識到充足的紫外線照射可增加兒童的皮膚能產(chǎn)生足夠的維生素D，研究[20]顯示機(jī)體維生素D的量與紫外線的強度、照射時間和皮膚暴露的面積成正比。

綜上所述，福建漳州地區(qū)兒童維生素D水平總體水平較充足，但需應(yīng)據(jù)兒童個體情況加強補充維生素D，以預(yù)防維生素D相關(guān)缺乏癥。