五位一體教學(xué)法在高職外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉鵬

引 言

外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要的主干課程。因此，外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)在外科學(xué)教學(xué)中占有重要地位。傳統(tǒng)的外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式通常是，教師在實(shí)訓(xùn)課上進(jìn)行“講解—示教—練習(xí)”后，要求學(xué)生在短短的90分鐘時(shí)間內(nèi)熟練掌握相關(guān)的操作技能，對(duì)于少數(shù)學(xué)習(xí)自覺性強(qiáng)且動(dòng)手能力強(qiáng)的同學(xué)可能能達(dá)到要求。而大多數(shù)同學(xué)，由于時(shí)間短、班級(jí)學(xué)生多，加上高職生源質(zhì)量逐年下降、學(xué)生自覺學(xué)習(xí)能力普遍較差等原因，在90分鐘內(nèi)往往很難達(dá)到預(yù)期效果。同時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)模式未引入考核評(píng)價(jià)機(jī)制。下課前，全班學(xué)生有多少人對(duì)本次實(shí)訓(xùn)內(nèi)容熟練掌握、有多少人還沒有掌握、本次實(shí)訓(xùn)課學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作的主要錯(cuò)誤出現(xiàn)在哪里、如何進(jìn)行糾正，這些問題實(shí)訓(xùn)教師都無(wú)法有效掌控。長(zhǎng)此以往，嚴(yán)重影響大部分學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)的興趣和求知欲望，嚴(yán)重影響實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而影響外科學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量。因此，探索新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，促使全班同學(xué)均能熟練掌握外科學(xué)的基本操作技能，對(duì)于高職外科教師來(lái)說(shuō)尤為重要。

早在1920年代，教育家陶行知先生就提出“教學(xué)做合一”的教育思想。1991年印發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)技術(shù)教育的決定》也提出了“產(chǎn)教結(jié)合、工學(xué)結(jié)合”的教育模式。2006年教育部發(fā)文明確提出：改革教學(xué)方法和手段，融“教、學(xué)、做”為一體，強(qiáng)化學(xué)生能力的培養(yǎng)；探索工學(xué)交替、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向、頂崗實(shí)習(xí)等有利于增強(qiáng)學(xué)生能力的教學(xué)模式。這就為高等職業(yè)院校的教育教學(xué)改革提出了“教學(xué)做”一體化的教學(xué)策略。

筆者在近幾年的教學(xué)實(shí)踐中，在“教學(xué)做”一體化的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，增加“考”“評(píng)”環(huán)節(jié)，即“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法。同時(shí)依據(jù)臨床助理醫(yī)師實(shí)踐考試大綱以及外科崗位特點(diǎn)（即醫(yī)師助理）對(duì)外科學(xué)實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行改革，將其重新設(shè)計(jì)，分為兩個(gè)單元，即外科總論實(shí)訓(xùn)和外科各論實(shí)訓(xùn)，共計(jì)24個(gè)模塊。其中外科總論實(shí)訓(xùn)分為15個(gè)模塊，包括外科刷手法、穿脫手術(shù)衣戴手套、消毒鋪巾、手術(shù)前準(zhǔn)備綜合實(shí)訓(xùn)、手術(shù)器械辨認(rèn)、外科打結(jié)（1）、外科打結(jié)（2）、外科打結(jié)（3）、切開縫合（1）、切開縫合（2）、切開縫合（3）、清創(chuàng)術(shù)、外科包扎、外科換藥、心肺復(fù)蘇術(shù)。外科各論實(shí)訓(xùn)分為9個(gè)模塊，包括胸腔閉式引流術(shù)、離體腸管吻合術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)及胃大部切除術(shù)、家兔闌尾切除及腸管部分切除吻合術(shù)、家兔脾腎切除術(shù)、家兔膽囊及肝葉切除術(shù)、腹腔鏡外科基本技術(shù)、小夾板石膏固定及牽引術(shù)、外科相關(guān)醫(yī)療文件書寫。每個(gè)模塊實(shí)訓(xùn)課時(shí)4學(xué)時(shí)，機(jī)動(dòng)學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)，共計(jì)100學(xué)時(shí)。并將“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法應(yīng)用于外科實(shí)訓(xùn)24個(gè)模塊的教學(xué)，取得了良好效果。

現(xiàn)以外科總論實(shí)訓(xùn)中的外科刷手法為例，采用“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法進(jìn)行介紹如下。

對(duì)象和方法

1.對(duì)象

選取學(xué)院2015級(jí)三年高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，共計(jì)173人。其中男生75人，女生98人。平均年齡21歲。

2.方法

（1）分組方法。采用整群抽樣法隨機(jī)選擇學(xué)院2015級(jí)三年高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，用單純抽樣法隨機(jī)抽取80人，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40人，采用“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法教學(xué)。對(duì)照組40人，采用傳統(tǒng)的外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)法教學(xué)。對(duì)兩組同學(xué)的年齡、性別、入校成績(jī)、入校后各科成績(jī)進(jìn)行比較，兩組無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

（2）“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法實(shí)施辦法。外科刷手法采用4學(xué)時(shí)集中進(jìn)行課堂教學(xué)，先講授外科刷手法操作步驟，然后進(jìn)行外科刷手法示教。示教完成后，學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。在練習(xí)過(guò)程中，教師進(jìn)行全程指導(dǎo)。學(xué)生練習(xí)2節(jié)課后，由兩名教師（理論教師及實(shí)訓(xùn)教師）將學(xué)生分為兩組進(jìn)行當(dāng)堂考核，最后進(jìn)行課堂評(píng)價(jià)，指出本課程學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤，進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)。

（3）傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法實(shí)施辦法。采用“講解—示教—練習(xí)”進(jìn)行4學(xué)時(shí)課堂教學(xué)，講授外科刷手法操作步驟，然后進(jìn)行外科刷手法示教。示教完成后，學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)過(guò)程中，教師進(jìn)行全程指導(dǎo)。

3.實(shí)訓(xùn)考核

實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后，立即進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核，考核標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 外科刷手法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

4.問卷調(diào)查

要求實(shí)驗(yàn)組同學(xué)填寫關(guān)于“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法的調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：學(xué)生對(duì)于“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法的滿意度、提高學(xué)習(xí)興趣、提高自覺學(xué)習(xí)能力、提高自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力、提高發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力等方面的作用。調(diào)查問卷發(fā)放40份，回收有效問卷40份，有效回收率為100%。

結(jié) 果

1.兩組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（見表2）

表2 兩組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比例〔n（%）〕

由表2可知，實(shí)施“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01），說(shuō)明采用“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法的實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果明顯好于傳統(tǒng)方法。

2.學(xué)生對(duì)“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法的評(píng)價(jià)（見表3）

表3 學(xué)生對(duì)“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法的評(píng)價(jià)

由表3可以看出，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)普遍認(rèn)同“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法。認(rèn)為通過(guò)“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)積極性、提高自覺學(xué)習(xí)能力、提高自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力、提高操作能力。

討 論

1.“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

（1）“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

近年來(lái)，由于高職擴(kuò)招等原因，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的生源質(zhì)量逐年下降，學(xué)生普遍學(xué)習(xí)積極性不高。采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，每一次實(shí)訓(xùn)課只有2學(xué)時(shí)，往往教師講解、示教就用了將近1節(jié)課時(shí)間，學(xué)生練習(xí)僅僅只有1節(jié)課時(shí)間。由于時(shí)間短，許多學(xué)生很難掌握實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，加上課堂沒有引入考核評(píng)價(jià)機(jī)制，所以是否熟練掌握實(shí)訓(xùn)操作，不被學(xué)生重視。在無(wú)形中也影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師采用“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法進(jìn)行外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)后，每次實(shí)訓(xùn)課都要進(jìn)行當(dāng)堂考核，并將考核成績(jī)納入期末考試成績(jī)中。同時(shí)，每次實(shí)訓(xùn)課評(píng)出“今日操作之星”，并規(guī)定，本學(xué)期獲獎(jiǎng)4次以上者，期末實(shí)訓(xùn)考核免考。從而，讓全班同學(xué)形成一種你追我趕的學(xué)習(xí)熱情。每次上完課，基本上全班學(xué)生對(duì)每一項(xiàng)外科操作技能均能熟練掌握，全班學(xué)生的外科操作技能都得到明顯提高，學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)的熱情更高，從而形成一種良性循環(huán)。筆者發(fā)現(xiàn)，在采用“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法進(jìn)行外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)后，大部分學(xué)生對(duì)外科實(shí)訓(xùn)操作都產(chǎn)生了極大興趣，認(rèn)真練習(xí)外科基本操作，一些不愛學(xué)習(xí)的同學(xué)也喜歡上了外科學(xué)這門課。因此，有92.5%的同學(xué)肯定“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)積極性。

（2）“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法有利于提高學(xué)生的自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力

“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法以做為主，讓學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中創(chuàng)立新的方法，學(xué)到新的知識(shí)。“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法的過(guò)程就是學(xué)生在不斷練習(xí)、不斷創(chuàng)新的過(guò)程中，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，在反復(fù)實(shí)踐中激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)。同學(xué)們普遍認(rèn)可“教學(xué)做考評(píng)”五位一體的教學(xué)模式能提高自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效率。例如，筆者在給學(xué)生講授外科荷包縫合時(shí)布置練習(xí)任務(wù)，要求同學(xué)們?cè)诰毩?xí)期間自己研究縫合從哪里開始，順時(shí)針縫合或逆時(shí)針縫合哪個(gè)更順手、更方便。令筆者驚奇的是，同學(xué)們經(jīng)過(guò)大量練習(xí)后，創(chuàng)造出許多解決方案。故“教學(xué)做考評(píng)”一體化教學(xué)可以真正實(shí)現(xiàn)“學(xué)中用”和“用中學(xué)”。學(xué)生在遇到問題、意識(shí)到自己的知識(shí)不足時(shí)，學(xué)習(xí)的愿望更強(qiáng)，主動(dòng)性更高，變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)探索問題，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。因此，有92.5%的同學(xué)肯定“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法有利于提高自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力。

（3）“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法提高了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果

傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)每次課有2學(xué)時(shí)，教師講解、示教后，學(xué)生的練習(xí)時(shí)間往往只有1學(xué)時(shí)，對(duì)于動(dòng)手能力強(qiáng)的同學(xué)，在有限的時(shí)間里也可能熟練掌握實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，但對(duì)于大多數(shù)動(dòng)手能力一般的同學(xué)來(lái)說(shuō)就比較困難了?！敖虒W(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法將每一模塊的實(shí)訓(xùn)教學(xué)確定為4學(xué)時(shí)。學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作的時(shí)間大大增加，可以幫助操作有困難的學(xué)生，為其提供更多的操作機(jī)會(huì)，通過(guò)大量的操作練習(xí)、當(dāng)堂考核及現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，有力地提高了大多數(shù)學(xué)生的操作成績(jī)。而傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)往往忽視后進(jìn)生，久而久之導(dǎo)致他們失去學(xué)習(xí)興趣，嚴(yán)重影響實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。而“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法的引入改變了這一現(xiàn)狀。學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生也可以反復(fù)操作練習(xí)，直到熟練為止。從而使全班同學(xué)的整體實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果得到明顯提高。通過(guò)比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)可以明顯得出這一結(jié)論。近幾年的實(shí)踐證明，外科基本功扎實(shí)的學(xué)院畢業(yè)生更容易受到用人單位的歡迎。

（4）“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法有利于學(xué)生順利通過(guò)助理醫(yī)師實(shí)踐考試

開展“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法之前，學(xué)院對(duì)外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行過(guò)改革。改革的初衷就是緊貼臨床助理醫(yī)師實(shí)踐考試大綱，將臨床助理醫(yī)師實(shí)踐考試第三站考核的外科基本操作納入外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)的24個(gè)模塊之中。采用“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法以后，實(shí)訓(xùn)課時(shí)增加，學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)增加，外科操作基本功均能熟練掌握。“教學(xué)做考評(píng)”中“考”的環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)就是參照助理醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)的。開展“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法之后，同學(xué)們普遍反饋，臨床助理醫(yī)師實(shí)踐考試過(guò)關(guān)率有所提高，這與學(xué)院近幾年對(duì)臨床專業(yè)畢業(yè)生追蹤調(diào)查的結(jié)果相符，故“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法有利于學(xué)生順利通過(guò)助理醫(yī)師實(shí)踐考試。

（5）“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法有利于外科教學(xué)團(tuán)隊(duì)的快速成長(zhǎng)

開展“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法，對(duì)外科教學(xué)團(tuán)隊(duì)的要求較高。第一，要求教師要有很強(qiáng)的敬業(yè)精神。對(duì)每一位學(xué)生進(jìn)行考核，對(duì)于外科理論及實(shí)訓(xùn)教師來(lái)說(shuō)，工作量很大，沒有認(rèn)真的工作態(tài)度，不可能長(zhǎng)期堅(jiān)持。第二，外科教學(xué)團(tuán)隊(duì)教師要有很強(qiáng)的外科操作能力。第三，外科教學(xué)團(tuán)隊(duì)教師必須熟悉臨床助理醫(yī)師實(shí)踐考試大綱及第三站外科操作部分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能達(dá)到緊貼助理醫(yī)師實(shí)踐考試進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)的要求。近幾年，國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試在不斷進(jìn)行改革，作為外科教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教師要密切關(guān)注。第四，開展外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)，要緊貼外科臨床崗位需求。外科教師應(yīng)每年利用寒暑假在學(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐鍛煉，以增進(jìn)對(duì)外科臨床崗位（醫(yī)師助理）需求的了解，同時(shí)也能及時(shí)更新外科臨床知識(shí)?！敖虒W(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法的開展，極大地促進(jìn)了學(xué)院外科教學(xué)團(tuán)隊(duì)的快速成長(zhǎng)。

2.“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法的不足

（1）“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法需要有充足的實(shí)訓(xùn)課時(shí)保障

實(shí)施“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法，要給每一名學(xué)生留出足夠的操作時(shí)間，同時(shí)要對(duì)每一位同學(xué)進(jìn)行隨堂考核，故需要有充足的實(shí)訓(xùn)教學(xué)課時(shí)保障。每次實(shí)訓(xùn)課一般要安排4個(gè)學(xué)時(shí)，只有在充足的實(shí)訓(xùn)課時(shí)保障的情況下，才能保證每一位同學(xué)都能熟練掌握操作技能。根據(jù)外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革要求，教學(xué)內(nèi)容共計(jì)24個(gè)模塊，每個(gè)模塊實(shí)訓(xùn)課時(shí)4學(xué)時(shí)，機(jī)動(dòng)學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)，共計(jì)100學(xué)時(shí)。只有具備了充足的實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)保障，“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法才能取得良好效果。

（2）實(shí)施“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法對(duì)專業(yè)教師的要求更高

實(shí)施“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法，要求對(duì)每一位學(xué)生進(jìn)行當(dāng)堂考核，工作量較大。這就對(duì)教師提出了很高的要求。作為理論教師及實(shí)訓(xùn)教師，認(rèn)真完成每一位學(xué)生的考核，要付出極大努力，同時(shí)還要把控好考核的時(shí)間，以免引起拖堂等情況。學(xué)校應(yīng)適當(dāng)出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)政策，鼓勵(lì)教師開展“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法。另外，學(xué)校在劃分班級(jí)時(shí)，應(yīng)以40人為一個(gè)教學(xué)班的標(biāo)準(zhǔn)。如果班級(jí)人數(shù)較多，教師的工作量加大，必將影響教學(xué)效果。

（3）實(shí)施“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法可能使學(xué)生產(chǎn)生操作疲勞

實(shí)施“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法，每次實(shí)訓(xùn)課一般要安排4學(xué)時(shí)，也容易使學(xué)生產(chǎn)生操作疲勞。為避免這樣的情況產(chǎn)生，教師除了要注意安排課間休息時(shí)間以外，還可以在實(shí)訓(xùn)課上引入課堂小比賽（例如，在學(xué)習(xí)打結(jié)、縫合時(shí)，開展課堂打結(jié)或縫合比賽），并對(duì)獲勝學(xué)生給予縫線等適當(dāng)?shù)男《Y品，以活躍課堂氣氛，使同學(xué)們更喜歡外科操作。同時(shí)，每次實(shí)訓(xùn)課經(jīng)過(guò)課堂考核，將成績(jī)前5名的學(xué)生評(píng)為“今日操作之星”，并規(guī)定，本學(xué)期獲獎(jiǎng)4次以上的學(xué)生期末實(shí)訓(xùn)考核免考，以激勵(lì)學(xué)生積極練習(xí)操作內(nèi)容，克服操作疲勞。

綜上所述，在高職外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自覺學(xué)習(xí)能力、自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力和操作能力，有利于提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，有利于學(xué)生順利通過(guò)助理醫(yī)師實(shí)踐考試，有利于學(xué)校外科教學(xué)團(tuán)隊(duì)的快速成長(zhǎng)。實(shí)踐證明，該方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。當(dāng)然，目前“教學(xué)做考評(píng)”五位一體教學(xué)法在高職外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用尚處在探索階段，該教學(xué)法如何更好地實(shí)施還有待進(jìn)一步探討。