近5年艾灸聯(lián)合治療慢性盆腔炎研究進展

王曉悅，劉瑩瑩

慢性盆腔炎是女性生殖道及子宮周圍結(jié)締組織所發(fā)生的慢性炎癥，是臨床上較常見的婦科疾病之一，大多是由急性炎癥未得到治療演變而來。該病在臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、下腹部疼痛多累及腰骶部、異位妊娠等，反反復復，嚴重者會有不孕的情況發(fā)生，在月經(jīng)前后癥狀明顯加重[1-2]。數(shù)據(jù)顯示，我國有4%～20%的15～50歲的女性患有慢性盆腔炎[3]。而且最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)美國每年花費在慢性盆腔炎上的費用高達數(shù)億[4]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療慢性盆腔炎多采用抗生素，但由于盆腔組織粘連、包裹形成包塊，局部循環(huán)障礙，抗菌藥物難以滲透發(fā)揮作用，同時也不具備緩解粘連和止痛作用[5]，且抗生素長期使用會產(chǎn)生耐藥性[6]，且治標不治本。隨著用藥量的增加，更會使病人出現(xiàn)不良反應(yīng)。與西醫(yī)藥物相比，中醫(yī)治療多采用艾灸、中藥或者兩兩聯(lián)合使用，多項研究也表明中醫(yī)整體治療的觀念更有效果[7-8]。近些年，艾灸聯(lián)合治療慢性盆腔炎的效果顯著，現(xiàn)選取近5年相關(guān)文獻綜述相關(guān)臨床研究進展。

1 病因病機

西醫(yī)認為慢性盆腔炎的發(fā)病機制復雜，與感染和免疫系統(tǒng)異常有較大關(guān)系[9]。由感染引起的宮頸到腹腔的連續(xù)性炎癥，微生物病原體主要與性傳播微生物有關(guān)，包括沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、淋球菌、葡萄球菌及厭氧菌等。在慢性炎癥中，免疫球蛋白是主要的免疫因素，當發(fā)生炎癥時，免疫球蛋白持續(xù)亢奮，便會形成過度抵抗，從而導致機體損傷[10]。免疫功能降低，陰道菌群失衡，從而引起盆腔感染，遷延反復，最終導致慢性盆腔炎[11]。

中醫(yī)認為盆腔炎性疾病后遺癥是寒濕趁虛內(nèi)侵，寒濕結(jié)合，以致氣滯血瘀，血瘀則不通，不通則痛，久而成疾。在中醫(yī)學上屬于腹痛、帶下、痛經(jīng)、癥瘕、不孕等病范疇，其病變部位主要在女性胞絡(luò)、沖任，可根據(jù)發(fā)病病機分為不同證型。洑寒瑩等[12]認為邪氣是引起病變的主要原因，并根據(jù)發(fā)病誘因及臨床表現(xiàn)將其發(fā)病原因歸結(jié)于伏寒、伏濕、伏瘀，總結(jié)到正氣不足是該病發(fā)病的關(guān)鍵。

2 艾灸聯(lián)合治療在慢性盆腔炎中的臨床應(yīng)用

2.1 以艾灸為主

2.1.1 直接灸 艾灸是中醫(yī)外治較為常見的技術(shù)之一，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血行氣的作用[13]。葉贊等[14]為探求不同灸法治療慢性盆腔炎的療效，以常規(guī)藥物治療為基礎(chǔ)，設(shè)計對照試驗，將符合標準的慢性盆腔炎病人分為4組，分別施以麥粒灸、溫和灸、熱敏灸以及常規(guī)治療，在保證施灸穴位相同的情況下，每種灸法按照各自的療程進行操作，結(jié)果顯示，麥粒灸比溫和灸或熱敏灸的有效率更高，考慮可能原因為麥粒灸與皮膚接觸范圍小，其產(chǎn)生的灼痛感能夠刺激免疫防御系統(tǒng)。張潔怡等[15]認為精灸對于穴位所產(chǎn)生的持續(xù)性刺激帶來的療效是普通艾灸盒治療所不能比擬的，于是設(shè)計隨機對照試驗，將100例氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥病人隨機分為精灸組和艾箱組各50例，精灸組是將艾絨制成小米粒大小的艾柱對病人進行直接灸，艾箱組是將底面積為25 cm×25 cm的艾箱置于病人的神闕穴及小腹部進行灸法治療，2個療程后，對比兩組病人的生活質(zhì)量、臨床療效及證候評分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精灸組改善病人生活質(zhì)量、緩解證候體征的效果比艾箱組更為顯著，且精灸操作標準，煙霧小，使病人接受度更高。

2.1.2 間接灸 李鴳等[16]為探討不同時長的中藥臍灸治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床療效，將60例病人隨機分為3組，均給予中藥臍灸，并采用隔姜灸的方式來對比艾灸時長的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾灸時長與療效成一定的正比關(guān)系，但當時長達到某個時間值時，療效就達到了飽和狀態(tài)，再增加時長，療效也不會發(fā)生明顯改變。由此認為，臍灸60 min是治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎最佳時長，可以達到最好效果。張媛媛[17]發(fā)現(xiàn)使用普通艾灸盒進行艾灸治療時，存在煙霧較大，而且熱力不持久的問題，于是選取慢性盆腔炎病人并設(shè)計隨機對照試驗，對艾灸盒進行改良，對照組采用普通艾灸方式，觀察組采用覆蓋式施灸方法，用一塊毛巾將艾灸盒及其施灸部位一起覆蓋，對比一個療程結(jié)束后兩組的臨床療效及病人的舒適度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良后的艾灸方式燃燒時間更長，使病人感受到適宜溫度的時間更為持久，同時也增強了治療效果，改善臨床癥狀所需時間更短，提高臨床效率。

“藥之不及，針之不到，必須灸之”，直接灸或間接灸都是利用艾絨的燃燒對局部穴位產(chǎn)生刺激，以期緩解病人病情。慢性盆腔炎病人常伴有下腹部疼痛，通過艾灸的溫熱刺激可以達到改善臨床癥狀的療效，且有效率高，病人更易接受。

2.2 艾灸聯(lián)合西藥 西藥治療慢性盆腔炎多采用頭孢類抗生素、奧硝唑等藥物，其中甲硝唑與氨基糖苷類抗生素被認為是治療慢性盆腔炎的最佳方案[6]。趙春霞等[18]將120例符合標準的慢性盆腔炎病人以隨機數(shù)字表法分為3組，1組采用艾灸治療，2組采用康婦抗感染栓治療，3組采用艾灸聯(lián)合康婦抗感染栓治療。通過對比3組的臨床療效、中醫(yī)證候評分及復發(fā)情況發(fā)現(xiàn)，與單一使用艾灸或者康婦抗感染栓治療相比，兩者聯(lián)合使用的總有效率高達97.5%，中醫(yī)證候評分較低，復發(fā)率也最低。由此認為艾灸與康婦抗感染栓在治療慢性盆腔炎上有協(xié)同作用，兩者聯(lián)合使用可以明顯提高治療效果。在康菁[19]設(shè)計的試驗中，對照組根據(jù)病人所做的病原體檢查對癥給予抗感染藥物，觀察組在對照組基礎(chǔ)上辨證加以艾灸，治療3個療程后比較兩組臨床療效、炎性指標及B超檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組有效率達92%，高于對照組的76%，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此得出結(jié)論，西藥抗感染聯(lián)合艾灸治療慢性盆腔炎的效果確切，病情改善明顯。溫滿秀等[20]認為，熱敏灸可以通過艾灸熱敏態(tài)穴位，對經(jīng)氣傳感產(chǎn)生激發(fā)作用，可產(chǎn)生透熱、傳熱及擴熱等熱敏灸感，達到“氣至而有效”目的，從而減輕慢性盆腔炎癥狀，由此設(shè)計隨機對照試驗，對照組給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑維B6片治療,試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用熱敏灸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，熱敏灸聯(lián)合西藥治療可以明顯提高療效，減輕病人炎性反應(yīng)，而且比單獨使用西藥的不良反應(yīng)少，安全性高。

2.3 艾灸聯(lián)合中藥

2.3.1 聯(lián)合經(jīng)方 陳智穎等[21]將80例慢性盆腔炎病人隨機分為對照組和治療組，對照組辨證給予敗醬湯，根據(jù)證型加減藥材，治療組在對照組基礎(chǔ)上對所選取穴位加以熱敏灸治療，治療2個療程30 d。結(jié)果顯示，敗醬湯聯(lián)合熱敏灸治療能明顯減輕病人疼痛，縮短療程，提高臨床效果。代文[22]通過研讀各種文獻發(fā)現(xiàn)，督脈灸通過大面積的深透性灸激發(fā)臟腑的機能，從根本上提高機體免疫力，打破慢性盆腔炎反復發(fā)作的惡性循環(huán)，由此將慢盆湯與督脈灸聯(lián)合，探究兩者治療寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效，將72例符合納入與排除標準的病人隨機分為對照組和觀察組，通過對比單純口服慢盆湯與慢盆湯聯(lián)合督脈灸治療發(fā)現(xiàn)，慢盆湯聯(lián)合督脈灸治療在綜合療效、改善中醫(yī)癥狀及盆腔積液方面都有明顯的優(yōu)勢。溫經(jīng)湯是治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的基礎(chǔ)方[23]，林捷等[24]將其與臍灸相結(jié)合，對86例慢性盆腔炎病人進行隨機對照試驗，觀察記錄兩組治療前后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分、中醫(yī)臨床證候及專科得分、炎癥指標、彩超指標，并對比臨床療效、觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢盆湯結(jié)合臍灸可以明顯改善病人疼痛，降低中醫(yī)證候及?？频梅旨把仔灾笜?，愈顯率明顯提升；并指出利用臍部皮膚薄、通透性強的特點實施臍灸，能將溫經(jīng)湯中的藥物藥性直達病變胞宮，可以充分發(fā)揮溫經(jīng)湯溫陽散寒的作用。

2.3.2 聯(lián)合自擬方 吳添英[25]將110例門診收入的慢性盆腔炎病人隨機分為觀察組和對照組各55例。對照組采用益氣化瘀組方并根據(jù)病人癥狀加減藥材，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施艾灸治療，15 d為1個療程，治療2個療程后發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率為52%，明顯高于對照組的42%(P<0.05)。由此得出，艾灸聯(lián)合益氣化瘀組方能使藥物直接作用于病灶，提高臨床治療效果。喻佳等[26]設(shè)計隨機對照試驗，對照組給予雷火灸，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以自擬消炎湯口服，自擬消炎湯由金銀花、野菊花、蒲公英等16種解毒、止痛、活血的藥材煎制，比較28 d治療結(jié)束后兩組的綜合療效及證候評分。結(jié)果顯示，雷火灸聯(lián)合自擬消炎湯治療的痊愈率和總有效率明顯高于單純進行雷火灸的對照組；該研究認為外治法與湯藥內(nèi)服相結(jié)合，可以達到表里兼治的效果。紅藤湯具有清熱利濕、化瘀散結(jié)的功效，加以當歸活血補血，煎成當歸紅藤湯可用于氣滯血瘀型慢性盆腔炎的治療。李雅芬等[27]設(shè)計隨機對照試驗，對照組應(yīng)用當歸紅藤湯內(nèi)服外敷治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合穴位艾灸治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組局部體征和證候的總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，收到良好的反饋效果。

2.3.3 聯(lián)合中成藥 徐鳳榮[28]將46例慢性盆腔炎病人全部施以雷火灸并口服少腹逐瘀顆粒，治療后臨床總有效率達97.83%，且中醫(yī)證候積分明顯降低。王梅等[29]將62例慢性盆腔炎病人隨機分為對照組和觀察組各31例，對照組口服桂枝茯苓膠囊，觀察組在口服桂枝茯苓膠囊的基礎(chǔ)上選取八髎穴、關(guān)元穴、子宮穴進行隔姜灸，對比兩組的臨床療效及中醫(yī)證候評分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口服桂枝茯苓膠囊聯(lián)合隔姜灸治療可明顯改善病人下腹脹痛、腰骶冷痛、白帶異常等臨床主要癥狀，提高臨床療效。

2.4 艾灸聯(lián)合其他療法 中藥灌腸因能直達慢性盆腔炎所患部位，給藥方便，藥物可快速發(fā)揮作用，且體現(xiàn)中醫(yī)治療特色，已成為治療慢性盆腔炎所選中醫(yī)治療的主要方式之一[30-31]。李艷梅等[32]選取120例慢性盆腔炎病人，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組使用蒲公英、紫花地丁、土茯苓等藥材進行中藥灌腸，觀察組在對照組基礎(chǔ)上選取關(guān)元、氣海、三陰交、足三里、神闕等穴位加以艾灸。治療3個月經(jīng)周期后，觀察組與對照組中醫(yī)證候評分都有降低，但觀察組效果更為明顯，且能明顯提高病人生活質(zhì)量評分。表明艾灸聯(lián)合中藥灌腸能有效緩解慢性盆腔炎病人癥狀，改善炎癥，此結(jié)論與喬平[33]研究結(jié)果一致。成自霞等[34]選取60例慢性盆腔炎病人，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組在常規(guī)抗炎的基礎(chǔ)上施以針刺治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用溫和灸，連續(xù)治療2個月。結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的83.33%(P<0.05)，且觀察組的紅細胞計數(shù)明顯降低，表明針刺聯(lián)合艾灸可以明顯提高病人的治療效果。余次碧等[35]認為，中藥混合并施以外敷可以加快腹腔內(nèi)及盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，促進藥物吸收。因此設(shè)計隨機對照試驗，將艾灸與中藥貼敷結(jié)合治療慢性盆腔炎，最終結(jié)果顯示兩者聯(lián)合可以明顯改善病人生活質(zhì)量，改善預后。季華等[36]將自擬活血化瘀理氣方外敷與關(guān)元穴艾灸相結(jié)合，利用艾灸的熱效應(yīng)將自擬方中的藥物深入循環(huán)系統(tǒng)，從而達到吸收炎癥、活血行氣止痛的療效。為探討艾灸董氏奇穴配合微波治療慢性盆腔炎的效果及對血清白細胞介素2(IL-2)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的影響，劉敏等[37]設(shè)計試驗對比單純微波治療與艾灸配合微波治療慢性盆腔炎的療效，艾灸董氏奇穴配合微波療法可升高血清IL-2表達水平，降低TNF-α表達水平，促進炎癥消退，從而緩解臨床癥狀。蒙醫(yī)認為慢性盆腔炎主要是由于病人體質(zhì)虛寒，再加上赫依抗生功能紊亂，導致“三根”平衡失調(diào)，使巴達干、赫依交搏，造成組織和器官的功能紊亂，引起一系列全身癥狀[38]。哈森高娃[39]將蒙藥與艾灸結(jié)合，將收取的54例慢性盆腔炎病人辨證給予蒙藥蘇格木樂-7味丸、巴斯布如-7味散、薩日沖阿、扎木薩-4味湯散口服，并艾灸神闕、關(guān)元、三陰交3個穴位。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蒙藥結(jié)合艾灸療法治療慢性盆腔炎總有效率達到96.30%，臨床效果明顯。

還有學者探究艾灸與其他兩種方式聯(lián)合治療慢性盆腔炎病人。許秀秀等[40]選取30例慢性盆腔炎氣滯血瘀證病人，以雙色球法隨機進行分組，對照組和觀察組各15例，對照組病人口服通任紅藤敗醬湯進行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以中藥灌腸和雷火灸，治療結(jié)束后對比兩組治療效果及超聲檢測結(jié)果。結(jié)果顯示，觀察組病人的盆腔靜脈血管擴張率明顯低于對照組，且總有效率達93.33%，高于對照組的80.00%(P<0.05)。由此可得出結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用通任紅藤敗醬湯、中藥灌腸方以及雷火灸治療氣滯血瘀證慢性盆腔炎病人的預后較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，取得良好的臨床療效。

3 小結(jié)

慢性盆腔炎發(fā)病機制復雜，病情易反復，難以根治，臨床上采用的治療方式呈多樣式。綜上所述，灸藥聯(lián)合治療能很好地提高臨床療效，減輕臨床癥狀。盡管灸藥聯(lián)合治療研究前景廣泛，但也存在一些問題：①多數(shù)研究樣本量偏少，研究方法不太嚴謹，導致大多數(shù)文獻質(zhì)量不高；②大部分研究是將艾灸與其他中醫(yī)療法結(jié)合，與西藥聯(lián)合治療的研究較少，導致沒有對比性，缺乏代表性的研究；③因慢性盆腔炎證型較多，有少數(shù)文獻辨證給藥，但缺乏統(tǒng)一的給藥標準；④文獻中隨訪較少，因中藥治療所需時間較長，應(yīng)按時隨訪，觀察病情。因此，未來學者可以從以上幾方面著手，對慢性盆腔炎病人辨證給藥，進行大樣本量多中心的隨機對照試驗，補充隨訪內(nèi)容。