某醫(yī)院青年女性職工乳腺囊性增生狀況調(diào)查及其與心理健康的相關(guān)性分析

孟德莉 丁鳳鋒 王敏 徐飛 孟凡波

乳腺囊性增生?。╟ystic hyperplasia of breast，CHB）是臨床上最為常見(jiàn)的乳腺增生性疾病，以乳房脹痛和乳內(nèi)腫塊為典型表現(xiàn)，好發(fā)于30～50 歲的中青年婦女，發(fā)病率可高達(dá)30%～50%[1]，并且乳腺非典型增生被認(rèn)為是癌前病變，嚴(yán)重影響著女性的身心健康[2]。目前研究雖未完全闡明此病的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素，研究者普遍認(rèn)為除內(nèi)分泌障礙等病理生理學(xué)因素外，不良心理因素也是導(dǎo)致乳腺增生的重要危險(xiǎn)因素。罹患乳腺增生本身亦會(huì)成為負(fù)性生活事件而引起患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，加重病情，相互影響形成惡性循環(huán)。已有諸多調(diào)查研究指出醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，身體和精神都承受著巨大的壓力，且難以得到及時(shí)緩解，更容易產(chǎn)生不良心理[3]；而不良心理作為乳腺增生的危險(xiǎn)因素，勢(shì)必會(huì)增加患醫(yī)護(hù)人員乳腺增生的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究調(diào)查紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院青年女性職工CHB 的患病率，并分析其與心理健康狀況的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2022 年3 月至5 月參加紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院年度健康體檢的青年女性職工360 名作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：均經(jīng)乳腺超聲檢查；年齡18～45 歲；2020 年1 月1 日前入職；參加年度健康體檢前無(wú)CHB、心理測(cè)評(píng)正常。剔除資料不齊全者；妊娠期、哺乳期或經(jīng)期女性；既往存在乳腺疾病手術(shù)史、精神障礙或存在精神疾病史患者；合并惡性腫瘤患者。

1.2 調(diào)查方法 在參加年度健康體檢時(shí)，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)人員講解后由測(cè)評(píng)對(duì)象采取無(wú)記名方式獨(dú)立完成。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷 收集女性職工年齡、體重、文化程度、工作年限。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分正常上限為50 分，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70 分及以上為重度焦慮[5]。

1.3.3 抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）SDS 量表標(biāo)準(zhǔn)分正常上限為53 分，53～62 分為輕度抑郁、63～72 分為中度抑郁、73 分及以上為重度抑郁[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 工具包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均采用Shapiro-Wilk 進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析檢驗(yàn)進(jìn)行影響因素分析。設(shè)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHB 患病情況 依據(jù)《乳腺增生癥診治專家共識(shí)》[4]，納入研究的360 名女性職工，經(jīng)診斷患CHB者共149 例，患病率41.39%。

2.2 根據(jù)從事崗位情況將研究對(duì)象分為醫(yī)護(hù)組254 名和非醫(yī)護(hù)組106 名。不同崗位職工CHB 患病情況及SAS、SDS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 不同崗位職工CHB患病情況及SAS、SDS評(píng)分比較

由表1 可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)組的CHB 患病率、SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均明顯高于非醫(yī)護(hù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.52，t分別=18.56、20.01，P均＜0.05）。

2.3 不同患病情況的單因素分析 根據(jù)是否患CHB 情況，將研究對(duì)象分為CHB 組和健康組。兩組一般資料及SAS、SDS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組一般資料及SAS、SDS評(píng)分比較

由表2 可見(jiàn)，CHB 組的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均明顯高于健康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=27.70、26.50，P均＜0.05）。兩組間年齡、體重、工作年限、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.53、0.62、0.40，χ2=0.13，P均＜0.05）。

2.4 青年女職工CHB 患病影響因素的logistic回歸分析見(jiàn)表3

表3 青年女職工CHB患病影響因素的logistic回歸分析

由表3 可見(jiàn)，SAS 和SDS 評(píng)分高是CHB 患病的危險(xiǎn)因素（OR分別=7.70、6.10，P均＜0.05）。

3 討論

乳腺增生是一種非炎癥性的良性增生性疾病，在女性乳腺疾病中最為常見(jiàn)，好發(fā)于青年女性，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示其患病率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢(shì)和年輕化趨勢(shì)，同時(shí)乳腺增生還是乳腺癌的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。國(guó)內(nèi)外對(duì)乳腺增生的病因、發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了大量的研究，目前仍未發(fā)現(xiàn)其確切病因及機(jī)制。有meta分析結(jié)果指出我國(guó)女性乳腺增生的主要危險(xiǎn)因素包括月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、懷孕和流產(chǎn)次數(shù)多、初產(chǎn)年齡偏大、不合理飲食結(jié)構(gòu)等[6]，多數(shù)研究者認(rèn)為內(nèi)分泌紊亂與乳腺增生直接相關(guān)。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神心理因素與疾病的關(guān)系越來(lái)越受到關(guān)注，心理應(yīng)激可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，其機(jī)制是情緒反應(yīng)經(jīng)邊緣系統(tǒng)作用，通過(guò)下丘腦-垂體-靶器官軸或通過(guò)釋放神經(jīng)遞質(zhì)等多種途徑影響機(jī)體和器官，進(jìn)而產(chǎn)生各種心身疾病；另一方面也有研究指出通過(guò)心理干預(yù)來(lái)改善患者的負(fù)性心理有助于增強(qiáng)乳腺增生癥的臨床治療效果[7]。

國(guó)內(nèi)已有大量的文獻(xiàn)報(bào)道指出面對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系和巨大的抗疫工作壓力與感染風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)一線醫(yī)務(wù)人員不良心理發(fā)生率明顯高于普通人群，主要表現(xiàn)為較高的焦慮、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感水平[8,9]。青年女性職工作為重要的群體，既承擔(dān)著工作壓力，還需面臨養(yǎng)育哺乳以及特殊的心理生理困擾，更容易出現(xiàn)各類心理應(yīng)激反應(yīng)。為了進(jìn)一步了解我院青年女性職工CHB 的患病情況及其與心理健康的相關(guān)性，為后續(xù)加強(qiáng)職工關(guān)愛(ài)和健康干預(yù)提供參考依據(jù)，本次調(diào)查通過(guò)分析健康體檢和心理測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)我院青年女性職工CHB 患病率為41.39%，形勢(shì)不是很樂(lè)觀。

本次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)崗位職工的CHB 患病率、SAS 和SDS 評(píng)分均明顯高于非醫(yī)護(hù)崗位職工；患CHB的青年女性職工普遍存在不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)，SAS和SDS得分明顯高于未患CHB的職工，提示醫(yī)護(hù)人員的心理壓力重于非醫(yī)護(hù)崗位職工。分析其原因，可能與醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度高，與患者近距離接觸進(jìn)行大量的診療和護(hù)理操作，尤其是在疫情嚴(yán)重期間，感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加等因素有關(guān)[10]。本次研究進(jìn)一步logistic回歸分析顯示SAS 和SDS 評(píng)分高是CHB患病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），結(jié)果充分提示不良心理狀態(tài)與CHB 的發(fā)生發(fā)展具有密切相關(guān)性。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)關(guān)注女性職工的心理健康，進(jìn)一步優(yōu)化工作安排，幫助其及時(shí)緩解身心壓力；在制定健康干預(yù)策略和職工關(guān)心關(guān)愛(ài)措施時(shí)，應(yīng)注重女性職工的心理干預(yù)；女性職工自身也應(yīng)加強(qiáng)心理建設(shè)和自我心理調(diào)適，必要時(shí)主動(dòng)尋求專業(yè)的心理干預(yù)，減少因心理健康問(wèn)題引發(fā)疾病或加重病情[11]。

綜上所述，我院青年女性職工CHB 患病率較高，醫(yī)護(hù)崗位CHB 患病率高于非醫(yī)護(hù)崗職工，焦慮、抑郁情緒是CHB 患病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)重視青年女性職工的心理健康。但本研究存在著一些不足，如采用心理自評(píng)量表受研究對(duì)象的主觀性影響較大，可能導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生報(bào)告偏倚；乳腺增生的影響因素很多，本研究旨在觀察其與心理狀況的關(guān)系，因此在對(duì)乳腺增生的單因素分析時(shí)納入的觀察指標(biāo)較少，可能會(huì)導(dǎo)致信息偏倚。下一步研究需克服這些不足，設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠桨福鰪?qiáng)研究結(jié)論的科學(xué)性、客觀性。