本科生全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀探討

鞠香麗 裴冬梅

社區(qū)實(shí)習(xí)是構(gòu)建全科思維的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是鍛煉全科診療技能的重要時(shí)機(jī)，是培養(yǎng)具備全科思維理念醫(yī)務(wù)人員的必要舉措。本科生教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的啟蒙階段，在本科階段開展全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)具有重要意義，能夠推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育由以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)向以掌握診療技能轉(zhuǎn)變；能夠使醫(yī)學(xué)生真實(shí)地知曉全科醫(yī)生的工作環(huán)境，了解所服務(wù)的廣大患者，建立以病人為中心的診療模式，掌握醫(yī)患溝通技巧；能夠了解我國(guó)基層醫(yī)療環(huán)境及全科醫(yī)生工作內(nèi)容，樹立職業(yè)自信心；能夠認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的意義作用，增強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感[1]。到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)，能夠讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到人民群眾迫切需求高質(zhì)量全科醫(yī)療服務(wù)，迫切需要高水平全科醫(yī)生，從而促使更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生在執(zhí)業(yè)時(shí)堅(jiān)定從事全科醫(yī)學(xué)工作[2，3]。

1 本科生全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

與全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)不同，本科階段進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)的學(xué)生多數(shù)尚未選擇專業(yè)方向，因此在社區(qū)實(shí)習(xí)中與全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)方向定向培養(yǎng)的規(guī)培生相比更具復(fù)雜性，不僅充滿著對(duì)未知領(lǐng)域探索的盲然，同時(shí)也欠缺對(duì)全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)熱情。在本科階段加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)工作，有利于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)工作內(nèi)涵的理解，對(duì)壯大全科醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)起著不可或缺的作用。社區(qū)實(shí)習(xí)強(qiáng)調(diào)的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)教師運(yùn)用社區(qū)未分化疾病譜的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生建立全科思維，體會(huì)以疾病為中心向以人為中心的轉(zhuǎn)變，社區(qū)實(shí)習(xí)中更加重視培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用全科思維系統(tǒng)地為患者定制專屬的個(gè)性化疾病預(yù)防、診治方案，并建立個(gè)人、家庭健康檔案，實(shí)現(xiàn)定期、長(zhǎng)期隨訪，同時(shí)通過(guò)社區(qū)組織的健康講座、免費(fèi)疾病篩查等讓學(xué)生們?cè)跐撘颇蓄I(lǐng)會(huì)全科醫(yī)學(xué)以預(yù)防為導(dǎo)向的內(nèi)涵。

本科階段的社區(qū)實(shí)習(xí)通常分為兩個(gè)階段，即課間實(shí)習(xí)與畢業(yè)實(shí)習(xí)。第一階段為課間實(shí)習(xí)，該階段與全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理論授課聯(lián)系緊密，在完成全科醫(yī)學(xué)理論課程后，即安排8 學(xué)時(shí)的課間實(shí)習(xí)，了解社區(qū)實(shí)習(xí)基地的整體概況、工作流程及地位作用，使醫(yī)學(xué)生建立對(duì)全科醫(yī)學(xué)的初步認(rèn)識(shí)。第二階段為畢業(yè)實(shí)習(xí)，安排在本科階段的最后一年，實(shí)習(xí)時(shí)間為80 學(xué)時(shí)，在此階段，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)5 年本科階段學(xué)習(xí)，掌握了臨床中大多數(shù)常見疾病的病因、診斷、治療、康復(fù)等理論知識(shí)，通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)，運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，培養(yǎng)診療技能，積累實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的執(zhí)業(yè)自信與從業(yè)熱情。

2 全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題

2.1 院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)投入不足 由于承擔(dān)帶教任務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往不隸屬于醫(yī)學(xué)院校，僅通過(guò)醫(yī)聯(lián)體模式與醫(yī)學(xué)院校建立合作關(guān)系，開展雙向轉(zhuǎn)診及教學(xué)協(xié)作，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)資源投入不足，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)習(xí)帶教熱情不高。醫(yī)學(xué)院校對(duì)實(shí)習(xí)基地扶持力度不夠、資源下沉有限，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社區(qū)實(shí)習(xí)課程資源建設(shè)、師資力量建設(shè)、教學(xué)設(shè)施建設(shè)等方面有較大欠缺。教學(xué)場(chǎng)所及教學(xué)設(shè)施是社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)的必備物質(zhì)基礎(chǔ)，由于投入不足，基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往存在教室、自習(xí)室、圖書館及多媒體設(shè)施等明顯不足的問(wèn)題。社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入不足，缺乏帶教師資激勵(lì)機(jī)制，無(wú)法保障帶教師資的合理利益，帶教師資課時(shí)補(bǔ)助嚴(yán)重不足。此外，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身醫(yī)療任務(wù)繁重，往往只是簡(jiǎn)單地完成對(duì)全科醫(yī)學(xué)生的帶教，對(duì)基層全科醫(yī)師的使命任務(wù)、地位作用、實(shí)踐技能講授不深不細(xì)，存在“蜻蜓點(diǎn)水”式帶教的問(wèn)題。

2.2 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)建設(shè)不強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)多在醫(yī)學(xué)院校所在城市基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，實(shí)習(xí)質(zhì)量主要受社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平、教學(xué)管理、師資水平和帶教方法影響。首先，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)教學(xué)管理有待提高。不同于醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常對(duì)于教學(xué)沒(méi)有硬性指標(biāo)任務(wù)，對(duì)帶教工作重視不夠[4]。對(duì)于社區(qū)實(shí)習(xí)管理工作，多由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)指派空閑醫(yī)生負(fù)責(zé)，社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度不嚴(yán)格。其次，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶教師資有待加強(qiáng)。僅少數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶教師資通過(guò)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，帶教老師學(xué)歷資歷、業(yè)務(wù)水平參差不齊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017 年中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員中，研究生學(xué)歷從業(yè)者僅占1.3%，高級(jí)職稱者占4.9%，中級(jí)職稱者約占25%[5]。帶教老師通常還擔(dān)負(fù)著繁重的臨床工作，導(dǎo)致教學(xué)精力嚴(yán)重不足；社區(qū)醫(yī)院對(duì)帶教師資缺少激勵(lì)機(jī)制，沒(méi)有在職稱晉升及薪酬待遇上給予相應(yīng)的傾斜，帶教師資待遇收入與工作量不匹配，導(dǎo)致帶教積極性不足。徐筱婧媛等[4]對(duì)參與首都醫(yī)科大學(xué)2011 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生社區(qū)實(shí)習(xí)帶教師資進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約47.2%的帶教老師缺乏帶教時(shí)間，41.7%帶教老師缺乏師資的教育或培訓(xùn)，36.1%帶教老師缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，33.3%單位缺乏對(duì)帶教工作的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，12.5%帶教老師缺乏帶教興趣。最后，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶教方法有待加強(qiáng)。社區(qū)實(shí)習(xí)帶教往往只是簡(jiǎn)單講解，對(duì)具體醫(yī)療服務(wù)技能缺少示范指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)技操作質(zhì)量缺少監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教缺少思政教育。對(duì)于基層常見疾病的診療，通常只講授大致治療過(guò)程，很少具體講解診斷指征、病因病理、預(yù)后判斷等；對(duì)于基層醫(yī)患溝通技巧，通常只講授態(tài)度要禮貌溫和，很少具體講解用詞用語(yǔ)、換位思考、方法技巧等；對(duì)于基層衛(wèi)生服務(wù)工作，通常只講授大致工作流程，很少具體講解人群區(qū)別、服務(wù)要點(diǎn)和常見問(wèn)題。缺少典型案例講解、病歷病案復(fù)盤、監(jiān)督指導(dǎo)下實(shí)際操作等更具針對(duì)性的實(shí)習(xí)帶教方法。

2.3 學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)興趣不高 社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承接的病種多為臨床常見病、多發(fā)病、慢性病為主，與?？漆t(yī)療“專、精、深”不同，社區(qū)實(shí)習(xí)過(guò)程中需要了解的知識(shí)更加寬泛，包括婦兒保健、健康教育、康復(fù)理療、疫苗接種、流行病學(xué)調(diào)查等。疾病診治過(guò)程更為深入，注重整體性，全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是以人為中心，更加注重對(duì)患者進(jìn)行全方位照護(hù)，不僅要了解其身體健康狀況、疾病診療進(jìn)程，更要重視患者個(gè)人心理狀況、生活習(xí)慣、家庭及社會(huì)因素等對(duì)其影響。病情復(fù)雜程度相對(duì)淺顯，對(duì)于病情危重、疑難疾病、罕見病或伴有并發(fā)癥的慢性疾病的診治，高級(jí)別復(fù)雜大手術(shù)多在三甲醫(yī)院進(jìn)行；再者，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起步較晚，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、教學(xué)場(chǎng)地、人才儲(chǔ)備、薪酬待遇、工作前景及社會(huì)地位等方面與三甲醫(yī)院有較大的差距，醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)、投入較多，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后更愿意留在三甲醫(yī)院，因此在實(shí)習(xí)中多表現(xiàn)出意愿不強(qiáng)烈、積極性不高。學(xué)生畢業(yè)后從事全科醫(yī)生職業(yè)意愿不高，袁思越等[6]對(duì)某大學(xué)醫(yī)學(xué)院的122 名在校本科生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有22名（1.64%）學(xué)生明確愿意成為全科醫(yī)生，30 名（24.59%）學(xué)生興趣度中等，處于觀望了解全科發(fā)展趨勢(shì)的狀態(tài)，38.52%的學(xué)生認(rèn)為在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下培養(yǎng)全科醫(yī)生非常必要。薛芳等[7]通過(guò)對(duì)定向醫(yī)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅29.6%的畢業(yè)生畢業(yè)后愿意從事基層醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。

3 改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)的對(duì)策與建議

3.1 強(qiáng)化社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)管理 醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)定期對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行帶教資質(zhì)實(shí)地考察，依據(jù)《社區(qū)教學(xué)基地評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》重點(diǎn)對(duì)基地教學(xué)條件、教學(xué)態(tài)度2 個(gè)一級(jí)指標(biāo)進(jìn)行審核。其中，教學(xué)條件包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、必備科室與服務(wù)功能、連續(xù)性服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診、師資條件與培訓(xùn)、教學(xué)場(chǎng)地、圖書館、食堂、電教設(shè)備等方面。教學(xué)態(tài)度主要考察基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)的重視程度、發(fā)展規(guī)劃以及教學(xué)管理等方面。首先，由全科醫(yī)學(xué)教研室與社區(qū)實(shí)習(xí)基地聯(lián)席建立教學(xué)管理小組，成員包括醫(yī)學(xué)院校全科教研室教學(xué)主任、教學(xué)秘書，基地分管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)管理秘書及帶教教師。其次，由院校負(fù)責(zé)牽頭組織，社區(qū)實(shí)習(xí)基地帶教老師共同參與，對(duì)教學(xué)管理制度進(jìn)行改革，結(jié)合社區(qū)實(shí)習(xí)基地的實(shí)際情況、硬件設(shè)施、教學(xué)場(chǎng)地以及帶教師資特點(diǎn)制定相應(yīng)的教學(xué)管理制度，提高教學(xué)管理制度的可行性。第三，明確社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，由教學(xué)秘書牽頭修訂《社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱及社區(qū)實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)》，明確社區(qū)實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該重點(diǎn)掌握的教學(xué)內(nèi)容，使社區(qū)實(shí)習(xí)基地在教學(xué)過(guò)程中能夠有的放矢。第四，加強(qiáng)社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)，規(guī)范出科考核標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意度。第五，定期舉行教學(xué)工作會(huì)議、學(xué)生座談會(huì)，及時(shí)討論社區(qū)實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，并制定改進(jìn)方案予以解決。

3.2 強(qiáng)化社區(qū)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)督 第一，積極運(yùn)用信息化手段對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。我校在社區(qū)實(shí)習(xí)中運(yùn)用“紅醫(yī)搖籃”等信息化教學(xué)管理系統(tǒng)，區(qū)分帶教教師、科室秘書、實(shí)習(xí)學(xué)生等不同角色，對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)組織多維度評(píng)估，監(jiān)測(cè)學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)完成情況。第二，細(xì)化教學(xué)監(jiān)測(cè)督導(dǎo)。教學(xué)管理系統(tǒng)將學(xué)生按照科室輪轉(zhuǎn)順序進(jìn)行分組，區(qū)分為即將入科、輪轉(zhuǎn)中、即將出科三個(gè)階段，對(duì)輪轉(zhuǎn)中的學(xué)生進(jìn)行簽到打卡、過(guò)程跟蹤、評(píng)價(jià)考核，記錄學(xué)生參與門診、急診、病房等醫(yī)療活動(dòng)細(xì)節(jié)，如治療的疾病種類、臨床操作種類、參與的手術(shù)名稱及所扮演角色等，并進(jìn)行實(shí)習(xí)自我評(píng)價(jià)及教師評(píng)價(jià)。第三，嚴(yán)格教學(xué)考核評(píng)價(jià)，規(guī)范社區(qū)實(shí)習(xí)考核。實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一開啟出科申請(qǐng)，由帶教老師進(jìn)行出科考核，采用過(guò)程性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合的考核方式。過(guò)程性考核要求每一輪社區(qū)實(shí)習(xí)完成兩輪Mini-CEX、兩輪DOPS 及大綱規(guī)定的查體和臨床操作技能認(rèn)證評(píng)價(jià)。終結(jié)性考核按照理論考試20%，內(nèi)容以臨床情景病例為主；床旁考試占30%，內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、鑒別診斷及診療決策等；技能考試占50%，考察以臨床技能操作、模擬病人為主。帶教教師在教學(xué)管理軟件上錄入實(shí)習(xí)小組中每個(gè)學(xué)生的出科成績(jī)，評(píng)測(cè)結(jié)果具有即時(shí)性優(yōu)點(diǎn)，學(xué)生通過(guò)對(duì)比社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容的完成度，識(shí)別實(shí)習(xí)中的不足，進(jìn)行有規(guī)劃的改進(jìn)。

3.3 強(qiáng)化社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)師資 第一，加強(qiáng)社區(qū)實(shí)習(xí)基地師資隊(duì)伍規(guī)范化建設(shè)。切實(shí)提升帶教師資的帶教能力是筑牢社區(qū)實(shí)習(xí)質(zhì)量持續(xù)向好的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，帶教師資應(yīng)經(jīng)過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)強(qiáng)度與培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)的規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)行資格認(rèn)證與持證上崗制度，未經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的師資不賦予帶教任務(wù)。優(yōu)先遴選擁有豐富實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)、研究生以上學(xué)歷、中級(jí)以上職稱的醫(yī)生作為帶教師資[8]。在帶教師資遴選中，應(yīng)將個(gè)人特質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)和研究能力、基層臨床實(shí)踐能力、教學(xué)組織管理能力等納入全科醫(yī)學(xué)師資能力指標(biāo)體系[9]。第二，加強(qiáng)師資進(jìn)修培訓(xùn)。我院在2019 年8 月與遼寧省內(nèi)外等多家醫(yī)院共同成立了全科醫(yī)療聯(lián)盟，與沈陽(yáng)市多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了長(zhǎng)期的合作關(guān)系，派全科醫(yī)師到定點(diǎn)的社區(qū)實(shí)習(xí)基地指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)科門診工作。為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師提供免費(fèi)進(jìn)修機(jī)會(huì)及技術(shù)指導(dǎo)幫助，改進(jìn)師資培訓(xùn)機(jī)制，為社區(qū)實(shí)習(xí)基地帶教師資提供國(guó)家級(jí)、省級(jí)師資培訓(xùn)機(jī)會(huì)，定期組織培訓(xùn)課程，并制定《全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)帶教標(biāo)準(zhǔn)化流程》等社區(qū)實(shí)習(xí)教案，選派優(yōu)秀教師到社區(qū)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)與幫助。第三，加強(qiáng)師資激勵(lì)機(jī)制。在提升社區(qū)實(shí)習(xí)帶教師資教質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)師資激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效考核方面，突出其實(shí)習(xí)帶教貢獻(xiàn)，激發(fā)帶教師資的教學(xué)熱情，在職稱晉升方面，優(yōu)先考慮帶教師資，提升其帶教意愿，全方位提高社區(qū)實(shí)習(xí)師資隊(duì)伍建設(shè)水平。

3.4 強(qiáng)化社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)改革 全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容涵蓋婦幼保健、疫苗接種、疾病康復(fù)、慢性疾病管理、健康檔案建檔及家庭訪視等。依據(jù)不同的實(shí)習(xí)內(nèi)容采用情景教學(xué)、小組研討、案例教學(xué)、角色扮演等多元化的教學(xué)方法。注重培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，基于社區(qū)醫(yī)療環(huán)境下，與患者建立有效溝通，減少醫(yī)患糾紛，提升醫(yī)療效果，是全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，在社區(qū)實(shí)習(xí)中通過(guò)角色扮演等方式，學(xué)生通過(guò)角色體驗(yàn)到患者的就診體驗(yàn)，促使學(xué)生具有同理心，提升學(xué)生人文關(guān)懷能力，在診療過(guò)程中尊重患者的人格，給予有溫度的醫(yī)療服務(wù)，建立良好醫(yī)患信任關(guān)系。社區(qū)病房收治的患者通常是未分化疾病，因此患者的診治過(guò)程需要更全面細(xì)致的思考，社區(qū)實(shí)習(xí)中定期開展教學(xué)小講座，進(jìn)行規(guī)范性教學(xué)查房，病例教學(xué)討論中引入基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)、基于病例的學(xué)習(xí)、基于小組的學(xué)習(xí)教學(xué)方法，通過(guò)案例或問(wèn)題，拋出問(wèn)診過(guò)程中的側(cè)重點(diǎn)及疾病診治過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，將學(xué)生分為小組進(jìn)行探討，鼓勵(lì)學(xué)生遇到問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料獲得相關(guān)疾病前沿研究，培養(yǎng)學(xué)生自主思考、解決問(wèn)題的創(chuàng)新能力。通過(guò)同學(xué)組間互評(píng)及帶教教師點(diǎn)評(píng)，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力和探索知識(shí)的科學(xué)精神。通過(guò)多元化教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，將參與度較低的被動(dòng)式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索，培養(yǎng)學(xué)生用全科醫(yī)學(xué)診療思維解決問(wèn)題的能力。

3.5 強(qiáng)化社區(qū)實(shí)習(xí)課程思政 立德樹人是醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)要求，醫(yī)德培育是課程思政與醫(yī)學(xué)教育的重要紐帶。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)在臨床醫(yī)學(xué)本科階段社區(qū)實(shí)習(xí)中融入思政教學(xué)，確保全方位育人、全過(guò)程育人。在社區(qū)實(shí)習(xí)中加強(qiáng)思政教育，促使學(xué)生在掌握專業(yè)技能的同時(shí)發(fā)揮課程育人育德的目標(biāo)，在知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)中實(shí)現(xiàn)價(jià)值引領(lǐng)作用。首先，在教學(xué)過(guò)程中對(duì)我國(guó)健康中國(guó)戰(zhàn)略、分級(jí)診療制度、課程思政目標(biāo)進(jìn)行解讀，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的職業(yè)認(rèn)同感。其次，結(jié)合抗擊新冠疫情形勢(shì)任務(wù)，大力弘揚(yáng)抗疫典型，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡融入全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)中，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的社會(huì)認(rèn)同感。再次，豐富社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容，組織學(xué)生參與社區(qū)義診、健康教育、家庭訪視等，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)技能幫助人民群眾，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)自信心。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)生本科階段全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)效果與社區(qū)實(shí)習(xí)基地的教學(xué)管理、教學(xué)師資、教學(xué)條件、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法密切相關(guān)。在社區(qū)實(shí)習(xí)中，應(yīng)當(dāng)以加強(qiáng)社區(qū)實(shí)習(xí)基地規(guī)范化建設(shè)為目標(biāo)，以提高學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的社區(qū)實(shí)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)化社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)管理、質(zhì)量監(jiān)督、師資質(zhì)量、教學(xué)改革、思政教育等，解決社區(qū)實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題，提升社區(qū)實(shí)習(xí)質(zhì)量效益，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生加入全科醫(yī)生的隊(duì)伍，促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。