青年女性肺癌患者心理彈性狀況及與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

程成 馬雅敏 童雅萍 汪亮

據(jù)GLOBOCAN 最新數(shù)據(jù)顯示，全球新發(fā)癌癥發(fā)病率最高和死亡率最高的為肺癌，女性癌癥中，肺癌發(fā)病率與死亡率均居前二，且出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[1]。較男性而言，女性天性多疑敏感，患癌后心理壓力更大，更容易出現(xiàn)心理問題[2]。心理彈性是主體對(duì)外界的環(huán)境變化所引起的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)，當(dāng)患者確診癌癥后，不同的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式會(huì)帶來不同的作用。因此，本次研究旨在調(diào)查當(dāng)今青年女性肺癌患者的心理彈性及影響因素，探討與醫(yī)學(xué)對(duì)應(yīng)方式的相關(guān)性，以期在護(hù)理工作中能更好地護(hù)理患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的潛在心理問題并作出有效應(yīng)對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）收治的女性肺癌患者共82 例，年齡21～35 歲，中位年齡31.00 歲；本科及以上37 例、專科21 例、高中及以下24 例；肺腺癌63 例、肺鱗癌13 例、大細(xì)胞肺癌2 例、小細(xì)胞肺癌4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌；②文化程度小學(xué)以上，神志清楚，能進(jìn)行語言溝通交流；③年齡18～35 歲；④自愿配合參加本次調(diào)查問卷并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在精神、認(rèn)知障礙；②病情不穩(wěn)或急劇惡化；③合并其他疾病或腫瘤。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用問卷星調(diào)查法，在患者住院期間由研究者本人采用統(tǒng)一語言指導(dǎo)研究對(duì)象填寫問卷星，以確保資料的有效性。本次共發(fā)放問卷82 份，收集有效問卷65份，有效回收率79.27%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查問卷 包括：社會(huì)人口學(xué)信息，如年齡、文化程度、婚姻及生育情況、人均月收入、工作情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、宗教信仰；疾病相關(guān)信息，如疾病診斷、患病時(shí)間等。

1.3.2 心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[3]，該量表是自陳式量表，涉及堅(jiān)韌性、力量和樂觀3 個(gè)維度中的25 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，總分0～100 分，得分越高說明心理彈性越高。

1.3.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（medical coping modes ques?tionnaire，MCMQ）[4]，該問卷包含面對(duì)、回避和屈服3 個(gè)維度、20 個(gè)條目，各條目相應(yīng)的負(fù)荷值均＞0.35。各條目按1～4 級(jí)評(píng)分，得分越高，說明患者采用此類應(yīng)對(duì)方式越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析（進(jìn)一步兩兩比較采用LSD法）、Pearson相關(guān)性分析。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年女性肺癌患者的心理彈性與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)得分 其心理彈性平均分為（55.40±12.71）分，其中堅(jiān)韌得分（27.11±7.23）分、力量得分（19.97±4.58）分、樂觀得分（8.32±2.39）分，心理彈性評(píng)分較常模（71.0±11.3）分[5]明顯偏低（t=-9.95，P＜0.05）。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式面對(duì)得分（17.86±3.21）分、回避得分（18.18±2.89）分、屈服得分（9.58±3.31）分，與常模[面對(duì)（19.48±3.81）分、回避（14.44±297）分、屈服（9.58±3.31）分][4]比較，青年女性肺癌患者采取的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式回避得分較常模高（t=9.70，P＜0.05），面對(duì)得分較常模低（t=2.82，P＜0.05），屈服得分與常模比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.86，P＞0.05）。

2.2 不同社會(huì)人口學(xué)特征青年女性肺癌患者心理彈性得分分析見表1

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征青年女性肺癌患者心理彈性得分比較/分

由表1 可見，不同的文化程度、婚育狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式的青年女性肺癌患者心理彈性得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F分別=12.03、22.63、10.60，P均＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，文化程度?？婆c高中及以下患者心理彈性得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.90，P＞0.05），本科及以上患者心理彈性得分高于高中及以下、專科患者（t分別=4.76、2.98，P均＜0.05）；已婚未育患者心理彈性得分高于單身患者（t=4.56，P＜0.05），已婚已育患者心理彈性得分高于單身患者（t=6.61，P＜0.05），已婚已育和已婚未育患者心理彈性得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.68，P＞0.05）；城市醫(yī)?；颊咝睦韽椥缘梅指哂谵r(nóng)村醫(yī)?；颊撸╰=3.92，P＜0.05），醫(yī)保+保險(xiǎn)患者心理彈性得分高于農(nóng)村醫(yī)?；颊撸╰=4.46，P＜0.05），城市醫(yī)保患者和醫(yī)保+保險(xiǎn)患者心理彈性得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.41，P＞0.05）。

2.3 青年女性肺癌患者心理彈性與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析見表2

表2 青年女性肺癌患者心理彈性與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

由表2 可見，心理彈性總分、力量維度、堅(jiān)韌維度均與面對(duì)呈正相關(guān)（P均＜0.05），均與回避和屈服呈負(fù)相關(guān)（P均＜0.05）；樂觀維度與面對(duì)呈正相關(guān)（P＜0.05），與回避無顯著相關(guān)性（P＞0.05），與屈服呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

3 討論

心理彈性是判定患者面對(duì)疾病等狀態(tài)時(shí)的心理適應(yīng)度，心理彈性高低與患者心理健康和應(yīng)對(duì)能力密切相關(guān)。對(duì)肺癌患者而言，因?yàn)榘┬蕴弁础⒐ぷ髂芰档?、昂貴的治療費(fèi)用和治療效果的不確定等因素，導(dǎo)致患者心理壓力升高，心理彈性降低。本次調(diào)查結(jié)果顯示，青年女性肺癌患者心理彈性得分為（55.40±12.71）分，明顯低于美國一般人群的心理彈性水平（80.4±12.8）分[6]，也低于我國普通成人的心理彈性水平（70.50±13.48）分[7]。說明我國青年女性肺癌患者心理彈性水平較低。這與趙雯雯[8]研究結(jié)果一致。目前我國癌癥發(fā)病率日益增高，同時(shí)由于醫(yī)療技術(shù)水平的提高，生存率不斷提高，生存期不斷延長。因此癌癥患者需長期面對(duì)疾病帶來的生理、心理、家庭、社會(huì)等多重壓力。面對(duì)這些壓力患者常常不能有效調(diào)整、應(yīng)對(duì)，以致產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等[9]，不僅影響生存質(zhì)量，也不利于疾病的治療和康復(fù)。

心理彈性會(huì)因人或人與環(huán)境的相互作用態(tài)勢(shì)不同而不斷變化，因此會(huì)受到諸多因素的影響。本次調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度、良好的婚姻關(guān)系、醫(yī)療付費(fèi)方式是癌癥患者心理彈性的重要影響因素。本次調(diào)查中文化程度與心理彈性呈正相關(guān)。這與陳露露[10]的研究結(jié)果一致。文化程度高的患者，其工作較好、較穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較高，另外文化程度不同，價(jià)值觀也不同?；颊呶幕潭仍礁?，可以更好地跟醫(yī)護(hù)人員溝通、尋求幫助，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更全面，就會(huì)更好地配合治療，因此，心理彈性得分更高。

有良好婚姻關(guān)系患者的心理彈性水平要高于婚姻關(guān)系一般的家庭?；橐鍪亲钪匾纳鐣?huì)支持，現(xiàn)在社會(huì)離婚率顯著，這對(duì)患者的心理彈性水平影響是較大的。社會(huì)支持是指主觀感受到的或客觀接收到的源于正式或非正式支持性團(tuán)體所提供的資源，能夠促進(jìn)癌癥患者身心康復(fù)。社會(huì)支持與癌癥患者的健康是有相關(guān)關(guān)系的[11]，患者的社會(huì)支持，來源于配偶和家人?；颊哳净及┌Y，身體與心靈遭受重大創(chuàng)傷，因此良好的婚姻關(guān)系、婚育狀態(tài)，對(duì)提高社會(huì)支持對(duì)維持良好的情緒體驗(yàn)，提高生活質(zhì)量，具有很重要的意義。

城鎮(zhèn)醫(yī)保比農(nóng)村醫(yī)保的患者心理彈性水平較高，可能跟接觸到的資源以及所受的文化程度有關(guān)。罹患癌癥，治療方式不同，治療費(fèi)用也不同，費(fèi)用相對(duì)較為昂貴。醫(yī)保方式關(guān)系到報(bào)銷比例、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)治療費(fèi)用起到一定的保障作用。相比較而言，有醫(yī)保又有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，家庭收入、支持系統(tǒng)較好，不用擔(dān)心治療費(fèi)用，所以心理彈性水平相對(duì)較高。

青年女性肺癌患者采取的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式面對(duì)較常模低，回避較常模高，這與潘瀟[12]的研究是一致的，這可能是因?yàn)榛颊叱鲇趯?duì)疾病的恐懼和治療帶來的身心痛苦，失去對(duì)抗疾病的勇氣，因而傾向于采取回避的消極應(yīng)對(duì)方式。心理彈性在個(gè)體壓力危機(jī)反應(yīng)中起著決定性作用。個(gè)體的心理彈性水平高，可表現(xiàn)出積極、適應(yīng)等行為，能夠采取積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，以便于減少焦慮、抑郁情緒的發(fā)生，對(duì)疾病的接納程度也越高，更好地接受治療，并促其主觀幸福感和生存質(zhì)量的提高。這與杜碧麗等[13]研究結(jié)果也是一致的。個(gè)體的心理彈性水平低，可能會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁、分離和物質(zhì)濫用等適應(yīng)不良性行為，更傾向于屈服和回避，因?yàn)樗齻儾坏薪?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且承受一定的心理負(fù)擔(dān)，更容易產(chǎn)生放棄治療的想法，不能積極配合治療，逃避現(xiàn)實(shí)。

青年女性肺癌患者心理彈性水平與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式有緊密的聯(lián)系，有良好的婚姻關(guān)系、經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)等社會(huì)支持，心理彈性得分越高，患者越傾向于面對(duì)，較高的心理彈性水平能有更好的抗壓力，能夠讓患者積極地配合治療、面對(duì)疾病。因此，關(guān)注心理彈性的影響因素對(duì)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的影響，有助于維護(hù)患者心理健康，促使患者正確面對(duì)癌癥，更好地配合治療，增強(qiáng)預(yù)后，提高生存率，改善最終結(jié)局。本次研究因樣本量較少、地域限制、時(shí)間限制，仍有很多局限性，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍進(jìn)行深入調(diào)研。