新冠封閉管理下的突發(fā)災(zāi)害事故患者心理問題分析

劉欣欣 張翔 龐燁瓊 嚴(yán)夢倩

突發(fā)災(zāi)害事故指的是因人為因素或自然災(zāi)害而誘發(fā)的人員傷亡和財產(chǎn)損傷，既往已有研究表明，突發(fā)災(zāi)害事故是造成中青年群體死亡的主要原因之一[1,2]。新冠封閉管理下急診搶救室通常采用封閉管理模式，同時提高搶救成功率的護(hù)理管理模式[3,4]。新冠封閉管理下的搶救室封閉管理模式極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于病情康復(fù)[5,6]。因此積極分析新冠封閉管理下的突發(fā)災(zāi)害事故患者心理問題，對臨床治療有重要意義。本次研究分析新冠封閉管理下的突發(fā)災(zāi)害事故患者心理問題。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析研究法，選擇2021年1 月至2022 年6 月期間浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的96 例突發(fā)災(zāi)害事故患者，其中男性24 例、女性72 例；年齡為25～82 歲，平均年齡（45.98±12.19）歲；事故類型：交通事故33 例、爆炸事故22 例、高處墜落28 例、自然災(zāi)害5 例、其他8例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①新冠搶救室封閉管理模式下的突發(fā)災(zāi)害事故患者；②年齡超過18 周歲的患者；③有準(zhǔn)確語言表達(dá)能力，且無認(rèn)知障礙或精神疾病的患者；④既往無急性心理創(chuàng)傷史或重大家庭事故的患者；并剔除：①合并免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病或惡性腫瘤的患者；②中途死亡或轉(zhuǎn)院的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者均知情，并同意參與本次研究。96 例突發(fā)災(zāi)害事故患者均使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估，并依據(jù)評估分?jǐn)?shù)將患者分為兩組，觀察組（SAS≥50 分和SDS≥53 分）31 例和對照組（SAS＜50 分和SDS＜53 分）65 例。觀察組中男性9 例、女性22 例；年齡25～82 歲，平均年齡（45.30±11.99）歲；病程范圍11～30 d，平均病程（16.03±2.29）d。對照組中男性15 例、女性50 例；年齡26～81 歲，平均年齡（46.65±12.38）歲；病程范圍10～29 d，平均病程（15.64±2.37）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 收集兩組一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用來源、受教育年限、居住地、事故類型。并且測評兩組患者的心理危機(jī)情況、疾病不確定感。心理危機(jī)情況采用癥狀自評量表進(jìn)行測評，采用1～5 級評分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀程度越重。疾病不確定感量表共33 條項(xiàng)目，其中不明確性13 條、復(fù)雜性7 條、信息缺乏8 條、不可預(yù)測性5 條，均采用1～5 級評分，分?jǐn)?shù)越高提示疾病不確定感越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。突發(fā)災(zāi)害事故患者不良心理感受的危險因素采用logistic多因素分析。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理危機(jī)情況比較見表1

表1 兩組患者的心理危機(jī)情況比較/分

由表1 可見，觀察組各項(xiàng)心理危機(jī)評分和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=2.58、2.51、2.44、2.40、2.28、2.92、2.49、2.25、2.56、5.67，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者的疾病不確定感評分比較見表2

表2 兩組患者的疾病不確定感評分比較/分

由表2 可見，觀察組各項(xiàng)疾病不確定感評分和總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=2.37、2.28、2.80、2.57、2.00，P均＜0.05）。

2.3 突發(fā)災(zāi)害事故患者不良心理感受的單因素分析見表3

表3 突發(fā)災(zāi)害事故患者不良心理感受的單因素分析/例（%）

由表3 可見，觀察組年齡≥60 歲、經(jīng)濟(jì)收入＜3000 元/月、醫(yī)療費(fèi)用為自費(fèi)、受教育年限＜12 年的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=6.63、5.18、7.85、4.74，P均＜0.05）。兩組在性別、職業(yè)狀態(tài)、居住地、事故類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=3.28、1.60、1.93，2.54，P均＞0.05）。

2.4 突發(fā)災(zāi)害事故患者不良心理感受影響因素的logistic多因素分析見表4

表4 突發(fā)災(zāi)害事故患者不良心理感受影響因素的logistic多因素分析

由表4 可見，年齡≥60 歲、醫(yī)療費(fèi)用為自費(fèi)、受教育年限＜12 年為突發(fā)災(zāi)害事故患者不良心理感受的危險因素（OR分別=1.74、3.52、3.67，P均＜0.05）。

3 討論

突發(fā)災(zāi)害事故患者通常病情危重，且病情進(jìn)展迅速，隨時存在死亡風(fēng)險，因此患者常承受較大的心理壓力，護(hù)理需求也明顯高于一般創(chuàng)傷患者。且新冠肺炎下?lián)尵仁曳忾]管理模式實(shí)施過程中，家屬無法探視患者，因此為期2 周的封閉護(hù)理便極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。近年來臨床中醫(yī)學(xué)模式處于不斷進(jìn)步和轉(zhuǎn)變過程，現(xiàn)代護(hù)理也逐漸由以疾病為中心發(fā)展為以健康為中心，在護(hù)理中強(qiáng)調(diào)干預(yù)活動應(yīng)貫穿患者的生理-心理-社會整個過程，對于患者的心理問題應(yīng)當(dāng)給予重視。

本次研究結(jié)果顯示，合并有焦慮抑郁的觀察組的心理危機(jī)評分、疾病不確定感評分均高于對照組（P均＜0.05），提示搶救室封閉管理下的突發(fā)災(zāi)害事故患者多存在程度不同的焦慮、抑郁情緒，且合并有焦慮抑郁的患者存在更嚴(yán)重的心理危機(jī)和對疾病的不確定感。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因，可能是由于患者對于突發(fā)災(zāi)害事故無思想準(zhǔn)備，在急診搶救室內(nèi)因封閉管理模式也無法與家屬等主要照顧者在一起，加之病情進(jìn)展較快，因此極易在這種孤立無援的狀態(tài)下產(chǎn)生負(fù)性情緒，加重對疾病的不確定感，影響治療依從性[7]。同時因交通事故、高處墜落等災(zāi)害事故而入院的患者，在恢復(fù)的過程中常?；仡櫼馔?，對意外的發(fā)生久久不能釋懷，擔(dān)憂因住院而增加家庭的負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生自責(zé)等情緒[8]。其次本次研究中進(jìn)一步分析了突發(fā)災(zāi)害事故患者在搶救室封閉管理模式產(chǎn)生不良心理感受的相關(guān)因素，其中當(dāng)患者的年齡≥60 歲時，患者的身體各項(xiàng)機(jī)能均明顯減退，在入院后漫長的康復(fù)過程中常因體力、免疫力等因素而加重身心負(fù)擔(dān)，同時年齡相對較高的患者常無穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入，在后續(xù)康復(fù)中也需要維持長期花費(fèi)，面對沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)患者也極易產(chǎn)生不良心理感受。同理當(dāng)患者入院期間的醫(yī)療費(fèi)用全部為自費(fèi)時，患者也會因無法工作和醫(yī)療費(fèi)用的雙重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生負(fù)性情緒[9]。另外當(dāng)患者的受教育年限＜12 年時，其通常對于相關(guān)疾病和醫(yī)療水平的了解較少，極易對疾病缺乏正確認(rèn)識而做出錯誤判斷和認(rèn)知，加之在搶救室封閉管理模式下缺乏對疾病相關(guān)知識的了解途徑，因此極易出現(xiàn)恐懼、害怕等情緒，造成不良心理感受[10]。

綜上所述，新冠封閉管理下的突發(fā)災(zāi)害事故患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、心理危機(jī)等負(fù)性情緒，對疾病也存在嚴(yán)重不確定感，應(yīng)對年齡≥60 歲、醫(yī)療費(fèi)用為自費(fèi)、受教育年限＜12 年的高危患者加強(qiáng)關(guān)注，以改善其心理感受。