撳針療法聯(lián)合脈沖射頻術(shù)治療老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

涂祈國 闕彬 何杰 王波 杜忠舉 張華 周蓉

帶狀皰疹感染在老年人中的發(fā)病率很高[1]，高 齡患者是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neural?gia，PHN）的高發(fā)人群，疼痛導(dǎo)致睡眠和日常生活障礙，給患者、家庭和社會(huì)帶來相當(dāng)大的負(fù)擔(dān)[2]。脈沖射頻（pulsed radiofrequency，PRF）是臨床最常運(yùn)用于PHN 的治療方法之一[3]。單純PRF 往往療效欠佳[4]。鑒于此，聯(lián)合療法治療PHN 成為趨勢(shì)[5]。研究顯示，撳針療法可輔助PHN 患者明顯降低疼痛評(píng)分和炎癥因子水平[6]。但撳針療法聯(lián)合PRF 治療PHN尚未見報(bào)道。本次研究擬采用撳針療法聯(lián)合PRF治療老年患者胸段PHN，評(píng)估其治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)過杭州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。選取2020 年6 月至2022 年6 月在杭州市第三人民醫(yī)院疼痛科收治PHN 患者90 例，其中男性41 例、女性49 例；年齡65～91 歲，病程78～233 d。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①65 歲及以上患者；②皮疹愈合后疼痛持續(xù)1 個(gè)月以上；③發(fā)病部位位于單側(cè)胸段；④疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)分≥4 分。排除：①拒絕參與研究者或中途退出研究者；②病變部位已行PRF 術(shù)者；③治療部位皰疹尚未結(jié)痂愈合或感染者；④凝血功能異常者；⑤日常生活不能自理者；⑥中途更改治療方案者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各45 例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料見表1。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 所有患者入院當(dāng)日起根據(jù)疼痛情況及藥物耐受情況在醫(yī)生指導(dǎo)下口服普瑞巴林片，初始劑量75 mg/次，一日兩次，最大劑量為600 mg/d。對(duì)照組予受累神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)PRF 治療：患者常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，患側(cè)朝上側(cè)臥位。于疼痛和/或皮疹區(qū)神經(jīng)節(jié)段區(qū)域消毒鋪巾，皮膚穿刺點(diǎn)局部麻醉，在超聲聯(lián)合X線引導(dǎo)下，用20G射頻針（由德國諾曼德科技有限公司生產(chǎn)）穿刺，針尖到達(dá)椎間孔中上方后連接射頻電極，根據(jù)患者耐受程度選擇電壓0.2～0.5 V、頻率50 Hz，行感覺測(cè)試，當(dāng)患者主訴異感后行運(yùn)動(dòng)測(cè)試，切換電壓至1 V、頻率至2 Hz，如神經(jīng)支配區(qū)域無肌肉收縮，即可判斷穿刺成功。再次切換脈沖射頻電壓至50 V，溫度42 ℃，時(shí)間480 s。治療完畢后患者取仰臥位，觀察15 min，無相關(guān)不適癥狀，生命體征正常后返回病房。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針療法治療。撳針療法由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)師實(shí)施，自PRF 治療當(dāng)日起行撳針療法，選擇0.25 mm×2 mm 的毫針，在皰疹周圍1 cm處消毒后留置毫針，針距3 cm，毫針留置3 d，留置期囑患者勿抓撓施針處[6]，每周2 次，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者診療前（T0）、診療后1 周（T1）、診療后2 周（T2）、診療后4 周（T3）、診療后8 周（T4）NRS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、普瑞巴林日口服量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)；組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)比較，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，兩兩比較采用Bonferroni 法。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各觀察點(diǎn)NRS、PSQI、普瑞巴林日口服量比較見表2。

表2 兩組患者各觀察點(diǎn)NRS、PSQI、普瑞巴林日口服量比較

由表2 可見，兩組患者T0時(shí)的NRS、PQSI、普瑞巴林日口服量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-0.53、-0.94、1.09，P均＞0.05）。與對(duì)照組比較，研究組患者T1、T2、T3、T4的NRS、PQSI、普瑞巴林日口服量明顯降低（t分別=2.41、2.95、7.48、7.41、2.02、6.43、10.83、13.34、2.36、1.90、2.84、4.87，P均＜0.05）。研究組、對(duì)照組組內(nèi)患者不同時(shí)點(diǎn)NRS、PQ?SI、普瑞巴林日口服量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F分別=920.45、3029.08、340.42，P均＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，研究組、對(duì)照組患者T1、T2、T3、T4的NRS、PQSI、普瑞巴林日口服量均明顯低于T0（P均＜0.05）。

3 討論

罹患帶狀皰疹皰疹神經(jīng)痛的老年患者是PHN的高發(fā)群體，PRF是此類患者的首選治療方法[7]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者行PRF 治療后疼痛明顯緩解，睡眠質(zhì)量也較治療前顯著提高。但單純行PRF治療患者的普瑞巴林口服量明顯高于聯(lián)合撳針療法的患者，此研究結(jié)果驗(yàn)證了胡佳俊等[7]的報(bào)道。鑒于PRF 療法可能存在殘余疼痛，PRF 聯(lián)合其它方法治療PHN是目前臨床推薦的方法[8]。

基于“經(jīng)絡(luò)理論”的針刺在中國已有2 000 多年的歷史，因?yàn)樗踩腋弊饔酶?，患者接受度高，被越來越多地用于治療疼痛。撳針是針刺的一種，在PHN 治療效果的研究中顯示，撳針療法與針刺治療效果相同[9]。本研究結(jié)果顯示，與單純行PRF治療患者比較，NRS、普瑞巴林用量在治療后各時(shí)間段均明顯降低。聯(lián)合撳針療法的患者在使用較少劑量的鎮(zhèn)痛藥普瑞巴林的情況下疼痛緩解情況更好，提示撳針聯(lián)合PRF 為患者提供了更顯著的鎮(zhèn)痛作用。PHN 治療重要目標(biāo)是盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的疼痛情緒及睡眠障礙，從而提高生活質(zhì)量。本次研究研究組患者采用PRF 聯(lián)合撳針療法治療后各時(shí)間點(diǎn)睡眠質(zhì)量明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，患者睡眠質(zhì)量的提高可能是疼痛控制良好的結(jié)果。撳針療法由《靈樞·官針》中所載的“十二刺”中的“浮刺”針法發(fā)展而來[10]，廣泛應(yīng)用于PHN 的治療[11,12]。圍刺法，即圍病灶或圍穴而刺的方法，起源于揚(yáng)法。本研究中撳針療法屬于圍刺范圍。圍刺法可用于病位淺、范圍不集中的皮膚病、神經(jīng)疾患和軟組織損傷，起到通絡(luò)祛邪、活血止痛、阻止病邪擴(kuò)散之功效[10]。其作用機(jī)制可能為促進(jìn)中樞、外周神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及提高痛閾達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[13]。

撳針療法在夏季多汗時(shí)容易造成局部皮膚發(fā)紅感染，在妥善固定的前提下保持局部皮膚的干燥尤其重要。雖然撳針穿刺幾乎無痛，但對(duì)于PHN 患者往往伴隨局部皮膚的痛覺過敏，需向患者耐心解釋治療方案。本研究的不足之處為撳針療法目前在疼痛科的應(yīng)用較少，對(duì)于此方法的操作規(guī)范和療程仍需要臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，撳針療法聯(lián)合PRF 可明顯改善老年人PHN 的疼痛和睡眠，減少普瑞巴林用量，提高患者生活質(zhì)量。