基于中醫(yī)辨證的個體化指導(dǎo)對冠心病PCI術(shù)后病人心肺功能的影響

修晟堯，常佩芬，孔令旗，肖 珉

冠心病(coronary heart disease，CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，在臨床上較為常見，且在心血管疾病死亡率中占據(jù)首位，近年來，我國冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。目前冠心病的發(fā)病原因還未完全闡明，臨床上普遍認(rèn)為可能與高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、高膽固醇癥等因素導(dǎo)致人體的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂有關(guān)[2-4]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是采用心導(dǎo)管技術(shù)將狹窄或閉塞的冠狀動脈疏通，從而改善機體心肌灌注的治療技術(shù)，在預(yù)防心血管再狹窄、改善血流動力學(xué)方面有著良好的治療效果[5-6]。但由于我國PCI技術(shù)發(fā)展較晚，加上大多數(shù)病人對該疾病以及PCI術(shù)認(rèn)知不全面，容易產(chǎn)生消極情緒，從而影響PCI術(shù)后的整體恢復(fù)效果[7]。研究表明，適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練可以提高冠心病病人的心血管功能，改善心肌的缺氧和缺血狀況，恢復(fù)病人的心肺功能，但PCI術(shù)后冠心病病人仍存在氣滯、痰、瘀等實邪阻滯等問題[8-9]。近年來，中醫(yī)針灸和食療在該疾病中的應(yīng)用均取得了一定的治療效果，也適用于多種功能性和慢性疾病[10]，基于中醫(yī)辨證的個體化指導(dǎo)可對冠心病PCI術(shù)后病人發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、陰陽調(diào)和的作用。故本研究將探索基于中醫(yī)辨證的個體化指導(dǎo)對冠心病PCI術(shù)后病人心肺功能的影響，為冠心病病人的預(yù)后改善提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月—2020年3月我院160例冠心病PCI術(shù)后病人，采用隨機數(shù)字表法分組，其中，觀察組80例，對照組80例。觀察組，男42例，女38例；年齡29～74(54.76±5.18)歲；病程2～11(5.34±1.25)年；三支病變12例，雙支病變27例，單支病變41例。對照組，男39例，女41例；年齡30～72(55.14±4.97)歲；病程3～13(5.78±1.54)年；三支病變14例，雙支病變31例，單支病變35例。兩組性別、年齡、病程、病變支數(shù)、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有心肌缺血和(或)心絞痛癥狀，經(jīng)冠狀動脈造影證實冠狀動脈狹窄>50%。PCI術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：①靶病變殘余狹窄<20%；②無PCI術(shù)并發(fā)癥；③達到心肌梗死溶栓治療臨床試驗3級血流。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病學(xué)會《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》，冠心病標(biāo)實證包括血瘀、痰濁、氣滯、寒凝，本虛證包括氣虛、陽虛和陰虛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理學(xué)檢查、心電圖診斷等證實為冠心?。虎赑CI術(shù)成功的病人；③病人的精神狀況良好，能夠進行書面及口頭交流；④病人對本方案知情同意，自愿參加本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病人既往有精神和神經(jīng)障礙，無法進行交流；②病人合并有心力衰竭、心律失常、休克等心源性并發(fā)癥；③伴有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等惡性疾?。虎芫懿慌浜蠙z查、測評，拒絕簽署知情同意書；⑤中途因病情加重、突發(fā)其他疾病、因其他原因不能繼續(xù)參加本次研究者；⑥因欠缺資料影響安全性評價或療效、不能完成定期隨訪者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予常規(guī)治療方法，使用常規(guī)藥物(β-受體阻斷劑、抗血小板藥物、硝酸酯類制劑、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂藥等)；通過定期講座或發(fā)放宣傳手冊等形式向病人進行健康宣教，內(nèi)容主要包括：①規(guī)律運動；②限酒戒煙；③清淡飲食；④控制體重；⑤保持心理平衡。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證的個性化指導(dǎo)。①運動訓(xùn)練：給予抗阻和有氧訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練主要進行跑步機、功率自行車訓(xùn)練等，根據(jù)心肺功能測試(CPET)測定的最大心率為基礎(chǔ)設(shè)定運動強度，目標(biāo)心率=(最大心率-靜息心率)×運動強度+靜息心率。設(shè)定的運動強度為60%～85%，運動時間為30～60 min，每項訓(xùn)練之間有5 min左右的休息時間用于監(jiān)測血壓。抗阻訓(xùn)練主要進行上肢肌肉訓(xùn)練器、坐位腹背訓(xùn)練器，在醫(yī)師指導(dǎo)下完成腰部后伸、腹部前屈、內(nèi)收運動和上肢上舉外展。根據(jù)主觀勞累分級表(RPE)設(shè)定運動強度，先從最低強度開始，最終使強度維持在11～13。每個動作進行30次，分3次完成，每次休息5 min，用于監(jiān)測血壓和心率。運動訓(xùn)練每周進行3次，共12周。②針灸治療：在病人運動前進行，選擇病人兩側(cè)的足三里、內(nèi)關(guān)、肺俞、心俞、足三里、膈俞、三陰交、郄門等穴位進行針灸針刺，然后開始運動訓(xùn)練，并要求病人留針至當(dāng)日入睡前，繼續(xù)按揉穴位。③辨證施膳。痰濁證：薤白蔥姜粥，粳米100 g，薤白20 g，生姜片5片，蔥白10 g，煮沸每日早晨服食，可加白糖或精鹽調(diào)味；血瘀證：桃仁山楂陳皮飲，山楂15 g，桃仁6 g，陳皮3 g，每日2次分服；氣滯證：玫瑰陳皮飲，陳皮3 g，玫瑰花3 g，用沸水沖泡，每日2次分服；寒滯證：仙靈肉桂羊肉湯，鮮羊肉100 g，仙靈脾30 g，蔥白10 g，肉桂10 g，生姜5 g，將各食材煮沸而成，隨餐分服，每2 d 1次；氣虛證：芪參燒活魚，活鯉魚1條(約1 kg)，黨參30 g，黃芪30 g，蔥白10 g，將各食材煮沸，隨餐分服，每日1次；蓯蓉羊肉粥，羊肉100 g，粳米100 g，肉蓯蓉30 g，生姜3片，蔥白10 g，食鹽1 g，煮沸而成，每日早晨頓服，可加入白糖或精鹽調(diào)味；陰虛證：枸杞雙耳湯，冰糖、銀耳、枸杞、黑木耳各10 g，將各食材燉煮，每日早晚服用。以上食療均進行12周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 心肺功能 干預(yù)前后采用我院心肺運動測試訓(xùn)練系統(tǒng)對病人的心肺功能進行評估。首先進行心肺功能測試，包括1 s用力呼氣量(FEV1)、用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)、心肺運動試驗1 min后心率恢復(fù)(HRR1)。在干預(yù)前后采用心臟彩超檢測兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.6.2 生存質(zhì)量 干預(yù)前后采用冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表對兩組病人的生存質(zhì)量進行評分。冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表主要包括生理、心理、證候和社會4個維度，每個維度包含3～8個問題，共計21個條目，評分越低表明病人的生存質(zhì)量越好。

1.6.3 情緒狀況 干預(yù)前后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別對兩組病人的焦慮和抑郁情緒進行評估。SAS評分越高表明病人的焦慮程度越重，SDS評分越低表明病人的抑郁程度越重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后心肺功能比較 干預(yù)前，兩組心肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC%、HRR1和LVEF均明顯提高，且觀察組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心肺功能比較(±s)

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組生理、心理、證候和社會4個維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量各項評分均明顯降低，且觀察組各項評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組干預(yù)前后情緒狀況比較 干預(yù)前，兩組SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS和SDS評分均明顯下降，觀察組下降程度較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

臨床上PCI術(shù)是冠心病病人經(jīng)常采用的治療方式，PCI主要是通過冠狀動脈造影的方式對病變部位進行展示，用球囊擴張狹窄的管腔，再將支架置入其中，從而恢復(fù)血流，改善病人心肌的供血和供氧情況。然而，PCI并不能實現(xiàn)無創(chuàng)，手術(shù)可能會對病人產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，影響治療效果[11-12]?；谥嗅t(yī)辨證的個體化指導(dǎo)作為一種臨床上新型的治療模式，采用運動訓(xùn)練結(jié)合針灸和食療，為病人提供針對性、高質(zhì)量的治療。因此，本研究采用該模式對行PCI術(shù)后的冠心病病人進行治療，并觀察其對心肺功能的影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組心肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC%、HRR1和LVEF均明顯提高，且觀察組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組采用中醫(yī)辨證的個體化指導(dǎo)后，心肺功能得到了顯著改善。冠心病病人行PCI術(shù)后心肺功能尤為重要，影響病人后期病情和生活質(zhì)量的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，短期的運動訓(xùn)練可以提高病人的左心室功能和氧代謝當(dāng)量，長期參加有氧和無氧運動均能對心血管在生理和形態(tài)學(xué)上產(chǎn)生較好的改變[13-14]。本研究中觀察組采用了抗阻和有氧訓(xùn)練，以增強病人心臟的前負荷，改善心肌的松弛度，從而改善病人的心肺功能。有研究顯示，針灸可調(diào)節(jié)血管內(nèi)的活性物質(zhì)和抗氧自由基，調(diào)節(jié)血小板的活性和心肌細胞的基因表達，減少病人發(fā)生心絞痛的概率，改善靜息心電圖的ST段，從而恢復(fù)冠心病病人心肌缺血狀態(tài)[15]。研究表明，冠心病與不平衡的營養(yǎng)有關(guān)，因此，對PCI術(shù)后的冠心病病人進行飲食管理，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、脂肪、鹽、糖的攝入，在防治冠心病方面頗見療效[16]。對住院病人以辨證施治的原則給予不同的食療驗方，如氣滯血瘀型采用桃仁粥、丹參飲等活血化瘀；心腎陰虛型采用人參蓯蓉粥等溫補心腎。針對不同類型辨證施食，結(jié)合運動訓(xùn)練和針灸治療，從而緩解冠心病病人PCI術(shù)后隱痛、心胸窒悶等癥狀，改善病人心肺功能。

冠心病作為常見的身心疾病，其發(fā)展過程與個人的壓力有關(guān)[17]。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病病人常伴有較高的心理壓力，這種持久存在的壓力將會導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等，從而影響病人的生存質(zhì)量[18-20]。通過冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表對干預(yù)后的兩組病人生存質(zhì)量進行評估發(fā)現(xiàn)，給予中醫(yī)辨證的個體化指導(dǎo)后，觀察組生理、心理、證候和社會4個維度評分均明顯低于對照組，且干預(yù)后兩組SAS和SDS評分也明顯下降，觀察組下降程度較對照組明顯，說明該方式可在一定程度上改善病人不良情緒，從而改善病人的身心健康和生存質(zhì)量，原因在于運動訓(xùn)練為病人帶來心肺功能等多方面的改善，可明顯提升PCI術(shù)后冠心病病人的生活能力，且運動訓(xùn)練對病人焦慮、抑郁等不良情緒也具有較好療效。

研究表明，針灸療法可以通過內(nèi)分泌、神經(jīng)等渠道緩解冠心病病人多種不良情緒，加強體內(nèi)神經(jīng)細胞間的聯(lián)系，且能夠行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)，加快消除炎癥造成的水腫，達到消腫止痛、緩解肌肉痙攣的目的，提升病人的生存狀況。膳食療法具有養(yǎng)生、防病、治病的功效，通過飲食指導(dǎo)促進機體內(nèi)的陰陽平衡，是臨床上一項重要的治療手段。大量臨床研究顯示，中醫(yī)食療養(yǎng)生對冠心病病人生存質(zhì)量的提高有著顯著的療效。因此，本研究將運動訓(xùn)練、針灸結(jié)合食療用于PCI術(shù)后冠心病病人，具有緩解病人負面情緒和提升生存質(zhì)量的作用。

綜上所述，基于中醫(yī)辨證的個體化指導(dǎo)可明顯改善冠心病病人PCI術(shù)后的心肺功能，緩解病人的負面情緒，提高生存質(zhì)量。