F1-M型口腔綜合治療臺的安裝維護(hù)及感控

陳振華，李晨旭

(1.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院設(shè)備保障部，重慶 404100；2.重慶市酉陽土家族苗族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科，重慶 409899）

口腔綜合治療臺俗稱牙科椅，廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)療單位，是口腔診療活動中最基礎(chǔ)的設(shè)備。口腔綜合治療臺是實(shí)現(xiàn)口腔診療、修復(fù)、美容等于一體的綜合操作單元，為醫(yī)患雙方提供整體診療環(huán)境的口腔治療設(shè)備。手術(shù)器械可對牙齒進(jìn)行鉆、磨等手術(shù)操作，并具備負(fù)壓吸引、消毒、無影照明、漱口沖盂、加熱、穩(wěn)壓、排水等輔助功能。該設(shè)備以牙科治療機(jī)與患者椅連接成一體的結(jié)構(gòu)形式，與相關(guān)配套件組成。由牙科治療椅（頭枕、靠背、座墊、扶手、底座、升降活動機(jī)構(gòu)）、牙科治療機(jī)（醫(yī)生操作單元、助手操作單元、腳踏開關(guān)、口腔無影燈、機(jī)箱、機(jī)械臂）、地箱（供電單元、水路供給系統(tǒng)、氣路供給系統(tǒng)、排污管道）組成。按照牙科椅與牙科治療機(jī)的連接方式，分為連體式和分體式。按照尾管和三用槍的懸掛位置，分為上掛式和下掛式。日常使用中，下掛式口腔綜合治療臺的手機(jī)和三用槍容易掉落到地面，出現(xiàn)器械損壞和污染的情況。上掛式口腔綜合治療臺則避免了上述情況的發(fā)生，故現(xiàn)有市場以上掛式為主。我院口腔中心使用的上海菲曼特F1-M型口腔綜合治療臺為連體、上掛式，本文以此設(shè)備為例，論述口腔綜合治療臺的安裝調(diào)試、典型故障維修及消毒感控措施。

1 口腔綜合治療臺的安裝

1.1 安裝場地要求

為了防止設(shè)備在工作運(yùn)動范圍內(nèi)碰觸到其他物品，必須保證安裝空間滿足以下要求：長度不小于3300mm、寬度不小于2500mm、高度不小于2000mm。安裝地面應(yīng)選取水平堅(jiān)固的混泥土地面，應(yīng)能給固定底座的膨脹螺絲提供良好的抓地力,安裝完成后的機(jī)身偏斜角度不大于0.5°。應(yīng)充分考慮醫(yī)生操作空間、患者上下椅位及器械盤旋轉(zhuǎn)范圍，設(shè)備與洗手盆、邊柜、診療區(qū)域出入口之間的合理性。

1.2 水路系統(tǒng)的供給

高質(zhì)量的供水是口腔綜合治療臺管路污染控制的關(guān)鍵所在。國際上，各個國家很早就開始重視牙科綜合治療臺的水質(zhì)衛(wèi)生及水路污染問題，并制定了一系列的標(biāo)準(zhǔn)：1996年美國牙醫(yī)協(xié)會頒布了《環(huán)境管理實(shí)踐指南：口腔綜合治療臺水路》，美國疾病預(yù)防控中心制訂了《牙科設(shè)置感染預(yù)防實(shí)踐總結(jié)（2003）》，美國牙科安全、無菌和預(yù)防組織制定了《口腔綜合治療臺水路：水路質(zhì)量控制檢查指南》及《口腔綜合治療臺水路：檢查清單》，系統(tǒng)提出了口腔綜合治療臺供水要求、水路感染和干預(yù)措施。日本、波蘭等國強(qiáng)制規(guī)定口腔綜合治療臺水質(zhì)必須達(dá)到本國飲用水標(biāo)準(zhǔn)。在國內(nèi)，口腔綜合治療臺的水路系統(tǒng)衛(wèi)生狀況逐漸得到了重視，各個省份均出臺了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：吉林省（DB22-T2714-2017）、天津市（DB12/T804-2018）、北京市(DB11/T 1703-2019)以及浙江省(DB33/T 2307-2021)陸續(xù)頒布了各自的地方標(biāo)準(zhǔn)，如北京市《口腔綜合治療臺水路消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，口腔診療用水菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml。

綜上所述,口腔綜合治療臺宜選用經(jīng)水處理裝置處理后的水作為輸入水，至少符合生活飲用水要求。在市政自來水管末端應(yīng)按順序安裝截止閥、單向閥、有效孔徑不大于100μm的微粒過濾器、活性炭罐、有效孔徑小于50μm的微粒過濾器，水壓表和取樣點(diǎn)。其中二級過濾器的孔徑須小于一級過濾器的孔徑，安裝截止閥方便后期維修，安裝單向閥防止水路回流污染生活飲用水系統(tǒng)，安裝水壓表和預(yù)留取樣點(diǎn)是方便對水壓和水質(zhì)的監(jiān)測。若經(jīng)過水處理裝置后供水壓力低于0.2MPa，根據(jù)管路輸送距離及口腔綜合治療臺的數(shù)量可在一級過濾器前端安裝增壓泵。經(jīng)處理后的水源應(yīng)滿足以下條件：水壓限值0.2～0.4MPa；水硬度值低于2.14mmol/L；pH值6.5～8.5；最大粒徑＜100μm。

1.3 電源、氣源及排水要求

牙科綜合治療臺電源電壓應(yīng)為ac.220v,50Hz,每一臺設(shè)備有相對應(yīng)的空開單獨(dú)控制?？諌簷C(jī)房應(yīng)通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離診療區(qū)域，充分考慮噪音對診療活動的影響。機(jī)房宜選擇雙控制系統(tǒng)的配電箱和雙機(jī)組交替供氣的工作模式，選用無油空壓機(jī)和獨(dú)立的儲氣罐集中供氣，氣壓滿足0.55～0.8MPa,無油、無塵、干燥、常溫的空氣。以點(diǎn)射式負(fù)壓發(fā)生器產(chǎn)生負(fù)壓的綜合治療臺在空壓為550KPa時，弱吸唾器抽水速率不小于400ml/min,強(qiáng)力吸唾器流量不低于60L/min。排廢管采用外徑為50mm的PPR管，能容納的最大廢水排放流速為6L/min。排廢口距離患者椅安裝地面高度不能超過100mm，應(yīng)布置成流水順暢的下斜式，否則，將可能導(dǎo)致排水管中的水逆流或形成污染物沉積的死腔。排污管道應(yīng)接入醫(yī)院的污水處理系統(tǒng)，經(jīng)過處理后方可接入市政排污管道。

1.4 漱口水和水氣集成閥的調(diào)節(jié)

新安裝的設(shè)備需要根據(jù)各醫(yī)院所使用的水杯容量對漱口水出水量進(jìn)行調(diào)節(jié)，F(xiàn)1-M型口腔綜合治療臺的調(diào)節(jié)方式如下：將陶瓷的痰盂盆旋轉(zhuǎn)至與機(jī)箱呈90°的位置，打開主板上的塑料蓋子，用平口螺絲刀調(diào)節(jié)RP6電位器，直至水量到合適的位置。除三用噴槍外，其余手機(jī)尾管的動力氣、噴水量均可進(jìn)行調(diào)節(jié)。第三根尾管連接大轉(zhuǎn)矩手機(jī)用于打磨、拋光時，需要關(guān)閉冷卻水。各個品牌的手機(jī)均有相匹配的工作壓力（如日本NSK高速手機(jī)1.8～2.2bar,日本NSK低速手機(jī)2.5～3.0bar,奧地利WH高速手機(jī)2.2～2.5bar,瑞士BienAir高速手機(jī)2.5～2.7bar），第一次裝機(jī)或更換手機(jī)品牌后需要對動力氣壓力進(jìn)行微調(diào)，使其工作在最佳壓力狀態(tài)。使用過程中，如果器械的出水量與所需的出水量有明顯差異，且針型閥的調(diào)節(jié)又過于頻繁時，均需對水汽集成閥進(jìn)行調(diào)節(jié)。水汽集成閥位于器械盤下方，調(diào)節(jié)方法如下：首先，檢查地箱上的水壓表顯示值是否正常（0.25～0.3MPa）；其次，將針型閥開啟至1/2的位置（即把針型閥旋轉(zhuǎn)至剛關(guān)閉，隨后旋松旋鈕一整圈）；然后，檢查每個器械的出水情況，在手機(jī)工作狀態(tài)下調(diào)節(jié)對應(yīng)的動力氣壓、噴霧氣量、噴霧水量的調(diào)節(jié)桿，一邊調(diào)節(jié)一邊觀察水、氣量的變化，使其處于合適的狀態(tài)。調(diào)節(jié)動力氣時，必須同時注意器械盤后面的氣壓表指針不得超過所使用手機(jī)的額定壓力，可通過查閱手機(jī)使用說明書獲得準(zhǔn)確的工作壓力。

2 典型故障維修

2.1 回氣瓶漏水

故障分析：回氣瓶位于器械盤背部，主要用于收集手機(jī)回氣孔的氣流，正常情況下，里面應(yīng)該處于干燥的狀態(tài)。只有回氣管道出現(xiàn)大量的水分，回氣瓶才會出現(xiàn)漏水的情況。手機(jī)密封墊老化、手機(jī)或尾管接頭螺紋磨損、地箱氣過濾器調(diào)壓閥下面的集液瓶水分過多均可導(dǎo)致回氣瓶漏水。

解決措施：更換老化的手機(jī)密封墊；更換尾管上磨損的手機(jī)接頭；選擇與手機(jī)接頭螺紋相匹配的手機(jī)；打開地箱，按住氣調(diào)壓閥集液瓶下面的泄氣頂針排水，然后，長按三用噴槍和空踩腳踏，直至干燥的氣體排出；定期巡檢供氣設(shè)備，排除空壓機(jī)和儲氣罐內(nèi)的積液；當(dāng)回氣瓶沾滿油污時，應(yīng)將其逆時針方向旋轉(zhuǎn)取下，清洗回氣瓶，以及更換瓶內(nèi)的過濾棉。

2.2 漱口水開關(guān)不受控制

故障分析：由水氣原理圖得到漱口水水路流程，經(jīng)過處理后的水接入閘閥→氣控水閥PV1→R1調(diào)壓閥→熱水器→DV2電磁閥→PV4氣控水閥→漱口水出水處，確定故障點(diǎn)在DV2電磁閥和PV4氣控水閥處，按照以往維修經(jīng)驗(yàn)PV4氣控水閥導(dǎo)致該故障的概率更高。用萬用表測量電磁閥的供電電壓應(yīng)為12V，如果電壓異常，則無法吸合閥芯；電磁閥線圈電阻應(yīng)為150歐，線圈阻值過大，則判斷線圈斷路；DV2電磁閥和PV4氣控水閥閥芯運(yùn)行不暢通均可導(dǎo)致水路開關(guān)不受控制。

解決措施：12V供電故障則需要更換主板；更換斷路或發(fā)燙的電磁閥線圈；拆出電磁閥和氣控水閥的閥芯，用紗布清潔干凈，涂上潤滑硅脂，使其運(yùn)行順暢。

2.3 吸唾速度慢

故障分析：以負(fù)壓機(jī)組作為負(fù)壓源的設(shè)備首先查看負(fù)壓值是否達(dá)到要求，再檢查管路連接。F1-M型牙椅采用的是點(diǎn)射式負(fù)壓發(fā)生器把正壓轉(zhuǎn)換為吸唾的負(fù)壓，故障點(diǎn)通常在正壓源、負(fù)壓發(fā)生器和吸唾管及附件。首先，檢查地箱里的空壓是否正常；然后，從機(jī)箱上取下吸唾管，若機(jī)箱接頭處負(fù)壓正常，則故障點(diǎn)在吸唾管及其附件處，反之，則在機(jī)箱內(nèi)的負(fù)壓發(fā)生器。吸唾管管徑變小，吸唾手柄或與箱體連接處被牙膠尖、棉花、牙結(jié)石等異物堵塞；負(fù)壓發(fā)生器里有異物導(dǎo)致負(fù)壓變??；因長時間使用化學(xué)藥劑或高濃度次氯酸鈉消毒導(dǎo)致負(fù)壓發(fā)生器里的單向閥膜片和塑料件損壞，均可導(dǎo)致吸唾故障。

解決措施：維持地箱中空氣壓力在0.55MPa，為負(fù)壓發(fā)生器提供強(qiáng)勁的動力源；清理吸唾管和負(fù)壓發(fā)生器內(nèi)的異物；更換管徑變小的吸唾管；更換破損的負(fù)壓發(fā)生器，選擇濃度合適的消毒液沖洗管路。

2.4 口腔無影燈不亮

故障分析：燈泡使用規(guī)格為12V30W或12V50W。因無影燈使用時間長，開關(guān)頻繁，產(chǎn)熱量大，故出現(xiàn)燈絲熔斷、燈泡引腳和燈座氧化后接觸不良的故障較多。通常以出現(xiàn)故障的無影燈頭為起始點(diǎn)，以燈泡、燈座、控制開關(guān)、供電線路、開關(guān)電源為順序，逆向檢查排除故障。首先，用銼刀清除燈腳及燈座上的氧化層，用萬用表蜂鳴檔判斷燈絲是否斷路及燈座是否接觸良好。然后，用萬用表蜂鳴檔檢測無影燈開關(guān)觸點(diǎn)是否接觸良好。最后，測量無影燈開關(guān)輸入端的電壓。若開關(guān)輸入端電壓為零，則檢查開關(guān)電源上20A的保險是否熔斷，開關(guān)電源輸出端電壓是否正常。若開關(guān)輸入端電壓低于額定電壓值，則重點(diǎn)檢查開關(guān)電源與燈頭之間的線路。燈臂關(guān)節(jié)處電源線接插件燒焦，絕緣層破損使電線與金屬臂導(dǎo)通，致使供電電壓變低，是導(dǎo)致燈泡無法點(diǎn)亮的主要原因。

解決措施：清除燈腳及燈座上的氧化層，使其接觸良好；更換斷路的燈泡；更換觸點(diǎn)接觸不良的開關(guān)；更換開關(guān)電源上的20A保險或開關(guān)電源；更換燒焦的接插件；供電線路絕緣層破損部位套上熱縮管或黃蠟管。

3 口腔綜合治療臺的消毒感控措施

3.1 與患者接觸的設(shè)備附件的消毒、滅菌

手機(jī)的消毒滅菌方法：在流水中沖洗手機(jī)表面的污染物，然后用高壓氣槍吹干水分，并用軟刷將手機(jī)上切削碎屑刷凈，再用消毒酒精棉將手機(jī)擦凈；向手機(jī)進(jìn)氣口內(nèi)注入潤滑油，直至手機(jī)頭部有油液噴出；用消毒包將手機(jī)包好，并做好標(biāo)記，高壓滅菌，135°/18min。

強(qiáng)弱吸滅菌方法（含有塑料材質(zhì)）：將強(qiáng)弱吸唾器從機(jī)箱上取出，用流動的清水沖洗外部和內(nèi)部管道不少于30s，用消毒紗布擦拭干凈。然后，采用0.5%（5000mg/L）的過氧乙酸沖洗作用10min，取出后采用無菌水沖洗干凈，并用無菌布擦拭干凈后使用。

3.2 口腔綜合治療臺內(nèi)部水路的清洗消毒

口腔綜合治療臺內(nèi)部管路狹窄且復(fù)雜，細(xì)菌和微生物容易在其中生長、繁殖，特別是給三用槍和漱口水供應(yīng)熱水的加熱器更是細(xì)菌培養(yǎng)的溫床。隨著醫(yī)院感染管理制度的逐步完善，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過給高速渦輪手機(jī)加裝防回吸裝置，加裝前置水處理裝置，出水口安裝過濾膜，每診療完一個患者后空踩踏板沖洗手機(jī)15s以上，每日開始診療前，沖洗管路2～3min等措施預(yù)防水路污染。使用化學(xué)消毒劑、殺菌劑或清潔劑間歇性定期或持續(xù)性對水路進(jìn)行消毒被認(rèn)為是最有效的控制生物膜、改善水質(zhì)的方法。把F1-M型口腔綜合治療臺切換至供水罐供水，在供水罐中盛裝20mg/L的次氯酸鈉溶液，引導(dǎo)消毒液從三用槍、手機(jī)尾管、漱口水和痰盂沖洗管等處排出。也可以盛裝酶清洗液對內(nèi)部管路進(jìn)行浸泡清洗，酶清洗液和次氯酸鈉溶液交替使用效果更佳。清洗消毒完成后，用蒸餾水洗凈殘留物質(zhì)。對于長期不使用的設(shè)備，應(yīng)先關(guān)閉地箱中進(jìn)水閥門，空踩腳踏開關(guān)排盡管道內(nèi)殘留的水分，關(guān)閉進(jìn)氣閥門，排盡管道內(nèi)氣體?？谇痪C合治療臺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)部氣路、電路、水路、機(jī)械部件較多，與患者治療接觸密切且使用頻繁，安裝、管理不當(dāng)，將威脅到患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。隨著設(shè)備結(jié)構(gòu)的改進(jìn)，新抗菌材料、新技術(shù)的運(yùn)用以及“GB/T牙科綜合治療臺水系統(tǒng)消毒衛(wèi)生要求”標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，口腔綜合治療臺的質(zhì)量一定會得到逐步改善。