某地市級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)踐路徑探索與思考

■ 許龍龍 高 峰 滕 蕓 江 榮 施 輝

自2018年《關(guān)于堅(jiān)持以人民健康為中心推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出以來，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng) （2021-2025 年）》《關(guān)于抓好推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見落實(shí)的通知》等一系列文件出臺(tái)，既為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了根本遵循、具體方向和評(píng)價(jià)指標(biāo)，也體現(xiàn)了推動(dòng)公立醫(yī)院高量發(fā)展的重要性和緊迫性。醫(yī)保支付方式改革（DRG/DIP）、公立醫(yī)院績(jī)效考核和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)任務(wù)等，都在倒逼醫(yī)院加快創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、提升醫(yī)療服務(wù)水平、提高運(yùn)營(yíng)效率、推動(dòng)可持續(xù)發(fā)展。本文以某地市級(jí)三甲綜合醫(yī)院推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐為例，為地市級(jí)公立醫(yī)院探索高質(zhì)量發(fā)展的路徑提供參考。

1 醫(yī)院推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)踐探索

近年來，醫(yī)院圍繞如何推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行了一系列實(shí)踐探索，總結(jié)出實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的基本路徑即在全面落實(shí)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步實(shí)施醫(yī)保支付方式改革（DIP），有效落實(shí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)和高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在學(xué)科發(fā)展、人才引培、精細(xì)化管理、智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院文化打造等方面的高質(zhì)量。

1.1 強(qiáng)學(xué)科，構(gòu)建多元立體陣地

高水平學(xué)科是高質(zhì)量發(fā)展的核心，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)既是提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的必由之路，也是滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求的必然要求[1]。

1．1．1 完善學(xué)科布局，加快區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容。醫(yī)院先后全面托管某縣級(jí)醫(yī)院，與市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)合作共建開發(fā)區(qū)院區(qū)，構(gòu)建了醫(yī)院“一院四區(qū)、同質(zhì)管理、差異定位、協(xié)同發(fā)展”大格局，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有序擴(kuò)容。同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注一老一小和急危重癥患者的救治，致力于提供全生命周期的醫(yī)療服務(wù)，在?？苹A(chǔ)上建成市兒童醫(yī)院（三級(jí)?？漆t(yī)院）、市腦科醫(yī)院、市心血管病醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、市老年醫(yī)院、一麟醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院，并根據(jù)人群健康狀況和地區(qū)分布進(jìn)行合理布局，解決醫(yī)療資源的地理可及性問題，讓老百姓“看得上病”。

1．1．2 開展學(xué)科評(píng)估，持續(xù)打造區(qū)域高水平醫(yī)學(xué)中心。醫(yī)院成立學(xué)科建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，扎實(shí)開展“學(xué)科建設(shè)年”及“學(xué)科建設(shè)深化年”活動(dòng)，每年設(shè)立6 000萬元學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)預(yù)算，完善組織機(jī)制和資金保障。加強(qiáng)學(xué)科管理，圍繞科室人才梯隊(duì)建設(shè)、臨床服務(wù)能力水平、臨床科研進(jìn)展及教學(xué)培訓(xùn)情況等開展學(xué)科評(píng)估，篩選部分科室，著力推進(jìn)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。以省內(nèi)一流?？?專病中心為建設(shè)目標(biāo)，發(fā)揮急診重癥醫(yī)學(xué)省內(nèi)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，在推進(jìn)卒中、胸痛、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦、新生兒五大中心建設(shè)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化肝病中心、腎病中心、眩暈中心、代謝與減重中心等建設(shè)，新建老年髖部骨折治療中心、足踝外科中心、生殖中心，圍繞MDT，鞏固慢病平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院檢驗(yàn)、病理等平臺(tái)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合旗艦醫(yī)院建設(shè)，建設(shè)國(guó)醫(yī)堂、中醫(yī)館，創(chuàng)建成國(guó)家綜合性醫(yī)院示范中醫(yī)科、省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?，積極打造學(xué)科建設(shè)新增長(zhǎng)平臺(tái)。

1．1．3 建設(shè)急難危重患者目的地醫(yī)院。發(fā)揮DIP和公立醫(yī)院績(jī)效考核的指揮棒作用，開展“醫(yī)療技術(shù)提升年”活動(dòng)，出臺(tái)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》《醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目動(dòng)態(tài)評(píng)估制度》《醫(yī)療技術(shù)資格許可授權(quán)管理制度》等制度，堅(jiān)持調(diào)結(jié)構(gòu)、控成本、挖潛能，落實(shí)學(xué)科建設(shè)內(nèi)科外科化、診斷病因化、外科微創(chuàng)化、診療舒適化、醫(yī)技臨床化、服務(wù)衍生化、學(xué)科中心化、流程日間化等“八化”要求，創(chuàng)新推出陳舊技術(shù)熔斷制度和職稱晉升技術(shù)準(zhǔn)入制度，推進(jìn)病種診療“騰籠換鳥”，以業(yè)務(wù)量每年提升20%的幅度開展門診化療、放療和日間手術(shù)，每年評(píng)審立項(xiàng)各類醫(yī)療技術(shù)扶持項(xiàng)目，開展限制性技術(shù)13項(xiàng)，讓老百姓“看得好病”。醫(yī)院CMI值、日間手術(shù)占比、疑難重癥救治占比、微創(chuàng)和四級(jí)手術(shù)占比、新業(yè)務(wù)和新技術(shù)占比、專科專病占比等指標(biāo)持續(xù)提升。

1．1．4 注重創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，構(gòu)筑臨床醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新平臺(tái)?？蒲惺峭苿?dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基石[2]。圍繞重點(diǎn)?？?學(xué)科建設(shè)目標(biāo)，借鑒STEM排名考核體系和指標(biāo)，制定科研工作改革方案，建立以激勵(lì)為導(dǎo)向的目標(biāo)責(zé)任制，進(jìn)一步傳導(dǎo)科研工作壓力。開展“十四五”科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)評(píng)選，面向全院臨床、醫(yī)技科室遴選創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)進(jìn)行資助，完成研究型學(xué)科、研究型人才遴選。加大力度推進(jìn)省臨床研究試點(diǎn)機(jī)構(gòu)和研究型學(xué)科建設(shè)，深化轉(zhuǎn)化中心、CDR、生物樣本庫(kù)、臨床研究中心頂層設(shè)計(jì)，重視GCP項(xiàng)目及I期臨床醫(yī)學(xué)中心的科技孵化作用，發(fā)揮本地特色優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)，與碳纖維企業(yè)、藥企、部分高校等合作，探索醫(yī)工、醫(yī)藥、醫(yī)校合作新模式，持續(xù)拓展產(chǎn)學(xué)研發(fā)展新業(yè)態(tài)。

1.2 重人才，健全科學(xué)選育機(jī)制

《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確提出“資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素”。研究表明，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展離不開高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，人力資源是醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的第一資源配置[3]。而引得進(jìn)、留得住、用得好高水平人才，關(guān)鍵是高水平薪酬回報(bào)和高水平事業(yè)預(yù)期[4]。

1．2．1 剛?cè)岵?jì)，在“引”上做文章。醫(yī)院出臺(tái)《“十四五”人才引進(jìn)與培養(yǎng)實(shí)施細(xì)則》，完善醫(yī)院人才工作頂層設(shè)計(jì)，大幅提升高層次人才、緊缺專業(yè)人才待遇，以高水平薪資待遇確保人才“引得進(jìn)、留得住”。近年來引進(jìn)一批中醫(yī)科、感染性疾病科、胃腸外科、乳腺外科等學(xué)科帶頭人、學(xué)科骨干。同時(shí)重視柔性引才，制定《柔性引才管理辦法》《柔性引才管理和服務(wù)制度》《“60人才”引進(jìn)實(shí)施辦法》，與4個(gè)院士工作團(tuán)隊(duì)開展合作，建設(shè)6個(gè)名醫(yī)工作室，與國(guó)內(nèi)一流醫(yī)學(xué)院校專家開展臨床、科研等方面合作。

1．2．2 多措并舉，在“培”上下功夫。制定《員工（博士生）職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃實(shí)施方案》，最大限度地發(fā)掘內(nèi)部人才潛力。明確“伯樂科主任”評(píng)選和相關(guān)待遇規(guī)定，有效提升科主任育才吸引力。修訂人員外出進(jìn)修管理規(guī)定，提升外出進(jìn)修相關(guān)待遇。大力組織出國(guó)（境）學(xué)習(xí)培訓(xùn)，落實(shí)臨床研究國(guó)際合作與人才培養(yǎng)項(xiàng)目“百人計(jì)劃”。進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)，不斷在人才培養(yǎng)上有新作為。

1．2．3 能上能下，在“管”上出實(shí)效。修訂《專業(yè)技術(shù)崗位聘任管理辦法》《高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位破格聘任管理辦法（試行）》，進(jìn)一步打破職稱評(píng)定壁壘，落實(shí)破除“四唯”有關(guān)要求，讓技術(shù)領(lǐng)先、科研突出、教育優(yōu)秀的各類人才“上得去”。制定《柔性引才管理和服務(wù)制度》，加強(qiáng)人才管理和考核評(píng)價(jià)，讓優(yōu)秀人才“用得好”，努力為人才打造高水平的事業(yè)預(yù)期。

1.3 抓管理，用好落細(xì)國(guó)家政策

目前，公立醫(yī)院的支出成本日益增長(zhǎng)，在財(cái)政補(bǔ)助不足的情況下，醫(yī)?；鹨殉蔀楣⑨t(yī)院的主要收入來源。醫(yī)院要適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核，提升精細(xì)化經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)效，優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制，不斷推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)行模式從粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)向。

1．3．1 穩(wěn)步實(shí)施DIP付費(fèi)改革。醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)DIP支付方式改革，綜合考慮DIP核心指標(biāo)，建立全院醫(yī)保預(yù)算模型，精準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)；調(diào)整低中高病組總量指數(shù)占比，優(yōu)化總量指數(shù)結(jié)構(gòu)；開展全院、科室、醫(yī)療組三個(gè)維度能級(jí)分析，提出能級(jí)優(yōu)化針對(duì)性建議；實(shí)時(shí)分析病案分組數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)新技術(shù)新項(xiàng)目快速識(shí)別、快速反饋、快速應(yīng)用；構(gòu)建成本管控模型；建立臨床路徑與病種權(quán)重對(duì)應(yīng)關(guān)系，以優(yōu)質(zhì)臨床路徑規(guī)范醫(yī)療行為；將CMI等指標(biāo)引入績(jī)效考核體系，督促臨床科室提升診療能力及服務(wù)水平。應(yīng)用DIP分析軟件，實(shí)時(shí)校正和提醒醫(yī)務(wù)人員關(guān)注相關(guān)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)。2022年醫(yī)院職工醫(yī)保次均費(fèi)用同比下降197元，下降幅度為1．3%；藥占比同比下降16．9%；2022年居民住院醫(yī)保次均費(fèi)用同比下降2 959元，下降幅度為18．3%；藥占比同比下降20%。省醫(yī)保局公示省DIP支付方式改革示范醫(yī)院聯(lián)系點(diǎn)名單，醫(yī)院名列第一。

1．3．2 全面加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核。堅(jiān)持激勵(lì)導(dǎo)向，加大激勵(lì)力度。醫(yī)院加大手術(shù)占比及四級(jí)手術(shù)專項(xiàng)績(jī)效激勵(lì)。鼓勵(lì)技術(shù)“騰籠換鳥”，通過微創(chuàng)技術(shù)將173個(gè)二、三級(jí)手術(shù)提升至四級(jí)手術(shù)。引導(dǎo)應(yīng)用新技術(shù)、新項(xiàng)目，拓展中醫(yī)中藥服務(wù)。加強(qiáng)單病種管理，實(shí)施單病種同質(zhì)化管理，分科組、分時(shí)段開展單病種考核和獎(jiǎng)懲。醫(yī)院在2020、2021、2022年三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，等次均為A，在省三級(jí)公立醫(yī)院排名晉升前10，處于省內(nèi)地市級(jí)三甲醫(yī)院第一方陣。醫(yī)院入選公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展省級(jí)試點(diǎn)單位（市屬市管醫(yī)院共11家）。

1．3．3 提升經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)效。圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”主題，深入開展“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)。牢牢樹立“過緊日子”的思想，開展“堵漏節(jié)支、節(jié)能降耗”活動(dòng)和行政成本管控項(xiàng)目，深挖節(jié)約管理成效，確保無紙化膠片、無紙化病歷、無紙化辦公不低于50%，不計(jì)價(jià)材料消耗等降低10%。建成智慧后勤系統(tǒng)，降低萬元收入能耗支出40%，不斷在“節(jié)流”上展現(xiàn)新作為。深入挖掘經(jīng)濟(jì)技術(shù)增長(zhǎng)點(diǎn)，實(shí)施業(yè)財(cái)融合項(xiàng)目，做好互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)等衍生（延伸）服務(wù)，重視減重中心、醫(yī)美中心、生殖醫(yī)學(xué)中心、口腔醫(yī)院及一麟醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院等服務(wù)拓展，做好Cyberknife、質(zhì)子重離子治療等高端業(yè)務(wù)，做足10%的特需服務(wù)，持續(xù)在“開源”上進(jìn)行新探索。

1．3．4 優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理新機(jī)制。堅(jiān)持激勵(lì)為主、穩(wěn)中有升、分配公平的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)原則，完善績(jī)效二次分配，在按勞分配、多勞多得的基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)知識(shí)、技能和水平，并向新技術(shù)應(yīng)用、人才培養(yǎng)、技術(shù)營(yíng)銷等方面傾斜。有效發(fā)揮運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理科和專職運(yùn)營(yíng)助理職能，在科室設(shè)置專兼職運(yùn)營(yíng)管理員，幫助科室（單元）優(yōu)化資源配置，改善病種結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療技術(shù)，降低運(yùn)行成本，提高運(yùn)行效率。堅(jiān)持內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為“支出必有效、無效必問責(zé)”原則，完善分級(jí)授權(quán)與審批管理流程，制定內(nèi)控管理辦法，常規(guī)開展收費(fèi)稽核，嚴(yán)密開展線上、線下醫(yī)院退費(fèi)流程的梳理與再造，嚴(yán)格禁止醫(yī)保違規(guī)行為。

1.4 夯基礎(chǔ)，構(gòu)建信息監(jiān)管服務(wù)系統(tǒng)

醫(yī)院圍繞創(chuàng)新管理要求，加強(qiáng)信息化建設(shè)工作，為醫(yī)院管理的計(jì)劃、組織、指揮和協(xié)調(diào)等工作提供決策依據(jù)，為管理創(chuàng)新實(shí)施效果提供監(jiān)測(cè)和評(píng)估提供客觀性依據(jù)。

1．4．1 建設(shè)智慧醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管全流程。醫(yī)院著力打造由院長(zhǎng)駕駛艙、臨床數(shù)據(jù)中心、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審系統(tǒng)、臨床質(zhì)控中心、數(shù)據(jù)質(zhì)控上報(bào)及移動(dòng)BI等組成的智慧醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各類數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，為職能部門實(shí)施干預(yù)提供數(shù)據(jù)支撐。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的信息化建設(shè)，建立全院質(zhì)量監(jiān)控閉環(huán)管理，對(duì)會(huì)診管理、危急值管理、輸血管理、醫(yī)療行為授權(quán)、病歷質(zhì)量控制、病案首頁(yè)實(shí)時(shí)質(zhì)控及臨床路徑管理等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。通過對(duì)閉環(huán)的節(jié)點(diǎn)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量問題（節(jié)點(diǎn)執(zhí)行率、及時(shí)性、完整性），提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量及效率。

1．4．2 建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，打造就醫(yī)新模式。醫(yī)院建成省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，搭建起由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)、智慧互聯(lián)便民平臺(tái)組成的智慧醫(yī)療新生態(tài)平臺(tái)，覆蓋診前、診中、診后的疾病診療全過程。完成醫(yī)患管三位一體平臺(tái)建設(shè)，將在線診療、智慧服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療及診后管理等業(yè)務(wù)融合，統(tǒng)一入科管理，實(shí)現(xiàn)從“醫(yī)院連接患者”到“醫(yī)生連接患者”的升級(jí)。建立一套結(jié)構(gòu)合理的服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，滿足互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、疾病精細(xì)化管理、患者服務(wù)各項(xiàng)業(yè)務(wù)。2022年底，注冊(cè)用戶超100萬人次，在線問診10萬+人次，建成“一碼通用、一網(wǎng)聯(lián)通、一站會(huì)診、一體服務(wù)”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。醫(yī)院積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+藥事服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+檢后管理、互聯(lián)網(wǎng)+院前急救咨詢及互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理等互聯(lián)網(wǎng)衍生服務(wù)，申報(bào)成為國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所診后疾病管理模式研究項(xiàng)目醫(yī)院，2022年診后疾病精細(xì)化管理項(xiàng)目管理患者1．27萬人次，管理病種增至170個(gè)，形成原創(chuàng)的數(shù)字療法軟件系統(tǒng)3個(gè)。

1.5 育文化，打造啟智潤(rùn)心品牌

良好的醫(yī)院文化凝聚著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的精神力量[5]，集中展現(xiàn)了醫(yī)院的內(nèi)涵底蘊(yùn)、精神面貌和對(duì)外形象，是醫(yī)院綜合實(shí)力的重要體現(xiàn)[6]。醫(yī)院立足新時(shí)代，突出“政治引領(lǐng)、醫(yī)院特色、人才培養(yǎng)、患者至上、員工為本、健康科普、典型引領(lǐng)”，賦能 “紅、藍(lán)、橘、粉、青、綠、金”七種顏色，創(chuàng)新打造“紅色黨建文化、藍(lán)色核心文化、橘色暖醫(yī)文化、粉色家園文化、青色創(chuàng)新文化、綠色科普文化、金色明星文化”的“七色文化”，建設(shè)院史館、院史墻、抗疫主題長(zhǎng)廊、圖書館、多媒體演播室等一批文化陣地，形成了文化講堂、道德講堂、志愿服務(wù)品牌、朗讀系列等一批具有鮮明特色和豐富內(nèi)涵的文化品牌，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性，不斷提升認(rèn)同感與歸屬感，推動(dòng)醫(yī)院形成具有自身優(yōu)勢(shì)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，更好地服務(wù)于患者，服務(wù)于社會(huì)。

2 地市級(jí)公立醫(yī)院推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)踐思考

相較于國(guó)家、省會(huì)大醫(yī)院和縣醫(yī)院，處于夾心層的地市級(jí)公立醫(yī)院缺資源保障、少政策支持，公立醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)保支付方式改革等對(duì)地市級(jí)醫(yī)院的發(fā)展提出了更多要求，如何推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展值得更多的思考。

2.1 明確目標(biāo)定位，突出醫(yī)院學(xué)科建設(shè)

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不再是規(guī)模比較、設(shè)備比拼[7]，地市級(jí)公立醫(yī)院必須要結(jié)合功能定位，找準(zhǔn)建設(shè)方向，專注于救治疑難危急重癥，打造維護(hù)人民健康的醫(yī)療高地[8]。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，學(xué)科建設(shè)是根本。要通過“學(xué)科畫像”等多種方式對(duì)醫(yī)院各學(xué)科建設(shè)進(jìn)行評(píng)價(jià)與定位[9]，明確優(yōu)勢(shì)學(xué)科、重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科、薄弱學(xué)科，確定重點(diǎn)資助科技創(chuàng)新攻關(guān)方向、扶持臨床技術(shù)項(xiàng)目，積極創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)療中心，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？迫航ㄔO(shè)，有效發(fā)揮政策、資金的支撐保障作用，探索通過DRGs軟件系統(tǒng)開展學(xué)科/?？圃u(píng)估，加大學(xué)科建設(shè)動(dòng)態(tài)管理力度，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力。

2.2 堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展離不開人才的支撐[10]。相較于國(guó)家級(jí)、省級(jí)大醫(yī)院，地市級(jí)醫(yī)院對(duì)高水平人才的吸引力不高，引進(jìn)適合醫(yī)院自身學(xué)科發(fā)展的高水平人才難度較大。一要加大對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有人才的培養(yǎng)力度，采取多種方式鼓勵(lì)外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、提升學(xué)歷層次、聯(lián)合開展科研項(xiàng)目、申報(bào)高層次課題，努力建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)院，培養(yǎng)自身人才隊(duì)伍。二要大幅提升人才待遇，以高于同級(jí)醫(yī)院的薪酬待遇“廣納賢才”；同時(shí)積極開展柔性引才、精準(zhǔn)引才，針對(duì)醫(yī)院薄弱學(xué)科、重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，柔性引進(jìn)國(guó)內(nèi)頂尖院士、專家團(tuán)隊(duì)，對(duì)標(biāo)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，通過技術(shù)幫扶、科研帶教、項(xiàng)目合作、科室托管等方式，短時(shí)間內(nèi)提升科室內(nèi)涵。三要完善人才考核評(píng)價(jià)，打破晉升天花板，與引進(jìn)人才簽訂協(xié)議，定期分級(jí)分類開展評(píng)價(jià)考核；打通上升渠道，對(duì)優(yōu)秀人才在職稱晉升、崗位聘任、后備人才選拔中優(yōu)先考慮、破格任用，真正做到“不拘一格降人才”。四要開展績(jī)效分配改革，完善績(jī)效分配制度，建立體現(xiàn)知識(shí)價(jià)值和崗位技術(shù)含量的薪酬激勵(lì)體系[11]，逐步提高“人員支出占業(yè)務(wù)支出比例”，不斷提升職工滿意度和獲得感。

2.3 堅(jiān)持運(yùn)營(yíng)保障，推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

近年來，公立醫(yī)院醫(yī)療盈余普遍減少，43．5%的三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)[12]，部分地區(qū)財(cái)政投入不足、醫(yī)保資金承壓、規(guī)模擴(kuò)張導(dǎo)致的債務(wù)規(guī)模等因素使得部分醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展面臨較大壓力。醫(yī)院要充分發(fā)揮運(yùn)營(yíng)管理效能，切實(shí)保證醫(yī)院可持續(xù)的財(cái)務(wù)安全。一要加強(qiáng)預(yù)算管理和成本管控，推進(jìn)業(yè)財(cái)融合和節(jié)約工作，降低運(yùn)營(yíng)成本，減少不必要的支出。以DIP/DRG為抓手，倒逼醫(yī)務(wù)人員優(yōu)化診療行為、減少資源浪費(fèi)，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行管理升級(jí)和資源優(yōu)化配置[13-14]，不斷向管理要效益。二要開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，積極拓展特需服務(wù)、高端服務(wù)范圍，結(jié)合老齡化趨勢(shì)、疾病譜變化，大力開展老年康養(yǎng)、醫(yī)美減重、生殖輔助等項(xiàng)目，跳出醫(yī)?？唇?jīng)營(yíng)，不斷滿足人民群眾多樣化的服務(wù)需求。

2.4 強(qiáng)化信息支撐，加快智慧醫(yī)院建設(shè)

當(dāng)前，信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、智慧醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)重點(diǎn)。要完善頂層設(shè)計(jì)，搭建集醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、運(yùn)營(yíng)管理及質(zhì)量監(jiān)管等一體的信息化平臺(tái)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)性作用，進(jìn)一步提升診療效率和管理效能，推動(dòng)醫(yī)院決策的科學(xué)化、管理的精細(xì)化。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，完善線上線下服務(wù)流程，為患者提供多樣化的全診療流程的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，不斷改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，降低患者就醫(yī)成本和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。