北京市屬公立醫(yī)院高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)壓力源分析及對(duì)策研究

■ 劉 永 吳 崢 魏 寧 高 云 張國(guó)君 張海鷗

醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員因職業(yè)特殊性，承擔(dān)著醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、管理等多重任務(wù)，醫(yī)療技術(shù)要求高、工作強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)多，醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)壓力普遍較大。2021年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》[1]，提出公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。作為公立醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的中堅(jiān)力量，高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中起到不可或缺的作用。相對(duì)于普通醫(yī)務(wù)人員而言，其工作難度與強(qiáng)度更大、臨床與科研任務(wù)更重、職業(yè)壓力來(lái)源更為復(fù)雜。適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)壓力有助于提升工作效率、推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)與提升。然而當(dāng)職業(yè)壓力超過(guò)個(gè)人承受的臨界值，醫(yī)務(wù)人員將面臨阻斷性壓力，導(dǎo)致職業(yè)倦怠顯現(xiàn)，創(chuàng)新能力和自我成就感弱化[2]，不僅危害個(gè)人身心健康，還將對(duì)診療服務(wù)工作質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響，阻礙和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。緩解公立醫(yī)院高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)壓力、改善醫(yī)務(wù)人員身心健康是市屬公立醫(yī)院亟待解決的重要問(wèn)題。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇北京19所市屬公立醫(yī)院的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員為研究對(duì)象。高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員是指專業(yè)技術(shù)職務(wù)級(jí)別為副高和正高職稱的職工，涵蓋公立醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、黨務(wù)、行政等不同崗位類型。

1.2 研究方法

1．2．1 文獻(xiàn)研究法。本研究通過(guò)查閱中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等，搜集有關(guān)職業(yè)壓力源的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并對(duì)其進(jìn)行梳理和思考，為本研究提供理論支撐。

1．2．2 問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查問(wèn)卷采取單項(xiàng)選擇與多項(xiàng)選擇相結(jié)合、閉合式問(wèn)題與開(kāi)放式問(wèn)題相結(jié)合的方式。在文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上，調(diào)查組制作包含調(diào)查對(duì)象基本情況、工作壓力源以及組織行為學(xué)各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查通過(guò)電子問(wèn)卷的形式，向19所市屬公立醫(yī)院的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員隨機(jī)發(fā)放，共收集到有效問(wèn)卷476份。

1．2．3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法。本調(diào)查問(wèn)卷采用WPS表單形式，問(wèn)卷收集結(jié)束后將調(diào)查結(jié)果導(dǎo)出為Excel文件，導(dǎo)入SPSS 23．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如被調(diào)查對(duì)象性別、學(xué)歷、職稱構(gòu)成比例，以及被調(diào)查對(duì)象對(duì)不同調(diào)查項(xiàng)目的選擇比例等，采用百分比(%)表示。組織行為學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)采用李克特量表，分別統(tǒng)計(jì)1～5分的人數(shù)和百分比，計(jì)算得分的算術(shù)平均值和中位數(shù)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

①被調(diào)查對(duì)象的基本情況：工作單位、性別、年齡、學(xué)歷、政治面貌、婚姻狀況等。②調(diào)查對(duì)象的工作學(xué)習(xí)量：平均每周工作時(shí)長(zhǎng)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)等。③調(diào)查對(duì)象的工作壓力源：工作量、工作能力提升、職稱晉升、醫(yī)患關(guān)系等。④調(diào)查對(duì)象的生活壓力源：收入和支出、住房、婚戀等。⑤調(diào)查對(duì)象業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)壓力源：學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)難度、學(xué)習(xí)內(nèi)容等。⑥工作生活狀態(tài)：心理狀態(tài)、減壓方式、未來(lái)計(jì)劃等。⑦組織行為學(xué)指標(biāo)：組織認(rèn)同、工作動(dòng)機(jī)、工作滿意度等。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

476 名被調(diào)查對(duì)象中，女性占69．75%，男性占30．25%；36～45周歲占45．59%，46～60周歲占50．63%；碩士研究生占36．34%，博士研究生占32．14%；中共黨員占64．92%；工作5～15年的占25．21%，16～25年的占39．29%，26～35年的占29．83%；已婚者占92．44%；副高級(jí)職稱占61．13%，正高級(jí)占38．87%；擔(dān)任行政職務(wù)者占36．34%。

2.2 調(diào)查對(duì)象的工作壓力來(lái)源

調(diào)查顯示，高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在工作方面的壓力源有：“工作能力提升方面”占27．99%，“工作量方面”占26．59%，“職稱晉升方面”占15．95%，“醫(yī)患關(guān)系方面”占12．50%，“業(yè)務(wù)工作與黨務(wù)工作兼顧方面”占8．94%，“與同事關(guān)系方面”占5．97%?？梢?jiàn)高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的工作壓力源來(lái)自很多方面，更重要的是對(duì)自身工作能力提升方面的要求，這也是醫(yī)學(xué)技術(shù)自身不斷更新帶來(lái)的壓力源。

2.3 調(diào)查對(duì)象的生活壓力來(lái)源

調(diào)查顯示，高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在生活方面的壓力源有：“長(zhǎng)輩贍養(yǎng)方面”占21．15%，“子女入學(xué)和學(xué)習(xí)方面”占18．75%，“收入與支出方面”占18．20%，“子女照顧方面”占15．24%，“住房方面”占12．69%，“家人就醫(yī)方面”占10．93%，“戀愛(ài)婚姻方面”占1．44%。高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員主要生活壓力源是長(zhǎng)輩贍養(yǎng)、子女入學(xué)和收入問(wèn)題。

2.4 調(diào)查對(duì)象的學(xué)習(xí)壓力來(lái)源

調(diào)查顯示，高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面的壓力源有：“學(xué)習(xí)時(shí)間方面”占41．23%，“學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)工作的指導(dǎo)作用”占23．82%，“學(xué)習(xí)難度方面”占17．89%，“工作和在職學(xué)歷學(xué)位攻讀兼顧方面”占9．48%，“缺乏合格老師帶教方面”占3．67%，“上級(jí)老師無(wú)帶教意識(shí)和主動(dòng)性”占1．78%。學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)難度等是主要壓力源。

2.5 調(diào)查對(duì)象的減壓方式

調(diào)查顯示，高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員采取了多種途徑減輕壓力，主要包括“盡量做到今日事今日畢”占23．09%，“跑步、打球、游泳等運(yùn)動(dòng)健身”占14．43%，“讀書(shū)、看報(bào)、書(shū)法、靜思等活動(dòng)”占12．73%，“順其自然”占19．27%，“找心理醫(yī)生、尋找家人幫助”占3．73%。

2.6 調(diào)查對(duì)象的工作生活狀態(tài)

調(diào)查顯示，大部分高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況良好。其中，認(rèn)為“自己心理狀態(tài)較好、大多數(shù)時(shí)間心態(tài)積極者”占58．82%；認(rèn)為“自己心理狀態(tài)一般，但能從消極情緒中調(diào)整過(guò)來(lái)”占26．47%；認(rèn)為“自己心理狀態(tài)很好，每天都很快樂(lè)”占12．61%。但也有2．10%的受訪者認(rèn)為“自己心理狀態(tài)較差或很差，消極情緒占上風(fēng)”。

2.7 調(diào)查對(duì)象最想改善的現(xiàn)狀

關(guān)于最希望改善的方面，選擇“工作”的調(diào)查對(duì)象占31．13%，選擇“健康”的占24．01%，選擇“生活”的占23．30%，選擇“學(xué)習(xí)”的占18．41%。在未來(lái)的計(jì)劃上，54．62%的調(diào)查對(duì)象將“更好地實(shí)現(xiàn)生活與工作的平衡”作為首選項(xiàng)，選擇“更加積極工作、追求進(jìn)步”的占42．02%。

2.8 調(diào)查對(duì)象組織行為學(xué)相關(guān)指標(biāo)

在組織認(rèn)同方面，調(diào)查對(duì)象組織認(rèn)同水平算術(shù)平均值為4．2分。其中“談到所在的醫(yī)院時(shí)會(huì)用‘我們醫(yī)院’，而不是‘XX醫(yī)院’”一項(xiàng)總體得分最高，均值為4．6分。大多數(shù)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“當(dāng)有人贊揚(yáng)您所在的醫(yī)院時(shí)，您覺(jué)得那也是在贊揚(yáng)自己”（4．3分），并且“很在意別人對(duì)您所在的醫(yī)院的評(píng)價(jià)”（4．2分）、認(rèn)同“認(rèn)為醫(yī)院的成功就是自己的成功”（4．2分）?！爱?dāng)有人批評(píng)您所在的醫(yī)院時(shí)，您覺(jué)得那是對(duì)您個(gè)人的侮辱”一項(xiàng)總體得分最低，均值為3．8分?？梢?jiàn)大部分調(diào)查對(duì)象組織認(rèn)同水平較高，對(duì)于所在醫(yī)院具有歸屬感與依賴感。

在工作動(dòng)機(jī)方面，調(diào)查對(duì)象工作動(dòng)機(jī)水平算術(shù)平均值為4．1分。其中，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自己工作的價(jià)值感較高，能夠通過(guò)工作救死扶傷、為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值（4．4分），能夠通過(guò)工作獲得患者和家屬的肯定（4．4分），能夠通過(guò)工作承擔(dān)更多社會(huì)責(zé)任（4．3分），能夠通過(guò)工作證明自己的價(jià)值和能力（4．3分），能夠通過(guò)工作提高專業(yè)技術(shù)水平（4．3分）?！澳軌蛲ㄟ^(guò)工作實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)自由”一項(xiàng)得分最低（3．8分）。

在工作滿意度方面，調(diào)查對(duì)象對(duì)于工作的總體滿意度為4．2分。其中，最令調(diào)查對(duì)象滿意的方面是“工作崗位”（4．3分），其次是“工作內(nèi)容”（4．2分）和“科室氛圍”（4．2分）?！奥殑?wù)晉升空間”和“收入”兩項(xiàng)得分最低，分別為3．8分和3．7分。

在職業(yè)倦怠方面，調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠水平算術(shù)平均值為2．4分，總體水平較低。在影響職業(yè)倦怠的若干因素中，“工作壓力大”得分最高（3．3分）。其余選項(xiàng)“對(duì)工作感到沮喪”“對(duì)工作感到煩躁”“對(duì)未來(lái)感到絕望”“對(duì)自己工作不滿意”“工作導(dǎo)致身體不舒服”“覺(jué)得自己沒(méi)有價(jià)值”得分均值2．5分以下，大部分調(diào)查對(duì)象對(duì)工作認(rèn)可度較高。

在組織公民行為方面，調(diào)查對(duì)象組織公民行為水平算術(shù)平均值為4．38分，總體水平較高。大多數(shù)調(diào)查對(duì)象能夠做到“認(rèn)真工作，盡可能地減少錯(cuò)誤”（4．5分）、“按時(shí)上班，并能立即投入工作”（4．5分）、“主動(dòng)幫助新職工熟悉工作”（4．4分）、“主動(dòng)幫助同事解決工作上的困難”（4．4分）、“有需要時(shí)，愿意承擔(dān)額外的工作任務(wù)”（4．4分）等。在組織公民行為方面，得分相對(duì)較低的兩項(xiàng)是認(rèn)為“重新找一個(gè)像目前這么好的工作不容易”（4．2分），“有需要時(shí)，愿意在沒(méi)有額外獎(jiǎng)金的情況下加班”（4．2分）。

3 結(jié)論

3.1 高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員面臨著工作、生活、學(xué)習(xí)多重壓力

高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員是市屬公立醫(yī)院救死扶傷、治病救人的中堅(jiān)力量，他們的工作能力直接影響到人民群眾看病就醫(yī)的滿意度和獲得感。調(diào)查顯示，面臨的“工作能力提升”“工作量”是其主要的工作壓力源。在生活中，高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員基本上人到中年，上有老下有小，生活中的壓力主要是“贍養(yǎng)長(zhǎng)輩”“子女入學(xué)”與“提高生活收入”方面。為提升自身業(yè)務(wù)能力，高級(jí)技術(shù)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員普遍感到“學(xué)習(xí)時(shí)間”“學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)工作的指導(dǎo)作用”等方面的問(wèn)題比較突出。在這種情況下，醫(yī)院的相關(guān)職能部門應(yīng)該為高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員的工作、生活、學(xué)習(xí)提供更多的保障措施，以便他們能夠集中精力為醫(yī)院中心工作提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3.2 高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員減壓方式需要得到更多的關(guān)注

高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員的減壓方式主要是“盡量做到今日事今日畢”“跑步、看書(shū)”等方式。高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于這種高強(qiáng)度的壓力下，心理壓力非常大，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康是不利的。他們是高級(jí)知識(shí)分子，除了日常的醫(yī)療服務(wù)，還要面臨科研、教學(xué)、科普等方面的工作壓力，疊加處理好患者和家屬關(guān)系等壓力。這些因素的積累導(dǎo)致高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員最想改善的方面就是工作、健康、生活，他們最想得到結(jié)果是平衡工作和生活的關(guān)系。醫(yī)院管理者要從醫(yī)院文化、規(guī)章制度、職業(yè)規(guī)劃、工會(huì)活動(dòng)等多方面為高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造減壓的措施，切實(shí)緩解其心理和職業(yè)壓力。

3.3 高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)所在的醫(yī)院具有很強(qiáng)的歸屬感和依賴感

高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)醫(yī)院的組織認(rèn)同方面有高度的認(rèn)可度、歸屬感和依賴感，認(rèn)可醫(yī)院的價(jià)值觀，愛(ài)惜醫(yī)院的榮譽(yù)。在組織公民行為調(diào)查中，他們總體上的滿意率非常高。在工作動(dòng)機(jī)方面能夠“通過(guò)自己的行為實(shí)現(xiàn)自己的社會(huì)價(jià)值”，但是對(duì)“通過(guò)自己的工作能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)自由”的評(píng)價(jià)最低。在職業(yè)倦怠感方面，“工作壓力大”首當(dāng)其沖，“感覺(jué)自己沒(méi)有價(jià)值”的得分最低。在工作滿意度方面，對(duì)“工作崗位”“工作內(nèi)容”“科室氛圍”等滿意度非常高，對(duì)“職務(wù)晉升空間”和“收入”認(rèn)可度最低。醫(yī)院管理部門要解放思想，破除“四唯”，為專業(yè)技術(shù)人員的職稱晉升提供更好的發(fā)展平臺(tái)，降低事業(yè)編制和職稱職數(shù)限制對(duì)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員的影響，采取評(píng)聘分開(kāi)的方式，最大程度地激活專業(yè)技術(shù)人員的活力；也可以采取PI項(xiàng)目負(fù)責(zé)制的方式，給予專業(yè)技術(shù)人員發(fā)展空間。在工作動(dòng)機(jī)和工作滿意度方面的調(diào)查，都出現(xiàn)高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)收入不太滿意的結(jié)果。醫(yī)院應(yīng)該從績(jī)效改革入手，既要充分反映高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的工作量和工作能力，又要體現(xiàn)他們的工作價(jià)值，更好地增強(qiáng)其職業(yè)榮譽(yù)感。

4 討論與建議

4.1 激發(fā)高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員內(nèi)在動(dòng)力

醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展最重要的內(nèi)在動(dòng)力[3]。醫(yī)院文化對(duì)內(nèi)是一種向心力，對(duì)外是一面旗幟，潛移默化地影響醫(yī)院的發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，有利于激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)弘揚(yáng)職業(yè)精神、增強(qiáng)凝聚力和向心力、產(chǎn)生無(wú)形的精神力量[4]。加強(qiáng)市屬公立醫(yī)院的醫(yī)院文化建設(shè)，最大程度上融合醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)和高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，可以凝聚與激勵(lì)醫(yī)院職工特別是高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的精神和靈魂，體現(xiàn)與強(qiáng)化其價(jià)值追求和職業(yè)精神，提振與激發(fā)其內(nèi)生動(dòng)力和文化認(rèn)同感。在醫(yī)院文化的引領(lǐng)和感召下，高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力可以轉(zhuǎn)化為工作上不竭的精神動(dòng)力。

4.2 保障高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員基本權(quán)益

科學(xué)健全的規(guī)章制度是醫(yī)院安全、優(yōu)質(zhì)、高效、健康運(yùn)行的制度保障。醫(yī)院在制定規(guī)章制度時(shí)，既要考慮日常醫(yī)療工作基本運(yùn)行規(guī)律，又要考慮工作制度的人性化、科學(xué)化。為確保醫(yī)院按照既定發(fā)展目標(biāo)穩(wěn)中前進(jìn)，醫(yī)院既要充分挖掘高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性和主動(dòng)性，又要保障其在工作中充分享受合理薪酬、帶薪休假、定期休養(yǎng)等基本權(quán)利。

4.3 加強(qiáng)高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

職稱晉升和職務(wù)晉升是醫(yī)院高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員最主要的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。市屬公立醫(yī)院要高度重視和做好高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的頂層設(shè)計(jì)，使高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員的梯隊(duì)建設(shè)次第有序，職稱晉升渠道暢通透明，職稱晉升方式評(píng)聘分開(kāi)，職務(wù)晉升通道彰顯德才兼?zhèn)?、以德為先，人才職業(yè)發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌科學(xué)合理?？茖W(xué)制定高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員考核標(biāo)準(zhǔn)，臨床科研工作可兼顧并重亦可側(cè)重發(fā)展，充分發(fā)揮高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的積極性和專業(yè)愛(ài)好，做到知人善用、人盡其才?？茖W(xué)合理、暢通高效的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃能夠減輕高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)焦慮、職業(yè)困惑、職業(yè)瓶頸等心理壓力。

4.4 緩解高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員心理壓力

醫(yī)院高強(qiáng)度的工作壓力，給高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員造成了一定的精神壓力。建立和健全工會(huì)活動(dòng)的組織形式，豐富和完善工會(huì)活動(dòng)的具體內(nèi)容，舉辦體育活動(dòng)、組建藝術(shù)團(tuán)體、關(guān)愛(ài)困難職工、打造心靈驛站、組織技能大賽等是工會(huì)的基本職責(zé)。醫(yī)院高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員是高級(jí)知識(shí)分子群體，具有自尊心強(qiáng)、不愿示弱的心理，主動(dòng)求助、舒緩壓力的意識(shí)較弱。市屬公立醫(yī)院工會(huì)組織應(yīng)拓展服務(wù)范圍，將心理健康作為其重點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目，組建減壓場(chǎng)所、拓展心理咨詢、跟蹤減壓效果，從心理上解決高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員精神負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解其高度緊張的精神狀態(tài)，從根本上讓高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員全身心地投入到日常醫(yī)療工作中去。