膝關節(jié)單髁置換患者在手術室全程護理模式的療效分析

常艷艷 逯巖

（白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅白銀 730900）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是關節(jié)軟骨發(fā)生退變，導致透明軟骨破壞，晚期嚴重影響患者的生活質(zhì)量。文獻[1]報道：85%的膝關節(jié)退行性改變多累計單側(cè)間室，Hernborg[2]等經(jīng)過10～18 年隨訪膝關節(jié)退行性改變很少累計外側(cè)間室。膝關節(jié)單髁置換術（UKA）是膝關節(jié)單側(cè)間室骨性關節(jié)炎治療的一種手術方式，具有微創(chuàng)、保留交叉韌帶及本體感覺等優(yōu)點[3-4]，因此UKA 治療KOA 得到廣泛應用。既往研究表明[5]，良好的手術室護理能夠降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術后臨床預后。全程手術室護理模式是從患者入院開始直到患者出院為止，為患者手術提供全方位護理的新型模式[6]。但目前臨床上有關接受膝關節(jié)單髁置換術手術室護理的研究多為經(jīng)驗性總結，缺少系統(tǒng)性、規(guī)范化全程護理流程，為此，本研究選擇本院70 例膝關節(jié)單髁置換術的患者為研究對象，探討手術室全程護理模式對膝關節(jié)單髁置換術的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年9 月～2021 年9 月白銀市第一人民醫(yī)院接受膝關節(jié)單髁置換術的70 例患者，按照手術室全程護理模式與常規(guī)護理模式分為觀察組和對照組，每組35 例。

兩組患者一般資料相比較，其中年齡、體重指數(shù)（BMI）差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，而性別、ASA、側(cè)別比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者術前一般資料的比較

本研究經(jīng)白銀市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬并簽署治療知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室的骨性關節(jié)炎，Kellgren Lawrence 分級≥3 級者；（2）交叉韌帶功能正常者；（3）認知功能正常者；（4）初次行膝關節(jié)單髁置換者。

排除標準：（1）炎癥性關節(jié)炎者；（2）感染性關節(jié)炎者；（3）嚴重的臟器功能障礙者；（4）交流受限或者合并其他關節(jié)疾病者。

1.3 方法

兩組患者均由同一主刀醫(yī)師和經(jīng)驗豐富的骨科團隊醫(yī)師完成膝關節(jié)單髁置換術，常規(guī)使用同一品牌的膝關節(jié)單髁假體行膝前內(nèi)側(cè)入路的單髁置換術。手術麻醉方式均選擇椎管內(nèi)麻醉。

對照組采用常規(guī)手術室護理模式。

觀察組接受手術室全程護理。具體措施：（1）術前。①成立全程護理小組，知識宣教及技能培訓，明確護理含義及提高主動護理意識。②評估患者生理情況及心理情況，制定護理方案，消除患者焦慮情緒，樹立信心。③采用通俗易懂的語言告知患者單髁置換手術的過程、術中及術后注意事項，確保手術順利進行。④術前進行手術器械準備，根據(jù)手術需要合并擺放并方便傳遞。（2）術中。①術中對患者再次進行心理疏導，消除負面情緒。②術中進行自我介紹及三方核對，確保手術無誤。③術中觀察患者生命體征及出入量，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。④手術過程中監(jiān)督手術者是否無菌操作，控制參觀人數(shù)。（3）術后。①手術護士與麻醉醫(yī)師共同護送患者返回病房，并與病房護士進行交接，告知術后注意事項。②手術護士術后24 小時對患者進行回訪?；卦L內(nèi)容包括患者目前的病情、術后情況、術后心理狀態(tài)等，并對其進行評估。

1.4 觀察指標

比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間；記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分對比兩組干預前后的心理狀態(tài)，該評分總分為0-100 分，得分越高焦慮或抑郁情緒越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件將數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（）表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組手術相關情況比較。

手術室全程護理模式手術時間、術后住院時間明顯較常規(guī)護理模式短，手術當中出血量明顯少于手術室常規(guī)護理模式，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間比較（n=35，）

表2 兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間比較（n=35，）

組別 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后住院時間(d)觀察組（n=35） 107.2±4.9 30.2±4.8 8.9±1.5對照組（n=35） 126.5±4.8 74.1±8.9 14.3±0.9 t＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 P-15.53 -39.04 -18.23

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手術室全程護理模式組總并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理模式組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

3 討論

隨著人口老齡化，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，其治療方式目前有保守治療和手術治療。保守治療包括物理治療及藥物治療；手術治療包括關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療、矯形截骨內(nèi)固定或外固定架治療、全膝關節(jié)置換術。保守治療及關節(jié)鏡微創(chuàng)手術、矯形截骨治療均為姑息性治療，后期膝關節(jié)畸形嚴重仍需考慮關節(jié)置換手術。然而全膝關節(jié)置換手術治療手術創(chuàng)傷大，恢復較慢，術后并發(fā)癥多。因此，近年來隨著醫(yī)療技術的不斷進步及假體工藝優(yōu)化，膝關節(jié)單髁置換術具有創(chuàng)傷小，保留骨量和交叉韌帶、術后康復快等優(yōu)勢，臨床應用逐漸增多[7]。隨著UKA 手術技術的提高及單髁假體設計的完善，對于年輕患者術后關節(jié)功能恢復良好[8]。

手術室全程護理是系統(tǒng)化、規(guī)范化的圍手術期護理模式，對患者疾病的嚴重程度進行綜合評估，制定手術室全程護理方案，旨在改善患者術后恢復，減少感染及術后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

上述數(shù)據(jù)表明，采取手術室全程護理模式的患者恢復較快，術后并發(fā)癥及術后住院時間均較少，術后患者出現(xiàn)抑郁及焦慮等不良情緒明顯減少，該護理模式治療效果肯定。謝青路等人[10]通過對手術患者行手術室全程護理，包括術前隨訪，術中濕度溫度的控制，術中患者輸液、輸血配合，術中體位擺放以及術后對患者回訪護理等方面對患者實施手術室全程護理干預，能夠有效的降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生的風險及加快術后恢復。

綜上所述，接受膝關節(jié)單髁置換術的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，實施手術室全程護理有助于患者術后恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。