觀察外傷性脾切除術(shù)后預(yù)見性護理對下肢深靜脈血栓的預(yù)防價值

王艷霞

（甘肅慶陽市人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745000）

脾切除術(shù)在臨床上，被廣泛運用在外傷性脾損傷、破裂等的治療中[1]。當脾臟對人體造成威脅時就需要通過手術(shù)的方式將脾臟進行摘除，雖然手術(shù)本身難度不大，但對于患者來說，術(shù)后不加以防護可能導致下肢深靜脈血栓發(fā)生[2]，不僅對患者的恢復(fù)造成阻礙，更是直接影響了患者的生活質(zhì)量。而下肢靜脈血栓的主要形成原因是靜脈血液回流導致的，相關(guān)研究表明[3]，對外傷性脾切除術(shù)患者應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)，不僅能夠降低下肢靜脈血栓的形成，還能加快患者的恢復(fù)[4]。本文為探究預(yù)見性護理應(yīng)用于外傷性脾切除術(shù)患者中的臨床效果，對我院66 例患者分別進行常規(guī)護理和預(yù)見性護理，并對研究結(jié)果進行如下詳細報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2020 年1 月～2021 年12 月我院接收的外傷性脾切除術(shù)的患者中隨機挑選66 例作為研究對象，并對其進行分組，分為參照組33 例，試驗組33 例。

參照組男性20 例，女性13 例；年齡55～69 歲，平均（60.35±2.51）歲。

試驗組男性22 例，女性11 例；年齡52～68 歲，平均（60.19±2.17）歲。

對比兩組患者臨床資料無明顯差異，P＞0.05，可以作為研究對象進行對比。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)。主要對患者進行身體各項指標監(jiān)測等。

試驗組應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前預(yù)見性護理。在患者手術(shù)之前，護理人員要先對其疾病史和生活習慣進行了解，看患者是否存在糖尿病、心血管相關(guān)疾病、靜脈炎癥等疾??；對患者進行常規(guī)檢查，包括體重、體脂率、心率、血壓、血糖等，看患者是否有肥胖和心律失常等現(xiàn)象；提前告知患者手術(shù)的注意事項和術(shù)后可能出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓，使患者提前了解下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識以及預(yù)防措施；向患者介紹主治醫(yī)生的資質(zhì)，并用自身的專業(yè)能力積極解答患者的問題，提高患者的信任度，以此來提高患者與醫(yī)護人員的積極配合，加快治療和恢復(fù)進程，以達到降低DVT 的發(fā)生率。

（2）術(shù)后預(yù)見性護理。①患者術(shù)后7～12 小時內(nèi)要密切觀察血小板指標，一般在這個時間段患者的血小板指標會達到最高值，在這期間最容易出現(xiàn)血管堵塞而引發(fā)靜脈血栓，因此護理人員要對患者的臨床表現(xiàn)進行監(jiān)測，如果任何異常現(xiàn)象要及時報告給醫(yī)生。②護理人員要及時對患者的下肢進行護理，對其疼痛和腫脹進行密切觀察，防止血栓形成，可以通過6P 評估法對患者的腿部癥狀進行評估，查看腿部是否出現(xiàn)異常、溫度降低和疼痛等癥狀，一旦出現(xiàn)異常說明有出現(xiàn)DVT 的可能，護理人員要及時報告醫(yī)生并采取護理措施，通過使用抗凝劑等方式進行治療。③護理人員要對患者的血氧飽和度情況進行密切監(jiān)測，如果出現(xiàn)心率加快、胸悶煩躁、呼吸受阻等情況，首先要對患者進行相關(guān)檢查，查看是否出現(xiàn)肺栓塞的癥狀，其次要輔助患者保持舒適的體位，最好采取半臥位以保證呼吸通暢，同時給予高流量的吸氧措施。④患者術(shù)后如果沒有出現(xiàn)異常，可以鼓勵患者盡早下床走動，防止長期臥床而引起下肢腫脹和血栓形成，尤其在術(shù)后6 小時后護理人員要幫助患者在床上進行下肢活動和翻身。等病情穩(wěn)定，身體功能恢復(fù)后患者就可以獨立下床行走，由護理人員指導和監(jiān)督，如果患者還不能獨立下床行走，也可以在床上完成下肢的活動。⑤患者術(shù)后能進食后，護理人員依據(jù)患者的生活習慣和飲食愛好，為其制定有針對性的飲食計劃，要求患者多喝水，多吃維生素較高的水果和蔬菜，可以多吃高纖維食物，促進腸胃蠕動，幫助消化，防止患者在排便時過度用力造成腹部壓力升高，影響下肢的血液流通。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者下肢腫脹情況、靜脈血栓發(fā)生情況及血小板相關(guān)參數(shù)。

依據(jù)SF-36 生活質(zhì)量評分標準對干預(yù)前后患者生活質(zhì)量水平進行評分，評分越高表示患者恢復(fù)效果越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中各項指標應(yīng)用統(tǒng)計學軟件分析，以SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件為主，靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹情況用χ2進行檢驗，血小板相關(guān)參數(shù)評分和生活質(zhì)量評分用t進行檢驗，P＜0.05 代表有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率對比

試驗組靜脈血栓發(fā)生率3.03%（1/33），參照組靜脈血栓發(fā)生率21.21%（7/33），試驗組較參照組發(fā)生率更高，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率對比

2.2 兩組患者血小板相關(guān)參數(shù)對比

試驗組患者血小板相關(guān)參數(shù)較參照組各數(shù)值明顯更優(yōu)，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者血小板相關(guān)參數(shù)對比（）

表2 兩組患者血小板相關(guān)參數(shù)對比（）

組別 例數(shù) CD62-P（%） MPV（fl） PLT（×109/L）試驗組 33 17.98±5.07 4.39 12.62±6.93 148.39±9.37參照組 33 22.54±16.49±8.04 181.25±9.24 t - 3.906 2.094 14.344 P - 0.000 0.040 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量水平對比

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量水平無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后的兩組生活質(zhì)量都有明顯改善，且試驗組較參照組患者各項指標評分更優(yōu)，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平對比（）

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平對比（）

指標 時間 試驗組（n=33） 參照組（n=33） t P生理功能干預(yù)前 65.38±0.22 65.42±0.34 0.567 0.572干預(yù)后 85.27±7.17 72.36±4.35 8.843 0.000社會功能干預(yù)前 66.52±1.14 66.62±1.06 0.369 0.713干預(yù)后 86.41±6.39 75.34±1.52 9.681 0.000物質(zhì)功能干預(yù)前 64.39±2.31 64.27±2.43 0.205 0.837干預(yù)后 90.37±8.35 79.68±5.41 6.172 0.000心理功能干預(yù)前 55.38±0.41 55.62±1.25 1.048 0.298干預(yù)后 89.27±6.52 69.42±4.33 14.569 0.000

2.4 兩組患者肢體腫脹情況對比

試驗組肢體無腫脹患者和輕度腫脹患者比例較參照組均明顯更高，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；中度和重度腫脹試驗組較參照組人數(shù)少，但由于治療具有較高的安全性，因此兩者之間無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。見表4。

表4 兩組患者肢體腫脹情況對比[n(%)]

3 討論

DVT 是患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，具體發(fā)病機制主要有[5]：（1）術(shù)中麻醉藥物作用使患者血液處于黏稠狀態(tài)，一旦術(shù)后身體各項機能恢復(fù)，血小板突然增高，就會導致血液出現(xiàn)瘀滯的情況；（2）患者術(shù)后要保持長時間的臥床無法進行有效的活動，小腿肌肉處于松弛狀態(tài)從而影響肌肉功能，導致DVT；（3）患者術(shù)后容易出現(xiàn)心房充盈壓和下腔靜脈阻力升高的現(xiàn)象，導致下肢靜脈血管迅速擴張，血流量減少，靜脈回流速度加快[6]，從而引發(fā)DVT。DVT 的形成不僅使患者的術(shù)后恢復(fù)受到阻礙，更是直接影響患者的生活質(zhì)量水平[7]，因此對術(shù)后患者應(yīng)用科學有效的護理干預(yù)尤其重要。

預(yù)見性護理作為新型的護理模式逐漸應(yīng)用于臨床，主要對患者術(shù)前和術(shù)后進行預(yù)見性護理，了解可能出現(xiàn)的問題并制定有針對性的護理方案，在術(shù)前主動了解患者的病史，通過提高患者對疾病和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的認知來加強患者與醫(yī)護人員的配合度[8]；在術(shù)后要密切觀測患者的生命體征，幫助患者進行簡單的下肢活動，制定有針對性的飲食計劃等。以患者為中心，改變傳統(tǒng)的機械性的護理模式，在預(yù)見性護理中更加體現(xiàn)了人性化的護理服務(wù)[9]，提高了護理質(zhì)量，不僅得到患者和家屬的認可，更是提高了整個醫(yī)院的專業(yè)素養(yǎng)。

本研究結(jié)果表明，較參照組，試驗組下肢腫脹情況和靜脈血栓發(fā)生率均明顯更低，血小板指標更優(yōu)，生活質(zhì)量水平有明顯提高，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)外傷性脾切除術(shù)患者，提高患者生活質(zhì)量的同時，及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時治療，減少了下肢靜脈血栓的發(fā)生，加快了患者的恢復(fù)進程，提高了治療的療效，在臨床應(yīng)用中有著重要意義。