藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類藥物使用合理性的影響

魏奉天

（定西市通渭縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅定西 743300）

喹諾酮類藥物是臨床常見合成抗菌藥之一。給藥后能直接作用于革蘭陰性菌的DNA，抑制DNA中旋轉(zhuǎn)酶產(chǎn)生，避免DNA 被復(fù)制，使細(xì)菌不可逆損傷，從而達(dá)到抗菌目的[1]。隨著臨床用藥的增多，喹諾酮類藥物使用不合理現(xiàn)象也逐漸增多，導(dǎo)致耐藥性不斷升高，影響治療效果。長(zhǎng)期不合理應(yīng)用喹諾酮類藥物還會(huì)引起胃腸道、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及腎毒性等多種不良反應(yīng)，故抗菌藥的合理使用成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2-3]。藥學(xué)干預(yù)是在合理用藥的理論下，通過強(qiáng)化藥師處方規(guī)范性檢測(cè)與監(jiān)督力度，積極有效的干預(yù)藥物治療方案、用藥中安全隱患、用藥合理性等，以保障用藥安全性。為此，本研究旨在分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類藥物使用合理性的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月～2020 年9 月我院開展藥學(xué)干預(yù)前采取喹諾酮類藥物治療的426 例患者為對(duì)照組；2020 年10 月～2021 年11 月開展藥學(xué)干預(yù)后采取喹諾酮類藥物治療的426 例患者為觀察組。

觀察組男性220 例，女性206 例；年齡18～69歲，平均（40.39±3.78）歲；疾病類型：118 例消化系統(tǒng)疾病，123 例呼吸道疾病，84 例泌尿生殖系統(tǒng)，94例肝膽疾病，7 例其他。

對(duì)照組男性217 例，女性209 例；年齡19～70歲，平均（40.44±3.86）歲；疾病類型：121 例消化系統(tǒng)疾病，120 例呼吸道疾病，85 例泌尿生殖系統(tǒng)，95例肝膽疾病，5 例其他。

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

（1）規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn)。由各個(gè)科室組成專家小組，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]及醫(yī)院用藥標(biāo)準(zhǔn)擬定喹諾酮類藥物規(guī)范使用原則，明確各類藥物的用法用量、禁忌癥、適應(yīng)癥等；注明不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式，并將聯(lián)合用藥方式等內(nèi)容統(tǒng)一整理為手冊(cè)，發(fā)放至各個(gè)科室的工作人員。

（2）藥學(xué)教育培訓(xùn)。專家小組開展藥學(xué)知識(shí)講座，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，提高整體水平；培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行針對(duì)性考核，并將考核成績(jī)與用藥情況納入績(jī)效考核中；藥師每次調(diào)配發(fā)藥前均分析處方合理性，如出現(xiàn)不合理用藥情況及時(shí)指出并進(jìn)行干預(yù)。

（3）藥學(xué)咨詢服務(wù)。設(shè)立藥學(xué)咨詢熱線，患者用藥遇到問題可電話咨詢；以科室為單位創(chuàng)建藥學(xué)咨詢微信群，每個(gè)群中需配備一名藥劑師，患者遇到問題可在群內(nèi)咨詢。

（4）用藥指導(dǎo)及交流。將患者個(gè)人病例信息輸入醫(yī)院信息庫，跟蹤調(diào)查其用藥情況及病情變化，實(shí)施針對(duì)性健康指導(dǎo)，介紹藥物使用方式、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，著重強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性；藥劑師與臨床醫(yī)生定期進(jìn)行溝通，明確指出開具處方中存在的問題。

（5）持續(xù)質(zhì)量?jī)?yōu)化。藥學(xué)干預(yù)期間各個(gè)科室負(fù)責(zé)人針對(duì)本科室存在用藥問題予以持續(xù)改進(jìn)，做到獎(jiǎng)懲有度；每周例行檢查1 次，對(duì)于出現(xiàn)問題而未及時(shí)改進(jìn)的科室需行小范圍公開通報(bào)，實(shí)施相關(guān)處罰；表現(xiàn)出色的科室則公開表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥不合理：記錄兩組用藥量、聯(lián)合用藥、給藥頻次的不合理及用藥禁忌、適應(yīng)癥不符等情況。

（2）不良反應(yīng)：包括過敏性休克、惡心嘔吐、藥物中毒、心動(dòng)過速、低血糖、肌腱炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組用藥不合理

觀察組藥量不合理、聯(lián)合用藥不合理、用藥禁忌、適應(yīng)癥不符、給藥頻次不合理發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組用藥不合理[n（%）]

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

喹諾酮類藥物是臨床廣泛應(yīng)用的一種廣譜抗菌藥，具有抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、吸收性強(qiáng)、給藥方便、口服生物利用度高等特點(diǎn)，且使用過程中與其他抗菌藥物間的交叉耐藥性相對(duì)較低[5-6]。但喹諾酮類藥若使用不合理，如用藥不當(dāng)、聯(lián)合用藥不適等，不僅難以取得理想治療效果，還會(huì)使得藥物耐藥性不斷升高，甚至造成廣泛耐藥。喹諾酮類藥物使用不當(dāng)還會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，增加疾病治療難度，引起不必要的醫(yī)療糾紛[7]。臨床開展適宜的藥學(xué)干預(yù)，以促進(jìn)臨床合理用藥，對(duì)減少喹諾酮類藥物引起的不良反應(yīng)，增強(qiáng)疾病治療效果具有重要意義。

合理用藥能夠有效減輕癥狀，提高臨床治療效果，有效控制患者病情[8]?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》也同樣指出合理應(yīng)用抗菌藥物的必要性，并呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作中嚴(yán)格把控適應(yīng)證、規(guī)范用藥劑量，進(jìn)而促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥。既往醫(yī)院的用藥管理存在諸多不足之處，需要相關(guān)人員進(jìn)行反思與總結(jié)，持續(xù)提高用藥管理水平，以促進(jìn)臨床合理用藥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組藥量不合理、聯(lián)合用藥不合理、用藥禁忌、適應(yīng)癥不符、給藥頻次不合理及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明藥學(xué)干預(yù)可有效減少喹諾酮類藥物的不合理使用，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，干預(yù)效果確切。王曉仙等[9]研究顯示，藥學(xué)干預(yù)措施能降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥合理性，與本研究結(jié)果具有一致性。在喹諾酮類藥物使用過程中開展藥學(xué)干預(yù)，成立專家小組，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)院實(shí)際情況制定喹諾酮類藥物用藥標(biāo)準(zhǔn)，能使相關(guān)工作人員明確了解藥物的正確用法。同時(shí)將有關(guān)規(guī)定制成手冊(cè)的方式發(fā)放各科室，方便隨時(shí)查看，日常工作中醫(yī)生能按照規(guī)定開具藥方，也能在一定程度上減少不合理用藥發(fā)生[10]。

臨床加強(qiáng)藥學(xué)教育培訓(xùn)，定期開展藥學(xué)知識(shí)講座，可不斷提高醫(yī)護(hù)人員整體專業(yè)能力，使其更加了解喹諾酮類藥物合理用藥有關(guān)知識(shí)，根據(jù)適應(yīng)癥調(diào)整用藥劑量及用藥頻次，有效增強(qiáng)藥物治療效果。將合理用藥與個(gè)人業(yè)績(jī)掛鉤，能夠增強(qiáng)個(gè)人工作責(zé)任性及積極性，主動(dòng)規(guī)范自我行為，嚴(yán)格按照規(guī)定開具處方，進(jìn)一步確保用藥合理性。

患者用藥指導(dǎo)是藥學(xué)干預(yù)的重要組成部分，如患者不遵醫(yī)囑用藥、私自增減藥量也可能會(huì)引起不良反應(yīng)，影響治療效果。臨床針對(duì)患者開展藥學(xué)咨詢服務(wù)，可提高其遵醫(yī)囑用藥意識(shí)，避免用藥量不合理導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提升用藥安全性。密切追蹤患者用藥情況與病情變化，詳細(xì)了解是否有不良反應(yīng)，可便于醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整具體用藥方案，提高用藥的針對(duì)性，有效保障治療效果。

藥學(xué)干預(yù)從規(guī)范用藥準(zhǔn)則、開展用藥知識(shí)培訓(xùn)、藥學(xué)咨詢服務(wù)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等多方面對(duì)喹諾酮類藥物的使用進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，可有效提高臨床用藥合理性，并能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生，有效保障治療效果。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)能提升喹諾酮類藥物使用合理性，降低不合理用藥的發(fā)生率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，為臨床安全用藥提供保障。