溫針灸足三里、中脘配合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛患者的療效觀察

賀飛 李興 李衛(wèi)林 嚴(yán)定豐 通訊作者

（云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬宣威市中醫(yī)醫(yī)院 云南宣威 655400）

胃痛多由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起胃脘部疼痛的病證，又稱胃脘痛。該病主要表現(xiàn)癥狀為刺痛、劇烈疼痛、隱痛等，同時(shí)伴隨反酸、胃灼熱、惡心、嘔吐等癥狀[1]?，F(xiàn)代社會(huì)信息化高快發(fā)展，生活壓力增大，異常生活方式和飲食習(xí)慣常常是導(dǎo)致胃痛發(fā)作的直接原因。胃痛已成為一種由多因素引起的常見病、多發(fā)病、慢性病。研究顯示[2]，胃痛是中醫(yī)最常見的病癥，其中脾胃虛寒型胃痛在人群中最為多見。西醫(yī)通過藥物治療病情反復(fù)，胃病歷來是傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種，中醫(yī)醫(yī)家積累了豐富的理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以整體上調(diào)臟腑功能，來恢復(fù)“脾升胃降、升清降濁”的狀態(tài)。溫針灸是將針刺與灸法結(jié)合起來，以達(dá)溫陽散寒、行氣活血，使通而不痛之功效[3]。筆者在多年臨床實(shí)踐中，采用溫針灸配合黃芪建中湯治療胃痛脾胃虛寒型50 例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020 年5 月至2022 年3 月消化科、針灸科就診的胃痛患者100 例，病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)3 年。按隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組,每組50 例。

觀察組女性36 例，男性14 例；年齡25～41 歲，平均（32±1.5）歲；

對(duì)照組女性31 例，男性19 例；年齡27～45 歲，平均（34±1.9）歲。

兩組資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)病證診斷療效中胃痛、中醫(yī)診斷為脾胃虛寒型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按。（2）泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便多溏。（3）舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在25～45歲者；自愿接受并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃穿孔、胃潰瘍、胃癌等者；嚴(yán)重肝病及肝腎功能不全者；處于哺乳期者；不能全程堅(jiān)持治療者。

1.4 方法

對(duì)照組采用口服黃芪建中湯治療。方藥組成：黃芪30 克，大棗15 克，白芍15 克，桂枝15 克，生姜15 克，飴糖20 克，炙甘草10 克，木香15 克，將藥物送至中藥房煎煮，每劑煎煮450 毫升，分3 袋（150毫升/袋），分早中晚三次服用，每天1 劑，15 天為1療程。

觀察組采用溫針灸足三里、中脘配合口服黃芪建中湯治療。定位：參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》選取穴位：足三里（雙側(cè)）、中脘。（1）患者取仰臥位，囑患者自然呼吸1 分鐘以緩解緊張情緒。（2）常規(guī)皮膚消毒。取0.30×50 毫米一次性華佗牌無菌針灸針（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），將針灸針垂直刺入患者穴位處2.5 寸，運(yùn)針得氣后，將2.5 厘米艾柱（規(guī)格：12 毫米×15 毫米；生產(chǎn)廠家：南陽綠瑩艾草生物制品）與皮膚相距2～3 厘米，用1 個(gè)硬紙片隔于施灸穴位與艾柱之間，待艾柱燃燒完畢除去灰弦并取下紙片。留針20分鐘，1 天1 次。配合口服黃芪建中湯。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定指標(biāo)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)胃痛標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善，X 線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.2 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分，從胃部隱痛、反酸噯氣、胃脹、惡心嘔吐等方面評(píng)分，采用證候積分法：無癥狀0 分；正常生活無影響1 分；癥狀較輕，正常生活輕微影響2 分；癥狀中度，正常生活影響有明顯影響3 分；癥狀重度，正常生活幾乎無法進(jìn)行4 分；患者證候積分越高說明癥狀越重。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 觀察結(jié)果

臨床療效觀察組患者治療后的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 臨床療效對(duì)比（例，%）

3.2 中醫(yī)癥候積分對(duì)比

患者治療后胃部隱痛、反酸噯氣、胃脹、惡心嘔吐積分均高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 中醫(yī)癥候積分比較（）

表2 中醫(yī)癥候積分比較（）

注：與治療前比較#P＜0.05，與對(duì)照組比較*P＜0.05。

觀察指標(biāo) 組別 例數(shù) 治療前 治療后胃部隱痛觀察組 50 1.98±0.47 0.60±0.53#★對(duì)照組 50 2.01±0.61 1.02±0.82#反酸噯氣觀察組 50 1.76±0.43 0.68±0.62#★對(duì)照組 50 1.86±0.56 0.98±0.74#胃脹觀察組 50 1.82±0.48 0.68±0.62#★對(duì)照組 50 1.77±0.54 1.01±0.65#惡心嘔吐觀察組 50 1.54±0.50 0.52±0.50#★對(duì)照組 50 1.61±0.59 0.84±0.49#

4 討論

隨著社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，人們的飲食習(xí)慣及生活方式也在不斷改變，辛辣、冷飲制品、油膩食品及速食進(jìn)入人們視線，尤受青少年青睞。加之工作壓力的加大，快速方便食品已成為打工人的主食，長(zhǎng)期食用會(huì)刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜受損，引發(fā)胃腸道疾病。胃痛作為臨床胃腸道疾病最常見的癥狀之一，是以胃脘部近心窩處疼痛為主，發(fā)病常無特殊規(guī)律，常伴有惡心、嘔吐、噯腐吞酸、胃脘部脹滿等癥狀。病情可急可緩，急者多因暴飲暴食、過食冷涼、辛辣食品，起病急，可呈絞痛發(fā)作，臨床屬急診；緩者多以慢性疼痛為主，病程可遷延幾年至幾十年。近年來，患病人數(shù)越來越多，并呈年輕化趨勢(shì)，病情反復(fù)，成為困擾人們最常見的疾病之一。

胃痛目前臨床上尚無特效藥物及特效療法，多以保守治療為主要手段。西醫(yī)治療的藥物很多，有舒張平滑肌、排空胃腸道、降低胃張力、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等幾大類。這些藥物短期治療效果尚好，長(zhǎng)期療效欠佳，且病情容易反復(fù)，藥物副作用大。患者也容易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。中醫(yī)通過幾千年的發(fā)展及探索，早已形成了一套系統(tǒng)的、完整的、安全的針對(duì)胃痛的治療體系并沿用至今。胃痛的主要證型為寒邪客胃、胃陰虧損、脾胃虛寒等，通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒型胃痛是諸多證型中發(fā)病率最高，也是最常見的。故歷代醫(yī)家，多采用黃芪建中湯治之。

胃痛中醫(yī)稱胃脘痛，胃是素體受納、腐熟五谷，與脾相表里，同屬后天之本。若飲食不節(jié)、情志不調(diào)，寒邪內(nèi)侵，往往易致胃失通降，而成胃痛癥[5]?！鹅`樞·五邪》中稱，“邪在脾胃，則病，肉痛”。故歷代醫(yī)家多主張以溫中健脾、理氣和胃止痛為治療原則[6]。足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，又是胃經(jīng)五腧穴的合穴，合治內(nèi)腑[7]。中脘為胃經(jīng)募穴，是臟腑之氣匯聚之所，又是腑之會(huì)穴，所以六腑患病特別是胃、腸、膽腑之疾患均可取中脘治之[8]。黃芪建中湯首見于漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著的《金匱要略》。其藥物組成是：黃芪、飴糖、桂枝、白芍、大棗、炙甘草、生姜。方中重用甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖為君，溫中健脾，緩急止痛；臣以辛溫之桂枝，溫陽化氣、祛寒除邪。白芍，養(yǎng)營(yíng)陰，柔肝止痛。黃芪，補(bǔ)氣升陽；佐以生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣；炙甘草調(diào)和諸藥。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補(bǔ)脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。七味配合，共奏溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之效[9]。尤適用于脾胃虛寒型胃痛。

針刺作為治療胃痛的一種手段，療效也是肯定的，基于長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)溫針灸對(duì)于虛寒性病癥療效很好。其作用機(jī)理是把針刺和灸法結(jié)合起來，達(dá)到雙重治療效果。既有針灸的溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)和陰陽之功用，也有艾灸的舒經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛之功效。治療上選中脘、足三里2 個(gè)穴位，將針直刺入穴位，將艾柱插到針柄上并點(diǎn)燃，使熱感由針柄傳導(dǎo)針身，溫?zé)釞C(jī)體以達(dá)到溫經(jīng)散寒的作用。再配合口服湯劑黃芪建中湯，一則溫經(jīng)散寒止痛，一則益氣健脾和胃，兩相作用更好地達(dá)到治療胃痛的目的。

本研究采用中醫(yī)癥候積分作為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)通過治療后患者的惡心嘔吐、胃部隱痛、反酸噯氣、胃脹積分均降低，但觀察組積分降低更明顯。說明采用溫針灸足三里、中脘配合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛患者的療效明確，值得推廣。