Siebens領(lǐng)域管理在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用效果

祖萌萌 徐影 趙寧

河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院 鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)，鄭州 450000

潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見慢性消化系統(tǒng)疾病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與免疫功能、遺傳、環(huán)境因素、腸道微生態(tài)等相關(guān)，潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為黏膜大片水腫、充血糜爛和潰瘍形成［1-2］。潰瘍性結(jié)腸炎主要發(fā)病人群是中青年，臨床表現(xiàn)為腹痛、體質(zhì)量減輕、血性腹瀉等癥狀，患者病程較長，且容易反復(fù)發(fā)作，故給臨床和護(hù)理工作提出了更高的要求［3］?；颊哂捎趯膊∪狈φ_認(rèn)知，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可對治療造成一定程度的影響［4］。Siebens 領(lǐng)域管理模式是一種健康管理模式，通過加強(qiáng)目標(biāo)管理、核心要素管理、時(shí)間要素管理，整合患者軀體功能、心理狀態(tài)和生活環(huán)境等問題，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后［5］。本研究探討Siebens領(lǐng)域管理模式對提升潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力和腸道功能的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)。選擇2021 年8 月至2022年8月河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院收治的98例潰瘍性結(jié)腸炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。Siebens 組49 例中男26例，女23例，年齡23～49（42.19±3.05）歲，病程1～6（4.35±0.31）年；傳統(tǒng)組49 例中男27例，女22例，年齡24～51（42.18±3.12）歲，病程1～6（4.38±0.32）年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（202100225）。

2.入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②患者均經(jīng)影像學(xué)、血常規(guī)、便常規(guī)、結(jié)腸鏡等檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎；③患者意識清楚，可正常溝通交流；④患者及家屬對本研究均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有腸道切除史；②患者合并感染性腸炎、阿米巴腸病等其他腸病；③患者存在血液、免疫系統(tǒng)疾??；④患者處于妊娠期或哺乳期。

3.方法

3.1.傳統(tǒng)組 給予常規(guī)護(hù)理措施，如常規(guī)健康宣教、遵醫(yī)囑用藥、飲食指導(dǎo)等。

3.2.Siebens組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施Siebens 領(lǐng)域管理模式為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理。（1）成立管理小組，由主管護(hù)師、消化內(nèi)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師組成，根據(jù)患者特性化特點(diǎn)，制定針對性干預(yù)措施。（2）Siebens 領(lǐng)域管理模式將干預(yù)措施分為醫(yī)療問題、心理狀態(tài)、軀體功能、生活環(huán)境4 個(gè)領(lǐng)域。①醫(yī)療問題：對患者進(jìn)行潰瘍性結(jié)腸炎健康宣教，包括發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方式、并發(fā)癥、后續(xù)康復(fù)等，使患者建立信心，如患者出現(xiàn)腸穿孔、貧血等癥狀則應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)措施。②心理狀態(tài)：潰瘍性結(jié)腸炎病程較長，患者容易導(dǎo)致食欲不振、腹痛腹瀉等癥狀，故可能出現(xiàn)負(fù)性情緒，護(hù)理人員與每位潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行溝通，了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，耐心解答患者提出的問題，建立病友交流群，鼓勵(lì)患者間溝通交流，改變自我管理行為和錯(cuò)誤認(rèn)知，消除不良情緒。③軀體功能：由營養(yǎng)師為患者制定個(gè)性化食譜，根據(jù)患者身體狀況、口味喜好等特點(diǎn)，制定科學(xué)的飲食方案，如患者伴有營養(yǎng)不良癥狀則應(yīng)加強(qiáng)蛋白攝入；如患者營養(yǎng)過剩則應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食養(yǎng)生，減少能量攝入，日常食物以米湯、蒸蛋為主；患者病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁食，并采用胃腸外營養(yǎng)改善患者的自身狀況。④生活環(huán)境：嚴(yán)密觀察患者病情和生命體征變化，了解疾病進(jìn)展情況，如患者突發(fā)劇烈腹痛，應(yīng)考慮是否發(fā)生腸梗阻、大出血、腸穿孔等并發(fā)癥，了解患者經(jīng)濟(jì)來源及是否可滿足生活需要，如患者經(jīng)濟(jì)能力較差，則應(yīng)采用調(diào)整治療方案、醫(yī)保政策等方式，使患者得到妥善治療。兩組患者均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

4.觀察指標(biāo)

（1）比較兩組腸道功能指標(biāo)，包括血清β 防御素（β-defensin）和分泌型免疫球蛋白A（sIgA）；（2）采用炎癥性腸病問卷（IBDQ）［7］評估患者的生活質(zhì)量，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力；（3）比較兩組患者的自我管理能力，包括癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活、自我效能條目，分值越高說明患者自我管理能力越好［8］；（4）比較兩組患者的焦慮、抑郁評分，包括焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 26.0 版軟件對本研究的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.干預(yù)前后腸道功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組患者的血清β-defensin 水平均低于同組干預(yù)前、sIgA 水平均高于同組干預(yù)前（均P＜0.001）；且Siebens 組患者的血清β-defensin 水平低于傳統(tǒng)組、sIgA 水平高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者干預(yù)前后腸道功能指標(biāo)比較（mg/L，）

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者干預(yù)前后腸道功能指標(biāo)比較（mg/L，）

注：傳統(tǒng)組遵醫(yī)囑行潰瘍性結(jié)腸炎常規(guī)治療護(hù)理，Siebens組在此基礎(chǔ)上實(shí)施Siebens 領(lǐng)域管理模式為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理措施；與傳統(tǒng)組干預(yù)后比較，aP＜0.05

2.干預(yù)前后IBDQ評分比較

干預(yù)后，兩組患者的腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力評分均高于同組干預(yù)前，且Siebens 組患者的各項(xiàng)評分均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者干預(yù)前后炎癥性腸病問卷評分比較（分，）

表2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者干預(yù)前后炎癥性腸病問卷評分比較（分，）

注：傳統(tǒng)組遵醫(yī)囑行潰瘍性結(jié)腸炎常規(guī)治療護(hù)理，Siebens組在此基礎(chǔ)上實(shí)施Siebens領(lǐng)域管理模式為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理措施；與傳統(tǒng)組干預(yù)后比較，aP＜0.05

3.干預(yù)前后自我管理能力評分比較

干預(yù)后，兩組患者的癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活、自我效能評分均高于同組干預(yù)前，且Siebens 組患者的各項(xiàng)能評分均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較（分，）

表3 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較（分，）

注：傳統(tǒng)組遵醫(yī)囑行潰瘍性結(jié)腸炎常規(guī)治療護(hù)理，Siebens組在此基礎(chǔ)上實(shí)施Siebens領(lǐng)域管理模式為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理措施；與傳統(tǒng)組干預(yù)后比較，aP＜0.05

4.干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于同組干預(yù)前，且Siebens 組患者的SAS、SDS 評分均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（分，）

表4 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（分，）

注：傳統(tǒng)組遵醫(yī)囑行潰瘍性結(jié)腸炎常規(guī)治療護(hù)理，Siebens組在此基礎(chǔ)上實(shí)施Siebens 領(lǐng)域管理模式為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理措施；與傳統(tǒng)組干預(yù)后比較，aP＜0.05；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

討論

隨著社會節(jié)奏不斷加快，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率升高且呈年輕化趨勢［9-10］。潰瘍性結(jié)腸炎患者可出現(xiàn)膿血便、腹痛及全身癥狀，在一定程度上又導(dǎo)致腸異生和腸化生，增加了結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［11］。當(dāng)結(jié)腸黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)后，其通透性也會相應(yīng)改變，可引發(fā)特異性免疫反應(yīng)，最終發(fā)展成潰瘍性結(jié)腸炎［12-14］。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病原因不僅和患者飲食結(jié)構(gòu)、免疫功能、腸道菌群失調(diào)有關(guān)，且患者的心理應(yīng)激反應(yīng)也會影響胃腸功能［15-16］。

治療潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)方式為全結(jié)腸切除術(shù)，但患者接受程度低，故大多數(shù)患者選擇藥物保守治療［17］。潰瘍性結(jié)腸炎患者由于治療時(shí)間長、病情反復(fù)發(fā)作等因素影響，往往會產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為自我管理能力低下、自我效能感不強(qiáng)，長時(shí)間會增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，引起患者結(jié)腸運(yùn)動與分泌功能失調(diào)，導(dǎo)致免疫功能弱化，使病情加重，影響患者治療依從性［18-22］。

傳統(tǒng)護(hù)理模式僅注重改善患者的臨床癥狀，往往忽略了患者的心理負(fù)性情緒，影響患者預(yù)后恢復(fù)［23-25］。Siebens領(lǐng)域管理模式在國內(nèi)外受到廣泛關(guān)注，并顯示出強(qiáng)大優(yōu)勢，多應(yīng)用于慢性病患者的照護(hù)、康復(fù)等領(lǐng)域［26］。Siebens 領(lǐng)域管理模式通過成立由醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)組成的跨學(xué)科管理小組，通過循環(huán)管理模式，聚焦于醫(yī)療問題、心理狀態(tài)、軀體功能、生活環(huán)境4 個(gè)領(lǐng)域，并制定針對性的干預(yù)措施［27］。Siebens 領(lǐng)域管理模式的最終目標(biāo)為更好地緩解慢性病患者的痛苦，有效利用醫(yī)療資源，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，提高慢性病患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度［28］。將Siebens 領(lǐng)域管理模式應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者，探索Siebens 領(lǐng)域管理模式在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用，目的為了減少疾病復(fù)發(fā)，延緩病情，提高患者的生命質(zhì)量，減少腸道腫瘤的發(fā)生和發(fā)展［27］。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后Siebens 組患者的血清β-defensin 水平低于傳統(tǒng)組，sIgA 水平高于傳統(tǒng)組，提示Siebens 管理模式可明顯改善患者腸道功能；干預(yù)后Siebens組患者的腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力評分均高于傳統(tǒng)組，提示通過Siebens 領(lǐng)域管理模式，潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量明顯提高；干預(yù)后Siebens 組患者的癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活、自我效能評分均高于傳統(tǒng)組，提示Siebens 領(lǐng)域管理模式可提升潰瘍性結(jié)腸炎患者的自我管理能力，可能是由于Siebens 領(lǐng)域管理模式通過對患者不斷實(shí)施健康教育，使患者健康意識增強(qiáng)，促進(jìn)了患者的自我管理，干預(yù)后Siebens 組患者的SAS、SDS 評分均低于傳統(tǒng)組，提示通過Siebens 管理模式干預(yù)，患者負(fù)性情緒明顯減輕，究其原因是通過Siebens 領(lǐng)域管理模式干預(yù)，護(hù)理人員可不斷分析總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行有效處理，通過解答患者提出的疑問，使患者感受到更多的關(guān)懷，消除其不良情緒，積極配合治療和護(hù)理工作，此結(jié)果與戎月珍和李璟璟［29］的研究具有一致性。

綜上所述，Siebens 領(lǐng)域管理模式可提升潰瘍性結(jié)腸炎患者的自我管理能力，改善患者腸道功能，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者負(fù)性情緒，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本研究全為院內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎患者，個(gè)體間可能存在差異，可能對本研究結(jié)果造成一定偏倚，故建議進(jìn)一步開展多中心、大樣本實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。