急性白血病化療患者癌因性疲乏及自我緩解方式現(xiàn)狀調(diào)查和分析

周麗麗，劉琴芳，鄭 璐，賴(lài) 靜

(麗水市中心醫(yī)院 血液科，浙江 麗水 323000)

世界腫瘤流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告中，國(guó)內(nèi)白血病發(fā)病率、病死率分別達(dá)到了5.13/10萬(wàn)人、3.79/10萬(wàn)人，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]?；煘榘籽〕Ｓ弥委煼绞?，可有效延長(zhǎng)患者生存期，但所造成的毒副反應(yīng)癥候群可使患者遭受到較大程度的痛苦。有研究指出，急性白血病化療患者在治療期間可伴隨10種左右的主要癥狀干擾[3]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是因癌癥及相關(guān)治療引起的疲乏感，主要表現(xiàn)為虛弱無(wú)力和精神疲倦，可導(dǎo)致患者自我管理能力下降并逐漸失去對(duì)抗疾病的信心，對(duì)預(yù)后造成不良影響[4-5]。為進(jìn)一步提升急性白血病治療效果、改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，本研究調(diào)查急性白血病化療患者的CRF現(xiàn)狀及自我緩解方式情況，分析患者CRF的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧2018年10月—2021年9月于我院接受化療的200例急性白血病患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8]確診為急性白血病；②年齡在18歲以上，于本院接受化療；③意識(shí)狀態(tài)正常，具備溝通交流、問(wèn)卷填寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性白血病復(fù)發(fā)者；②于本次研究前已接受造血干細(xì)胞移植治療或放射治療者；③存在精神疾??；④合并其他類(lèi)型惡性腫瘤者。本組患者中男性123例，女性77例；年齡23～74歲，平均(42.91±6.83)歲；病程3～58個(gè)月，平均(17.46±4.75)個(gè)月。本研究經(jīng)麗水市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 資料收集

1.2.1 臨床資料 調(diào)閱患者病歷并收集臨床資料，包括性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、付費(fèi)方式、子女情況、病程、危險(xiǎn)度分型、化療階段、癥候群合并情況。

1.2.2 癌因性疲乏情況 采用癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[9]對(duì)所有入組患者CRF程度進(jìn)行調(diào)查。此量表涉及軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3個(gè)評(píng)估領(lǐng)域，共15項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～4分，總分0～60分，得分越高表示患者CRF程度越高。根據(jù)CFS量表評(píng)估結(jié)果，將患者分為輕度疲乏組(CFS評(píng)分為30分及以下)和中重度疲乏組(CFS評(píng)分為31～60分)。

1.2.3 自我緩解疲乏情況 通過(guò)電話(huà)，詢(xún)問(wèn)患者屏幕使用時(shí)間(每天使用手機(jī)、電腦或電視等電子產(chǎn)品的時(shí)間)和具體活動(dòng)方式。采用疲乏緩解評(píng)估量表中文版[10]調(diào)查患者自我緩解疲乏的方式及其有效性，內(nèi)容包括休息、靜坐和睡眠等13項(xiàng)措施，每項(xiàng)按照無(wú)效至非常有效計(jì)0～10分，其中任意1項(xiàng)評(píng)分≥6分即視為開(kāi)展自我緩解。

2 結(jié)果

2.1 急性白血病化療患者CRF現(xiàn)狀 本研究中，200例患者均出現(xiàn)不同程度CRF，發(fā)生率100%。其中，CFS評(píng)分為31分以上患者(中重度疲乏組)107例，占53.5%；CFS評(píng)分為30分及以下患者(輕度疲乏組)93例，占46.5%。

2.2 急性白血病化療患者CRF的單因素分析 比較中重度疲乏和輕度疲乏患者的臨床資料，結(jié)果顯示，2組患者的婚姻狀況、病程、危險(xiǎn)度分型、化療階段、癥候群合并情況、活動(dòng)方式、屏幕使用時(shí)間、自我緩解方式，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 急性白血病化療患者CRF的單因素分析[n(%)]

表1(續(xù))

2.3 影響因素賦值及多因素分析 將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素分析，賦值見(jiàn)表2。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、病程、危險(xiǎn)度分型、化療階段、癥候群合并情況、活動(dòng)方式、屏幕使用時(shí)間、自我緩解方式均為急性白血病化療患者CRF的影響因素(P<0.05)，已婚、有自我緩解方式為急性白血病化療患者CRF的保護(hù)性因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 變量賦值表

表3 急性白血病化療患者CRF的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急性白血病患者生存情況得到了顯著改善。但在白血病患者反復(fù)入院化療的過(guò)程中，毒副反應(yīng)及臨床癥狀對(duì)患者造成的身心損耗加劇，催生出明顯的CRF，導(dǎo)致患者興趣減退、情感衰竭，影響患者治療信心[11]。故調(diào)查CRF相關(guān)影響因素并采取積極預(yù)防措施極為必要。

CRF是由美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)提出，認(rèn)為可由腫瘤本身或治療過(guò)程引發(fā)的一系列心理不安、情感衰竭、精力衰竭感共同產(chǎn)生[12-13]。相關(guān)研究指出，CRF受個(gè)人、環(huán)境、治療等多重因素影響，可造成患者行動(dòng)困難、注意力難以集中、負(fù)性情緒加重，但能通過(guò)休息得到一定緩解。本研究發(fā)現(xiàn)，不同婚姻狀況、病程、危險(xiǎn)度分型、化療階段、癥候群合并情況、活動(dòng)方式、屏幕使用時(shí)間、自我緩解方式患者之間的疲乏程度差異顯著。多因素分析發(fā)現(xiàn)，病程較長(zhǎng)、危險(xiǎn)度較高、誘導(dǎo)緩解期、有胃腸道癥候群、活動(dòng)方式為床下靜態(tài)、屏幕使用時(shí)間長(zhǎng)是急性白血病化療患者CRF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？赡苁且?yàn)椋何ｋU(xiǎn)度較高、病程較長(zhǎng)的患者療程較久，其所接受的化療方案具備更高的強(qiáng)度，受到的骨髓抑制效果愈嚴(yán)重，且此類(lèi)患者經(jīng)歷的腰穿、骨穿次數(shù)較多，產(chǎn)生的醫(yī)療恐懼可加速患者情感衰竭、精力耗損。

本研究結(jié)果還顯示，CRF較為嚴(yán)重的群體多伴隨胃腸道癥候群表現(xiàn)，因化療過(guò)程可造成患者惡心、嘔吐次數(shù)增多，并引發(fā)食欲不振，使患者進(jìn)食變少，但疾病本身又具有高耗能的特點(diǎn)，綜合各方面影響均可加重患者CRF。此外，睡前長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的患者，其中樞神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，影響快波睡眠，使其夜間睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)而加劇白天注意力不集中、記憶力下降表現(xiàn)，加重疲乏癥狀[14]。極少數(shù)患者合理規(guī)劃自身生活節(jié)奏，加入適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、自我調(diào)整，使自身疲乏程度得到一定程度的減輕。已婚和有自我緩解方式是患者CRF的保護(hù)因素，分析其原因在于已婚患者獲得的心理支持更充分，在面對(duì)疾病的過(guò)程中心理韌性表現(xiàn)較好，生活事務(wù)被有效分擔(dān)，故疲勞表現(xiàn)較輕。自我緩解方式對(duì)減輕CRF嚴(yán)重程度具有積極作用，黃柏銘等[15]以胃癌術(shù)后化療患者為樣本進(jìn)行研究顯示，合理應(yīng)用睡覺(jué)、聽(tīng)音樂(lè)和參與社交活動(dòng)等方式對(duì)緩解疲勞具有積極作用。因此，在臨床工作中積極指導(dǎo)患者采用有效的自我緩解方式具有重要意義。

以往臨床中較為推薦的對(duì)抗疲勞的方法為靜坐、打盹、睡眠、休息及進(jìn)食等，此類(lèi)靜態(tài)的疲勞緩解方法更易被患者接納。但在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分患者遵循靜態(tài)休息原則后夜間失眠現(xiàn)象表現(xiàn)較為普遍，CRF難以得到有效緩解[16-17]。這一現(xiàn)象與患者睡前或休息中受到的來(lái)自癥候群、電子產(chǎn)品應(yīng)用及心理負(fù)擔(dān)等一系列因素有關(guān)。針對(duì)此情況，臨床護(hù)理人員可為患者安排疲勞自我緩解方面的健康教育，首先需告知患者充足睡眠及休息的重要性，并通過(guò)案例分析的方式為患者表述睡眠不足等不良影響，普及睡眠改善方式。如可規(guī)定患者在睡前特定時(shí)間段內(nèi)排除網(wǎng)絡(luò)、電子產(chǎn)品的干擾，考慮到動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重疲勞感，可適當(dāng)引入中醫(yī)穴位按壓手法，按壓百會(huì)、神門(mén)、三陰、涌泉、足三里等穴位。此外，可引入睡前冥想干預(yù)，引導(dǎo)患者放空自我思緒，將專(zhuān)心休息、入眠看作目標(biāo)，進(jìn)行自我呼吸調(diào)節(jié)，排除產(chǎn)生睡眠障礙的主觀感受，保持此狀態(tài)至入睡。在白天清醒狀態(tài)下，患者需保持飲食營(yíng)養(yǎng)的充分?jǐn)z入，可嘗試親身參與食物制作，輕微擴(kuò)大自身活動(dòng)范圍，轉(zhuǎn)移注意力；亦可交替進(jìn)行聽(tīng)音樂(lè)、閱讀書(shū)籍、保健操、散步等動(dòng)靜態(tài)活動(dòng)。同時(shí)，患者可將自身心理負(fù)擔(dān)向親人、朋友及護(hù)理人員傾訴，獲取來(lái)自他人的心理支持，減少負(fù)性情緒對(duì)自身的困擾。

綜上所述，接受化療的急性白血病患者普遍發(fā)生CRF，其疲乏程度受疾病、自身行為習(xí)慣、家庭環(huán)境等多種因素影響，臨床可指導(dǎo)患者采用合理有效的自我緩解方式，以減輕患者疲乏程度。在其自我緩解方式中，除以往常用的方法外，可重點(diǎn)針對(duì)部分危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，糾正患者不良行為習(xí)慣，同時(shí)減少負(fù)性情緒對(duì)患者身心的損耗，多方面緩解疲勞。