周麗麗,劉琴芳,鄭 璐,賴(lài) 靜
(麗水市中心醫(yī)院 血液科,浙江 麗水 323000)
世界腫瘤流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告中,國(guó)內(nèi)白血病發(fā)病率、病死率分別達(dá)到了5.13/10萬(wàn)人、3.79/10萬(wàn)人,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]?;煘榘籽〕S弥委煼绞?,可有效延長(zhǎng)患者生存期,但所造成的毒副反應(yīng)癥候群可使患者遭受到較大程度的痛苦。有研究指出,急性白血病化療患者在治療期間可伴隨10種左右的主要癥狀干擾[3]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是因癌癥及相關(guān)治療引起的疲乏感,主要表現(xiàn)為虛弱無(wú)力和精神疲倦,可導(dǎo)致患者自我管理能力下降并逐漸失去對(duì)抗疾病的信心,對(duì)預(yù)后造成不良影響[4-5]。為進(jìn)一步提升急性白血病治療效果、改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量,本研究調(diào)查急性白血病化療患者的CRF現(xiàn)狀及自我緩解方式情況,分析患者CRF的影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象 回顧2018年10月—2021年9月于我院接受化療的200例急性白血病患者臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)組織病理學(xué)檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8]確診為急性白血病;②年齡在18歲以上,于本院接受化療;③意識(shí)狀態(tài)正常,具備溝通交流、問(wèn)卷填寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性白血病復(fù)發(fā)者;②于本次研究前已接受造血干細(xì)胞移植治療或放射治療者;③存在精神疾??;④合并其他類(lèi)型惡性腫瘤者。本組患者中男性123例,女性77例;年齡23~74歲,平均(42.91±6.83)歲;病程3~58個(gè)月,平均(17.46±4.75)個(gè)月。本研究經(jīng)麗水市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。
1.2 資料收集
1.2.1 臨床資料 調(diào)閱患者病歷并收集臨床資料,包括性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、付費(fèi)方式、子女情況、病程、危險(xiǎn)度分型、化療階段、癥候群合并情況。
1.2.2 癌因性疲乏情況 采用癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale,CFS)[9]對(duì)所有入組患者CRF程度進(jìn)行調(diào)查。此量表涉及軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3個(gè)評(píng)估領(lǐng)域,共15項(xiàng)條目,每項(xiàng)0~4分,總分0~60分,得分越高表示患者CRF程度越高。根據(jù)CFS量表評(píng)估結(jié)果,將患者分為輕度疲乏組(CFS評(píng)分為30分及以下)和中重度疲乏組(CFS評(píng)分為31~60分)。
1.2.3 自我緩解疲乏情況 通過(guò)電話(huà),詢(xún)問(wèn)患者屏幕使用時(shí)間(每天使用手機(jī)、電腦或電視等電子產(chǎn)品的時(shí)間)和具體活動(dòng)方式。采用疲乏緩解評(píng)估量表中文版[10]調(diào)查患者自我緩解疲乏的方式及其有效性,內(nèi)容包括休息、靜坐和睡眠等13項(xiàng)措施,每項(xiàng)按照無(wú)效至非常有效計(jì)0~10分,其中任意1項(xiàng)評(píng)分≥6分即視為開(kāi)展自我緩解。
2.1 急性白血病化療患者CRF現(xiàn)狀 本研究中,200例患者均出現(xiàn)不同程度CRF,發(fā)生率100%。其中,CFS評(píng)分為31分以上患者(中重度疲乏組)107例,占53.5%;CFS評(píng)分為30分及以下患者(輕度疲乏組)93例,占46.5%。
2.2 急性白血病化療患者CRF的單因素分析 比較中重度疲乏和輕度疲乏患者的臨床資料,結(jié)果顯示,2組患者的婚姻狀況、病程、危險(xiǎn)度分型、化療階段、癥候群合并情況、活動(dòng)方式、屏幕使用時(shí)間、自我緩解方式,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 急性白血病化療患者CRF的單因素分析[n(%)]
表1(續(xù))
2.3 影響因素賦值及多因素分析 將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素分析,賦值見(jiàn)表2。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),婚姻狀況、病程、危險(xiǎn)度分型、化療階段、癥候群合并情況、活動(dòng)方式、屏幕使用時(shí)間、自我緩解方式均為急性白血病化療患者CRF的影響因素(P<0.05),已婚、有自我緩解方式為急性白血病化療患者CRF的保護(hù)性因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表2 變量賦值表
表3 急性白血病化療患者CRF的多因素Logistic回歸分析
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,急性白血病患者生存情況得到了顯著改善。但在白血病患者反復(fù)入院化療的過(guò)程中,毒副反應(yīng)及臨床癥狀對(duì)患者造成的身心損耗加劇,催生出明顯的CRF,導(dǎo)致患者興趣減退、情感衰竭,影響患者治療信心[11]。故調(diào)查CRF相關(guān)影響因素并采取積極預(yù)防措施極為必要。
CRF是由美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)提出,認(rèn)為可由腫瘤本身或治療過(guò)程引發(fā)的一系列心理不安、情感衰竭、精力衰竭感共同產(chǎn)生[12-13]。相關(guān)研究指出,CRF受個(gè)人、環(huán)境、治療等多重因素影響,可造成患者行動(dòng)困難、注意力難以集中、負(fù)性情緒加重,但能通過(guò)休息得到一定緩解。本研究發(fā)現(xiàn),不同婚姻狀況、病程、危險(xiǎn)度分型、化療階段、癥候群合并情況、活動(dòng)方式、屏幕使用時(shí)間、自我緩解方式患者之間的疲乏程度差異顯著。多因素分析發(fā)現(xiàn),病程較長(zhǎng)、危險(xiǎn)度較高、誘導(dǎo)緩解期、有胃腸道癥候群、活動(dòng)方式為床下靜態(tài)、屏幕使用時(shí)間長(zhǎng)是急性白血病化療患者CRF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素??赡苁且?yàn)椋何kU(xiǎn)度較高、病程較長(zhǎng)的患者療程較久,其所接受的化療方案具備更高的強(qiáng)度,受到的骨髓抑制效果愈嚴(yán)重,且此類(lèi)患者經(jīng)歷的腰穿、骨穿次數(shù)較多,產(chǎn)生的醫(yī)療恐懼可加速患者情感衰竭、精力耗損。
本研究結(jié)果還顯示,CRF較為嚴(yán)重的群體多伴隨胃腸道癥候群表現(xiàn),因化療過(guò)程可造成患者惡心、嘔吐次數(shù)增多,并引發(fā)食欲不振,使患者進(jìn)食變少,但疾病本身又具有高耗能的特點(diǎn),綜合各方面影響均可加重患者CRF。此外,睡前長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的患者,其中樞神經(jīng)處于興奮狀態(tài),影響快波睡眠,使其夜間睡眠質(zhì)量下降,進(jìn)而加劇白天注意力不集中、記憶力下降表現(xiàn),加重疲乏癥狀[14]。極少數(shù)患者合理規(guī)劃自身生活節(jié)奏,加入適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、自我調(diào)整,使自身疲乏程度得到一定程度的減輕。已婚和有自我緩解方式是患者CRF的保護(hù)因素,分析其原因在于已婚患者獲得的心理支持更充分,在面對(duì)疾病的過(guò)程中心理韌性表現(xiàn)較好,生活事務(wù)被有效分擔(dān),故疲勞表現(xiàn)較輕。自我緩解方式對(duì)減輕CRF嚴(yán)重程度具有積極作用,黃柏銘等[15]以胃癌術(shù)后化療患者為樣本進(jìn)行研究顯示,合理應(yīng)用睡覺(jué)、聽(tīng)音樂(lè)和參與社交活動(dòng)等方式對(duì)緩解疲勞具有積極作用。因此,在臨床工作中積極指導(dǎo)患者采用有效的自我緩解方式具有重要意義。
以往臨床中較為推薦的對(duì)抗疲勞的方法為靜坐、打盹、睡眠、休息及進(jìn)食等,此類(lèi)靜態(tài)的疲勞緩解方法更易被患者接納。但在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn),部分患者遵循靜態(tài)休息原則后夜間失眠現(xiàn)象表現(xiàn)較為普遍,CRF難以得到有效緩解[16-17]。這一現(xiàn)象與患者睡前或休息中受到的來(lái)自癥候群、電子產(chǎn)品應(yīng)用及心理負(fù)擔(dān)等一系列因素有關(guān)。針對(duì)此情況,臨床護(hù)理人員可為患者安排疲勞自我緩解方面的健康教育,首先需告知患者充足睡眠及休息的重要性,并通過(guò)案例分析的方式為患者表述睡眠不足等不良影響,普及睡眠改善方式。如可規(guī)定患者在睡前特定時(shí)間段內(nèi)排除網(wǎng)絡(luò)、電子產(chǎn)品的干擾,考慮到動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重疲勞感,可適當(dāng)引入中醫(yī)穴位按壓手法,按壓百會(huì)、神門(mén)、三陰、涌泉、足三里等穴位。此外,可引入睡前冥想干預(yù),引導(dǎo)患者放空自我思緒,將專(zhuān)心休息、入眠看作目標(biāo),進(jìn)行自我呼吸調(diào)節(jié),排除產(chǎn)生睡眠障礙的主觀感受,保持此狀態(tài)至入睡。在白天清醒狀態(tài)下,患者需保持飲食營(yíng)養(yǎng)的充分?jǐn)z入,可嘗試親身參與食物制作,輕微擴(kuò)大自身活動(dòng)范圍,轉(zhuǎn)移注意力;亦可交替進(jìn)行聽(tīng)音樂(lè)、閱讀書(shū)籍、保健操、散步等動(dòng)靜態(tài)活動(dòng)。同時(shí),患者可將自身心理負(fù)擔(dān)向親人、朋友及護(hù)理人員傾訴,獲取來(lái)自他人的心理支持,減少負(fù)性情緒對(duì)自身的困擾。
綜上所述,接受化療的急性白血病患者普遍發(fā)生CRF,其疲乏程度受疾病、自身行為習(xí)慣、家庭環(huán)境等多種因素影響,臨床可指導(dǎo)患者采用合理有效的自我緩解方式,以減輕患者疲乏程度。在其自我緩解方式中,除以往常用的方法外,可重點(diǎn)針對(duì)部分危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),糾正患者不良行為習(xí)慣,同時(shí)減少負(fù)性情緒對(duì)患者身心的損耗,多方面緩解疲勞。