一例犬食道梗阻的診斷與治療

饒江泉

（江西中醫(yī)藥大學(xué) 330004）

食道異物梗阻顧名思義就是有異物卡在食道內(nèi)，導(dǎo)致食道出現(xiàn)梗阻的情況，主要原因是由于病犬吞食異物導(dǎo)致，對于一些存在異食癖﹑腸道寄生蟲感染或者微量礦物質(zhì)元素比較低的寵物引發(fā)食道梗阻的幾率更大。臨床中，犬食道梗阻是比較常見的，發(fā)生食道梗阻的位置包括頸部食道和胸部食道﹑咽部食道，咽部食道梗阻是最常發(fā)生的，同時(shí)也是最易治療的。在影像學(xué)檢查中異物的密度有高低之分，所以進(jìn)一步又分為高密度異物梗阻和低密度異物梗阻。食道梗阻發(fā)生后要及時(shí)進(jìn)行治療，時(shí)間過長會引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者會危及病犬生命。消化道內(nèi)鏡是目前臨床中輔助檢查的重要方式，對于犬食道狹窄﹑食道炎以及吞咽困難等通過此方法都能夠準(zhǔn)確診斷病情[1]。帶病犬完成麻醉之后，通過消化道內(nèi)鏡可以判斷異物所在的位置，并且了解梗阻位置食管是否存在異常情況，輔助將異物送入胃內(nèi)[2]。如果異物無法通過消化道內(nèi)鏡清理，便可以采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療。本文案例是筆者診治的一例犬食道梗阻病例，文中將診斷與治療過程進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，并將治療體會進(jìn)行了總結(jié)，詳情如下。

1 病例基本信息

2022年10月9日，收治了一例疑似食道梗阻病犬，通過犬主的口述：該病犬為6月齡公泰迪，體重為3.6kg。10月8日晚，主人帶犬正常遛彎，途中病犬誤食異物，主人阻止無效，隨即病犬出現(xiàn)嗆咳的癥狀，且嘴角不斷有大量的涎液，呼吸音逐漸增粗，不斷通過前肢抓撓嘴部以及頸部，能夠明顯看出病犬非常難受，由于病犬一直沒有吃東西，所以主人帶其來就診。

2 一般檢查

初見病犬精神呈不安狀態(tài)，頭頸伸直，頸部腹側(cè)十分敏感，嘴角有大量黏液流出，病犬處于木馬站立狀態(tài)，觸診食道位置可明顯看出病犬十分痛苦。進(jìn)一步查體：病犬體重3.6kg，體溫偏高39.6℃，心率136次/min，呼吸頻率較快46次/min，大小便均正常。根據(jù)一般檢查并結(jié)合犬主口訴內(nèi)容，初步懷疑該犬為食道梗阻，故采取進(jìn)一步檢查以對病犬進(jìn)行確診。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血液檢查

病犬血常規(guī)檢查結(jié)果詳見表1，生化指標(biāo)見表2。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 生化檢查結(jié)果

通過表1和表2可知，病犬血常規(guī)檢查指標(biāo)偏高，故判斷其存在炎癥，而生化指標(biāo)在正常參考范圍內(nèi)，說明病犬機(jī)體代謝處于正常狀態(tài)。

3.2 影像學(xué)檢查

首先將病犬進(jìn)行保定，行X射線檢查，檢查范圍包括完整呼吸道。檢查結(jié)果詳見圖1。

圖1 X射線檢查

如上圖所示，圈起來的頸椎段食管位置可見明顯一個(gè)形狀不規(guī)則的異物存在，可見病犬食道明顯被食道撐開，呈現(xiàn)不規(guī)則高密度分布情況，由此進(jìn)一步診斷為犬食道梗阻。

4 診斷

通過主訴以及各項(xiàng)檢查診斷該病犬為食道梗阻。

5 治療

5.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)器械：常規(guī)手術(shù)器械包；氣管插管。

主要儀器：心電監(jiān)護(hù)儀；無影燈以及呼吸麻醉機(jī)[3]。

主要藥品：阿托品注射液﹑丙泊酚注射液﹑地塞米松注射液和止血敏注射液等。

常規(guī)操作：手術(shù)所需器械的常規(guī)消毒準(zhǔn)備以及手術(shù)人員的安排消毒準(zhǔn)備。

首先進(jìn)行術(shù)前的檢查準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備工作完成之后將留置針滯留于病犬前肢位置，然后對病犬進(jìn)行麻醉，取100mg/kg丙泊酚經(jīng)靜脈推注用藥，推速大致為0.4mL/s，病犬在推入藥物8mL時(shí)進(jìn)入全麻狀態(tài)。麻醉之后的病犬將進(jìn)行手術(shù)的位置毛除掉，并消毒處理。病犬取臥位保定，氣管插管，并將呼吸麻醉機(jī)連接，對氧氣與異氟醚濃度進(jìn)行調(diào)整，使用心電監(jiān)護(hù)儀對病犬脈搏﹑呼吸頻率等進(jìn)行監(jiān)護(hù)。病犬在6min左右時(shí)出現(xiàn)蘇醒，這時(shí)通過吸入5%異氟醚補(bǔ)充麻藥劑量，待10min病犬進(jìn)入手術(shù)麻醉狀態(tài)。隨后術(shù)者及協(xié)助者對手術(shù)帽﹑口罩等術(shù)中所需用品進(jìn)行消毒準(zhǔn)備。

5.2 手術(shù)步驟

切開皮膚層和肌肉層，并進(jìn)行組織的剝離工作。開口定位一般在頸腹側(cè)靠左側(cè)開口，以便順利找到食管。皮膚開口一定要小心，不要下刀太深以免傷到皮下血管和神經(jīng)，把皮膚切開后鈍性分離皮下脂肪，暴露頸長肌﹑頭長肌﹑胸骨甲狀肌，鈍性分離肌肉。暴露氣管后，注意不要損傷周圍神經(jīng)和頸動(dòng)脈。找到食管后用縫線將食管牽拉起來，根據(jù)異物大小做切口。在操作過程中病犬如果有反應(yīng)，可以在進(jìn)行手術(shù)部位做浸潤麻醉。此時(shí)，局部麻醉可以產(chǎn)生不錯(cuò)的效果。在手術(shù)操作過程中，病犬呼吸基本平穩(wěn)。該時(shí)段，主要進(jìn)行食道的牽拉工作，以明確切開部位。將預(yù)定部位食道切開，用組織鉗將胸部前段的異物取出。心臟聽診正常?？p合食道：異物取出后做食管閉合術(shù)，第一層先閉合食管黏膜層，然后閉合食管肌肉層，將食管歸位，深部組織用可吸收線縫合，組織一定要縫緊不留死腔[4]。關(guān)閉揮發(fā)罐，保持通氧，該犬12min后蘇醒?？p合肌肉層：將肌肉復(fù)原縫合時(shí)，一定要層次清晰地將肌肉層縫合完畢[5]。閉合皮膚層時(shí)，傷口一定要對齊，然后傷口處覆蓋敷料。食道異物手術(shù)結(jié)束，開始做“鼻飼管插入”工作，此時(shí)各生理指標(biāo)均為正常，體溫37.8℃。給病犬放置鼻飼管，一定要確認(rèn)鼻飼管插入食道，不要插入氣管，然后將鼻飼管末端固定在鼻孔周圍，且一定要固定結(jié)實(shí)，以免被病犬拔掉[6]。

5.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)順利完成之后，12～36h內(nèi)寵物不能吃東西不能喝水，給予病犬5～7d抗生素治療，并使用3d止疼藥物，為了防止病犬醒來后舔舐傷口為其佩戴伊麗莎白圈，根據(jù)病犬傷口恢復(fù)情況在術(shù)后5～8d將傷口縫合線進(jìn)行拆除，為了便于病犬恢復(fù)期喂食術(shù)后對病犬插入鼻飼管，待寵物能進(jìn)食時(shí)要盡可能進(jìn)食流食，每次食入量不宜過多，每天喂食次數(shù)在5～6次左右，鼻飼管使用時(shí)間根據(jù)病犬具體情況而定，大概在7～10d左右，如果病寵存在異食癖要適當(dāng)根據(jù)情況進(jìn)行糾正。

6 體會

6.1 發(fā)病原因

引發(fā)犬食道梗阻的原因主要是由于食物吞食或者在玩耍過程中異物吞食而導(dǎo)致異物殘留在食道內(nèi)的一種疾病，在臨床中是比較常見的。尤其是在寵物處于饑餓狀態(tài)時(shí)，經(jīng)常狼吞虎咽，更會增加食道梗阻的發(fā)生幾率。對于犬類而言避免喂食雞鴨魚類骨頭也是降低食道梗阻的途徑。很多時(shí)候在初期病犬不會出現(xiàn)食欲下降的情況，但是會由于食物返流引起嘔吐，這時(shí)犬主人應(yīng)該及時(shí)帶犬就醫(yī)，明確是由于什么引起，盡早診斷并針對性治療。

6.2 診斷方法

對于病犬的診斷首先要對犬主人進(jìn)行詳細(xì)的問診，并借助影像學(xué)檢查確定異物的位置以及大小，并進(jìn)一步判斷食道是否出現(xiàn)損傷等情況。將主訴與檢查結(jié)果進(jìn)行綜合，來制定針對性的治療方法。由于食道梗阻可能會與其他疾病同時(shí)出現(xiàn)，因此在診斷時(shí)要特別注意，全面檢查，防止出現(xiàn)漏診的情況。

6.3 治療與預(yù)后

由于發(fā)生食道梗阻的位置不同，所以在治療時(shí)所選擇的治療方案也有所區(qū)別，比如當(dāng)梗阻位置在咽食道位置時(shí)，可以試著通過口腔將異物取出；放梗阻位置處于頸部中段時(shí)可以通過胃管把異物送到胃里再取出來；但是由于一些異物形狀是不規(guī)則的，可能會傷害病犬食道，對于這種情況要先試著前面兩種方法，如果前面兩種方法無法將異物取出，此時(shí)可以通過開胸的方式將食管切開從而取出異物的方式。無論是那種方式，術(shù)后的抗菌消炎是非常重要的，在術(shù)后要控制病寵飲食，初期喂食流質(zhì)食物，從而促進(jìn)食道機(jī)能的恢復(fù)。

7 討論

日常中，犬﹑貓吞食異物的情況是比較常見的，瓜果﹑金屬﹑石頭等都會出現(xiàn)誤吞的情況，而這些東西一旦被卡在食道內(nèi)，就非常容易使寵物損傷動(dòng)物食道，嚴(yán)重者甚至危害其生命[7]。有些犬﹑貓比較喜歡啃咬東西，而對于愛啃咬東西的犬﹑貓而言，主人要特別關(guān)注，要把容易吞咽的東西收起來，或者當(dāng)主人不在家時(shí)，要盡可能將犬﹑貓關(guān)在籠子里，防止出現(xiàn)異物吞食而不能及時(shí)救治情況的出現(xiàn)；此外，在遛犬時(shí)也要特別注意，防止在遛犬過程中亂吃東西，對于存在異常反應(yīng)的犬﹑貓要第一時(shí)間送醫(yī)就診，防止病情延誤。

犬食道梗阻發(fā)生位置主要是咽喉部，此外頸部﹑胸部食道也是發(fā)生梗阻的重要位置。如果是發(fā)生在咽喉部，手術(shù)相對是比較容易的，將寵物進(jìn)行全身麻醉，仰臥保定之后將病犬鼻背部盡可能的往手術(shù)臺方向下壓，然后將病犬的口腔打開，用鑷子將病犬舌頭取出來進(jìn)行手術(shù)即可。導(dǎo)致病犬出現(xiàn)食道梗阻最直接的原因是由于犬比較饑餓，或者在吃東西時(shí)受到了驚嚇，犬在進(jìn)食食物時(shí)通常都是非常著急或者大口大口的，當(dāng)犬非常餓時(shí)更是囫圇吞棗，此時(shí)就會加大發(fā)生食道梗阻的幾率。所以在養(yǎng)狗之前一定要慎重考慮，一旦選擇飼養(yǎng)寵物就要善待它們，要定時(shí)喂食，防止由于犬長期饑餓而造成進(jìn)食較快或誤食其他東西，在犬進(jìn)食過程中要注意避免對其進(jìn)行訓(xùn)斥導(dǎo)致其出現(xiàn)驚嚇的情況，防止梗阻情況的發(fā)生。食道梗阻的診斷是非常容易的，同時(shí)食道梗阻是可以治愈的，盡早發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能夠降低食道梗阻對病犬生命的威脅。

通過食道切開術(shù)治療犬食道梗阻，雖然療效是比較好的，但是其并發(fā)癥卻比較多，比如切口比較容易出現(xiàn)感染情況，還會引發(fā)食物返流﹑肺炎﹑食道炎或者食管狹窄等情況。所以，手術(shù)之后要定期對病犬進(jìn)行血常規(guī)等項(xiàng)目等檢查[8]。外科手術(shù)治療食道梗阻手術(shù)的順利完成是最基礎(chǔ)的，但術(shù)后但治療與護(hù)理是最關(guān)鍵的[9]。手術(shù)之后抗菌消炎藥物的使用是必不可少的，因此在治療過程中要選擇合適的抗生素。此外，病犬精神狀態(tài)﹑體溫以及食欲情況也是反應(yīng)是否出現(xiàn)炎癥感染情況的重要依據(jù)，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)是反應(yīng)病犬出現(xiàn)感染癥狀最準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，如果在術(shù)后病犬白細(xì)胞數(shù)一直處于偏高情況，則說明該病犬存在感染情況，應(yīng)加大抗生素的劑量以達(dá)到控制炎癥的目的，以保證病犬能夠順利完成治療恢復(fù)健康。