醫(yī)院預(yù)算績效管理的實施路徑分析

胡汶寧 汶上縣康復(fù)醫(yī)院

引言

作為社會公共醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)不僅關(guān)系到社會的穩(wěn)定與和諧，更關(guān)系到廣大民眾的日常保障與安全。預(yù)算績效管理作為一種全新的預(yù)算管理機制，有助于提升醫(yī)院的預(yù)算績效管理水平，最終實現(xiàn)既定的發(fā)展戰(zhàn)略目標，對醫(yī)院發(fā)展有著不可忽視的作用與影響。

一、醫(yī)院實施預(yù)算績效管理的必要性

醫(yī)院實施預(yù)算績效管理的前提，是針對單位內(nèi)部的各項會計信息以及非會計信息作出相應(yīng)的管理，在確定單位內(nèi)部各項資源得到合理分配的基礎(chǔ)上，推動單位更為合理地實施內(nèi)部管理和控制。如果從績效管理的角度來剖析，其則是指通過專門的評價手段、指標體系以及建構(gòu)具體的評價指標，對醫(yī)院經(jīng)營管理以及業(yè)務(wù)發(fā)展情況進行管理和評價，及時對目標的具體實現(xiàn)情況做出分析。因此，預(yù)算管理和績效管理是醫(yī)院運營管理過程中頗為關(guān)鍵的兩項工作任務(wù)，彼此之間存在相輔相成的關(guān)系。[1]對于醫(yī)院本身而言，無論是從自身發(fā)展建設(shè)的角度出發(fā)，還是從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的角度著手，實施預(yù)算績效管理都有其必要性所在。

一方面，新形勢下醫(yī)院提升預(yù)算績效管理水平，可以促使醫(yī)院本身資源優(yōu)化配置，促使醫(yī)院將資源向重要項目、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有所傾斜，進而為其他工作更為順利地開啟奠定基礎(chǔ)。

另一方面，新形勢下醫(yī)院提升預(yù)算績效管理水平，能夠為醫(yī)院的預(yù)算工作提供更有價值的參考，也為預(yù)算管理人員更好地貫徹落實預(yù)算管理、改進現(xiàn)階段預(yù)算管理存在的問題，提供堅實可靠的依據(jù)。

二、醫(yī)院預(yù)算績效管理實施過程中存在的問題

（一）預(yù)算績效管理的標準不客觀、不科學

一些醫(yī)院實施預(yù)算績效管理的過程中，因為現(xiàn)行的考核程序比較復(fù)雜、環(huán)節(jié)較多，間接促使一些冗雜的指標并不能為其提供合理且科學的參考，也從側(cè)面證明很多醫(yī)院的考核指標并沒有從自身的實際情況尋找到重點，在貫徹落實績效管理的過程中暴露出一些問題和弊端。[1]

而且因為對醫(yī)院內(nèi)部的工作人員采取了完全相同的考核標準，實施統(tǒng)一的績效管理和考核制度，導(dǎo)致崗位對工作人員在技能方面的要求無法充分體現(xiàn)出來，無法凸顯績效管理工作的有效性，從長遠來看，其實不利于績效管理工作的長期推進，更會引發(fā)部分工作人員在主觀情緒上對預(yù)算績效管理工作的不理理解和不支持。

（二）醫(yī)院預(yù)算績效管理的崗位職責不清晰

醫(yī)院預(yù)算績效管理崗位定責不清晰、工作內(nèi)容不嚴謹，會導(dǎo)致相關(guān)工作的開展無法達到應(yīng)盡的目標，也會影響到預(yù)算績效管理工作實施結(jié)果的合理性。

一方面，醫(yī)院在實施預(yù)算績效管理的過程中，各個部門只關(guān)注對于各自目標的理解和貫徹，關(guān)心部門的實際利益和成本控制情況，導(dǎo)致醫(yī)院的整體目標沒有得到很好的貫徹落實，歸根到底在于醫(yī)院管理者和領(lǐng)導(dǎo)人在實際分解目標任務(wù)時，沒有從醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的整體視角出發(fā)，而是從每個部門的單獨立場出發(fā)，導(dǎo)致沒有達到預(yù)算績效的管理目標，各個分支機構(gòu)只關(guān)注自身的任務(wù)完成情況。

另一方面，部分醫(yī)院內(nèi)部的工作人員對于權(quán)力和責任本身就存在認知不清的情況，并且在這樣一種背景下，盲目去完成作為領(lǐng)導(dǎo)分配的目標，所以即便后續(xù)完成任務(wù)目標，也會存在一系列混亂和不合規(guī)的情況，導(dǎo)致預(yù)算績效管理的實施效果和完成度不理想，甚至觸發(fā)醫(yī)院管理方面的混亂與無序。

（三）預(yù)算績效管理工作在醫(yī)院內(nèi)部沒有得到應(yīng)有的重視

對于一些醫(yī)院而言，實施預(yù)算績效管理工作卻沒有引起應(yīng)用的重視，會導(dǎo)致機制的建立、策略的實施、方法的采用表現(xiàn)出一些問題，最終讓所謂的績效管理工作淪為“形式主義”的代名詞。

1.因為不夠重視，預(yù)算績效管理缺乏必要的宣傳和傳播

現(xiàn)階段，國內(nèi)部門醫(yī)院在進行預(yù)算績效管理工作時，因為對預(yù)算績效管理工作不夠重視，認為其只是針對醫(yī)院內(nèi)部的工作人員，只需要對醫(yī)院內(nèi)部的員工進行預(yù)算績效評價即可，還沒有在宏觀范圍內(nèi)意識到預(yù)算績效管理的關(guān)鍵性意義。

在這樣一種情況下，醫(yī)院預(yù)算績效管理的推廣傳播力度相對較小，甚至根本不在醫(yī)院對這項工作進行傳播，導(dǎo)致一部分醫(yī)院的工作人員認為預(yù)算績效管理存在的意義不大，甚至可有可無，只是一種走形式的管理手段。也因為對預(yù)算績效管理工作不夠重視，很多醫(yī)院并沒有設(shè)置主導(dǎo)的工作部門，間接促使預(yù)算績效管理工作因為缺乏完整的體系，無法達到令人滿意的成效，對醫(yī)院整體建設(shè)發(fā)展，其實起不到任何有力的促動作用。[2]

2.預(yù)算績效管理工作整體呈現(xiàn)形式主義傾向

一些醫(yī)院在進行預(yù)算績效管理工作的過程中，應(yīng)用傳統(tǒng)的成本收益模式，但在實際貫徹落實的過程中又很難做到真正意義上的全成本核算，只是單純地看重收益，并不能反映醫(yī)院內(nèi)部各個科室整體的績效水平。因為所謂的績效并不僅僅是對醫(yī)院就診人次、住院增長率、門診收入以及住院收入增長率的呈現(xiàn)，也包括對就診患者滿意度等的指標呈現(xiàn)。作為醫(yī)院收益來源的主要渠道，衡量各大科室績效狀況的維度如果比較單一，在科室收益低于預(yù)期的情況下，沒有辦法支付現(xiàn)金獎勵，所以很難呈現(xiàn)醫(yī)院績效管理的社會效應(yīng)。

而且一些醫(yī)院內(nèi)部對于預(yù)算績效工作并沒有引起足夠的重視，形式主義傾向嚴重，這樣既沒有辦法保障工作人員的合法權(quán)益，更無法保障醫(yī)院整體的利益，進而導(dǎo)致預(yù)算績效管理形式化傾向?qū)φw工作造成干擾和影響。

3.沒有專門的預(yù)算績效管理反饋機構(gòu)

反饋機構(gòu)是醫(yī)院預(yù)算績效管理當中不可或缺的部分，目的在于讓醫(yī)院工作人員深入了解自身的工作狀況及能力，同時意識到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人對本部門、本崗位的期望值，提升自身對于工作的實際水平。

但是在醫(yī)院實際推進預(yù)算績效管理的過程中，不少醫(yī)院并沒有建立專門的管理反饋機構(gòu)，單純認為預(yù)算績效管理工作只是形式主義的產(chǎn)物，不屬于醫(yī)院日常工作內(nèi)容當中的任何一個部分，單純?yōu)榱丝己硕己?，會促使醫(yī)院內(nèi)部的一些工作人員對預(yù)算績效工作不關(guān)注、不重視，甚至敷衍了事。如此預(yù)算績效管理的實施也無法保障有效性，更無所謂助推助力醫(yī)院運營管理目標的最終實現(xiàn)。[3]而且一旦預(yù)算績效考核結(jié)果發(fā)布，當部分工作人員、崗位或者部門對結(jié)果存在爭議時，在缺少反饋渠道的情況下，很容易出現(xiàn)“投訴無門”的尷尬境況，挫傷這些工作人員參與預(yù)算績效管理的主動性、積極性。

4.預(yù)算績效管理的考核方案不夠合理

預(yù)算績效管理考核運行的有效性以及內(nèi)部操作的科學性，是醫(yī)院預(yù)算績效考核所重點關(guān)注的兩項內(nèi)容，但是在缺少明確考核方式以及責任劃分的情況下，如果出現(xiàn)了安全層面的問題，很容易被認定為工作人員的原因，進而影響到公平性，影響到那些參與預(yù)算績效管理人員的積極性和主動性。

作為醫(yī)院預(yù)算績效考核工作的弊端以及不足之處，人員多、人流量大、信息更新速度慢，是非?，F(xiàn)實的問題，很大程度上會增加管理操作的難度。而醫(yī)院內(nèi)部所存在的多項考核指標當中因為也包括一定的定性指標，所以未被定性的指標很容易成為被忽視的對象，影響到醫(yī)院預(yù)算管理實施的整體性，從長遠來看，對醫(yī)院發(fā)展建設(shè)頗為不利。[4]

三、醫(yī)院預(yù)算績效管理的實現(xiàn)路徑

（一）加強對醫(yī)院績效管理過程中的數(shù)據(jù)搜集控制

醫(yī)院實施績效管理的過程中，必須加強對各類數(shù)據(jù)的搜集以及管控，主要從這樣兩個角度開啟：

一方面，醫(yī)院方面需要為內(nèi)部的醫(yī)生提供專屬的信息交流和工作平臺，目的在于讓績效數(shù)據(jù)能夠適度公開與共享，也讓所有的醫(yī)護人員都能清晰、深入地了解目前工作開展的狀況及成效，便于同時讓醫(yī)生了解其他科室的工作開展狀況。如此也有助于醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建良性的氛圍和機制，形成正向競爭的工作氛圍。

另一方面，在進行績效統(tǒng)計數(shù)據(jù)采集的過程中，必須確保信息的統(tǒng)一性、真實性，這也是醫(yī)院做好績效管理的基礎(chǔ)所在。醫(yī)生在進行績效評價統(tǒng)計的過程中，也需要做到全員參與，做到公平、公正，同時廣泛采納相關(guān)員工的建議，做好各個部門之間的監(jiān)督協(xié)調(diào)，隨時接受其他員工的關(guān)注和質(zhì)疑。

（二）設(shè)置專門的績效管理和編制機構(gòu)

為了保障醫(yī)院預(yù)算績效管理的水平和效率，醫(yī)院需要構(gòu)建完善的預(yù)算管理工作機制，設(shè)置相應(yīng)的編制機構(gòu)，對績效管理的具體實施進行指導(dǎo)。如此不僅可以讓新《政府會計制度》當中的相關(guān)規(guī)定、要求在醫(yī)院當中得到充分貫徹與落實，更能為預(yù)算管理工作的具體實施提供保障。

因此，醫(yī)院方面有必要將全面預(yù)算管理委員會作為經(jīng)營管理的重要決策機構(gòu)，統(tǒng)籌醫(yī)院的預(yù)算草案編制和撰寫審查工作；與此同時，還要就計劃的實施與安排進行規(guī)范，充分保障預(yù)算管理工作的有效貫徹和落實。

（三）提升醫(yī)院本身對預(yù)算績效管理工作的關(guān)注和重視程度

醫(yī)院本身必須提升對預(yù)算績效管理工作的重視程度，構(gòu)建完善的預(yù)算績效考核體系、制定清晰且明確的預(yù)算績效管理目標、并加強對預(yù)算管理的事前以及事中控制。

1.完善預(yù)算績效管理考核體系

在如今的經(jīng)濟發(fā)展形勢下，為了滿足醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的訴求，預(yù)算績效管理工作必須及時調(diào)整轉(zhuǎn)變過往的管理理念，借助完善的績效管理體系，提升整體的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。

一方面，針對醫(yī)院實施績效管理的最終成果，要將其合理地和獎勵措施進行銜接，同時落實績效考評機制以及獎勵措施，如此可以釋放預(yù)算績效管理對醫(yī)院預(yù)算管理工作的有序引導(dǎo)和科學示范。

另一方面，醫(yī)院方面可以針對不同科室實施差異化的考核，內(nèi)容包括對醫(yī)生的工作量進行考核、對醫(yī)生的工作品質(zhì)進行考核、對醫(yī)療成本以及服務(wù)對象的滿意度進行考核，同時需要針對不同崗位科技含量、工作難易程度，實施個性化的考核方案，構(gòu)建充分的、足以體現(xiàn)安全、服務(wù)質(zhì)量的綜合性評估考核機制。

2.制定醫(yī)院預(yù)算績效管理的目標，建立健全考核監(jiān)督機制

醫(yī)院針對預(yù)算績效管理工作需要制定清晰的目標，構(gòu)建嚴格且完善的監(jiān)督管理機制，為績效管理工作的貫徹落實，保駕護航。

一方面，針對醫(yī)院的長遠發(fā)展需要和目標，構(gòu)建與醫(yī)院發(fā)展目標高度契合的預(yù)算績效目標，在健全考核監(jiān)督體系的情況下，也促使預(yù)算績效管理的相關(guān)措施，具備一定的參考指標。如此也可以確保醫(yī)院的預(yù)算管理工作始終朝著正確的方向推進。

另一方面，完善的考核監(jiān)督管理體系同樣會對醫(yī)院績效管理工作產(chǎn)生積極的作用和影響。因為考核監(jiān)督系統(tǒng)本身會對預(yù)算單位的工作人員產(chǎn)生一定的獎懲效應(yīng)，同時又具備一定的監(jiān)督管理機制，所以，醫(yī)院方面必須關(guān)注相關(guān)考核系統(tǒng)的建設(shè)以及完備，明確各工作人員的權(quán)責范圍。通常情況下，預(yù)算績效管理工作很容易受到可控以及不可控因素的影響，前者可以借助改進醫(yī)院內(nèi)部缺陷和不足的方式來予以改進，后者則和各個分支機構(gòu)不存在直接的關(guān)系。醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理機構(gòu)需要對各個部門的預(yù)算情況進行動態(tài)的監(jiān)測與評估，將結(jié)果和獎勵晉升工作進行相互銜接，推動企業(yè)內(nèi)部工作人員高度關(guān)注預(yù)算績效管理工作，主動參與和協(xié)助相關(guān)工作的貫徹落實。

3.績效對預(yù)算的事中管理與控制

通常情況下，預(yù)算績效管理包括事前、事中以及事后三個維度，事中管理尤其是實施預(yù)算績效管理的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。醫(yī)院推進預(yù)算績效管理過程中，要格外重視事中管理控制，及時發(fā)現(xiàn)、處理預(yù)算執(zhí)行過程的各類問題，使之呈現(xiàn)出較為明顯的靈活性以及權(quán)威性。在實際進行預(yù)算管理執(zhí)行的過程中，相關(guān)人員必須充分發(fā)揮應(yīng)盡的才能，完善預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)，做好必要的調(diào)節(jié)執(zhí)行。

4.醫(yī)院需要從深層次角度出發(fā)，了解績效管理的作用

對于傳統(tǒng)的企業(yè)而言，績效管理意味著整體效益的最大化，但是從醫(yī)院的角度來說，則是要救死扶傷，體現(xiàn)出人性化、公益性的價值。因此，醫(yī)院從事預(yù)算績效管理的前提，就是所有人員從思想觀念的角度進行調(diào)整和變革，凸顯公益效應(yīng)，兼顧病人的合法權(quán)益。[5]

結(jié)語

為了更好地滿足大眾日漸增長的醫(yī)療服務(wù)訴求，促使醫(yī)院能夠在日漸激烈的醫(yī)療服務(wù)競爭中占據(jù)一席之地，其有必要在堅持和貫徹公益性的基礎(chǔ)上，積極調(diào)整和轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，完善內(nèi)部管理控制體系，啟動現(xiàn)代化管理模式，充分發(fā)揮其優(yōu)勢和作用。實施預(yù)算績效管理，能夠幫助醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，及時發(fā)現(xiàn)運營管理過程中存在的問題和疏漏，做好相關(guān)問題的調(diào)整和優(yōu)化，提高醫(yī)院本身的運營管理及服務(wù)品質(zhì)，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。