醫(yī)院藥劑科的經(jīng)濟(jì)管理和成本控制探討

許玉紅 山東省濰坊市第二人民醫(yī)院

引言

經(jīng)濟(jì)管理和成本控制是醫(yī)院藥劑科管理工作的重中之重，醫(yī)院的絕大多數(shù)資金流動(dòng)都是來自藥品流轉(zhuǎn)，通過優(yōu)化醫(yī)院藥劑科的經(jīng)濟(jì)管理和成本控制措施，提升醫(yī)院藥劑科的整體管理水平，確保其能夠正常運(yùn)行發(fā)展，是未來工作的重中之重。但是從實(shí)際情況來看，目前仍有一部分醫(yī)院藥劑科的工作人員沒能認(rèn)識到經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的必要性，在工作中沿用過去的工作模式，這一來不符合經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的需求，二來不利于為病人提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展有一定的負(fù)面影響，而對本課題進(jìn)行研究，也能讓這一問題迎刃而解。

一、醫(yī)院藥劑科與經(jīng)濟(jì)管理、成本控制

（一）藥劑科經(jīng)濟(jì)管理及成本控制的目標(biāo)

醫(yī)院是否能夠正常運(yùn)行、是否能夠?yàn)椴』继峁┯行У尼t(yī)療服務(wù)，很大程度上取決于其藥品資金是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院藥劑科的經(jīng)濟(jì)管理和成本控制，能夠讓藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)更加合理，并結(jié)合醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求、季節(jié)的變化、庫存藥品的數(shù)量等因素，確定合理的采購計(jì)劃，確保藥品穩(wěn)定供應(yīng)。從實(shí)際情況來看，加強(qiáng)醫(yī)院藥劑科的經(jīng)濟(jì)管理和成本控制，還具有降低藥品采購成本、存儲成本、制作成本的作用，能夠讓醫(yī)院在經(jīng)營過程中獲得更多的經(jīng)濟(jì)收益，通過合理的經(jīng)濟(jì)管理手段等，避免藥品及材料的不必要消耗，降低過去因管理不到位導(dǎo)致的藥品消耗問題，提升醫(yī)院藥劑科財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)的合理性，讓有限的資金發(fā)揮更大的作用[1]。

（二）醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的原則

第一，資源合理配置原則。醫(yī)院藥劑科的資金并不只是以賬面資金的形式體現(xiàn)，各種各樣的物質(zhì)資源也屬于醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制對象，通過行之有效的手段，讓各種資源得到合理配置，從而讓資金的利用效率得到提升，是醫(yī)院藥劑科的經(jīng)濟(jì)管理和成本控制必須要遵守的原則之一。醫(yī)院的流動(dòng)資金比較有限，藥劑科的可用資金更是如此，對這部分資金進(jìn)行妥善配置、優(yōu)化藥劑科的資金結(jié)構(gòu)，是未來醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的重中之重，工作人員可以通過經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，讓各種資源得到協(xié)調(diào)，確保藥劑科正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為病患提供有效的醫(yī)藥服務(wù)。

第二，收支平衡原則。收支平衡原則指的是，在進(jìn)行醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的過程中，應(yīng)通過行之有效的措施確保資金流量的協(xié)調(diào)平衡。藥劑科的工作內(nèi)容比較多，而藥品采購無疑是其中最重要的內(nèi)容之一，因此在今后的工作中，有必要做好藥品采購預(yù)算，并按照預(yù)算執(zhí)行采購行為，確保收支平衡。

第三，利益協(xié)調(diào)原則。醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制工作十分復(fù)雜，同時(shí)關(guān)系到許多相關(guān)方的利益，在今后的工作中，必須要秉持著利益協(xié)調(diào)原則，借助各種經(jīng)濟(jì)手段協(xié)調(diào)內(nèi)部之間、內(nèi)部與外部之間的利益關(guān)系。其中最重要的、最需要協(xié)調(diào)的關(guān)系就是社會效益與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系，醫(yī)院本身屬于公益性事業(yè)單位，因此需要承擔(dān)一定的社會責(zé)任，在追求經(jīng)濟(jì)利益的基礎(chǔ)上，也需要保證社會效益，在進(jìn)行醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的過程中，必須堅(jiān)持利益協(xié)調(diào)原則，采取全面考慮、均衡發(fā)展的方式，推動(dòng)藥劑科工作的開展[2]。

二、醫(yī)院藥劑科的經(jīng)濟(jì)管理和成本控制措施

（一）優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容

為確保醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的有效性，必須要結(jié)合藥劑科實(shí)際運(yùn)行情況，制定規(guī)范化的管理控制標(biāo)準(zhǔn)，從而確定每個(gè)崗位在醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制中需要承擔(dān)的責(zé)任。

1.要根據(jù)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)，確定藥劑科的具體預(yù)算方案，從而確保醫(yī)療服務(wù)能夠順利進(jìn)行，避免經(jīng)濟(jì)管理影響醫(yī)院正常運(yùn)行。

2.要根據(jù)醫(yī)院的工作量、績效標(biāo)準(zhǔn)等，制定藥劑科的相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)科室與醫(yī)院的整體化管理目標(biāo)，確保上下一致，提升醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制合理性。

3.要結(jié)合藥劑科日常工作的成本、預(yù)算、設(shè)備購置資金、患者收入預(yù)測等因素，確定與醫(yī)院管理相適應(yīng)的考核單位和其他指標(biāo)，保證經(jīng)濟(jì)管理的有效性。

4.要考慮藥品消耗問題，通過競爭性招標(biāo)、集團(tuán)采購、藥物利用評價(jià)、庫存控制等方法，提升藥品消耗管理效果，確保綜合效益的基礎(chǔ)上，為病患提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[3]。

（二）完善財(cái)務(wù)預(yù)算

醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制工作包括多方面內(nèi)容，而對財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行完善調(diào)整，無疑是其工作的重中之重，在實(shí)際工作中，藥劑科的預(yù)算成果往往決定著成本控制的水平，具體來說，應(yīng)從以下幾方面入手完善預(yù)算。

第一，優(yōu)化預(yù)算程序。一般來說，可以在會計(jì)年度開始之前6-9個(gè)月時(shí)，結(jié)合醫(yī)院管理層確定的年度服務(wù)量、業(yè)務(wù)水平、收入和支出目標(biāo)等，制定藥劑科本年度的預(yù)算方案，充分考慮物價(jià)指數(shù)和其他價(jià)格系數(shù)等，確保預(yù)算合理性。

第二，進(jìn)行業(yè)務(wù)預(yù)算。藥劑科的日常工作需要一定的資金支持，業(yè)務(wù)預(yù)算正是針對這部分支出進(jìn)行的預(yù)計(jì)工作，一般可以參考上一個(gè)財(cái)政年度的業(yè)務(wù)情況制定一個(gè)初步預(yù)算方案，再結(jié)合過去一到三年的經(jīng)濟(jì)管理資料等，充分考慮醫(yī)院和醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展趨勢以及其他信息，重新估計(jì)收支情況。

第三，進(jìn)行工作量預(yù)算。工作量預(yù)算一般是財(cái)務(wù)部門制定的，通過考慮入院人次、住院日、門診人次、急診人次等因素確定業(yè)務(wù)量，藥劑科的工作人員則需要以此為基礎(chǔ)確立藥劑科的工作量預(yù)算[4]。

第四，加強(qiáng)費(fèi)用預(yù)算。費(fèi)用預(yù)算包括許多方面的內(nèi)容：1.人力資源支出，人力資源是醫(yī)療服務(wù)必不可少的資源之一，人力資源支出指的是包括藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、工人在內(nèi)的藥劑科所有人員的薪酬和福利，一般可以通過年度工資比重的形式表示。藥劑科的工作人員可以根據(jù)各職位人員數(shù)、工作時(shí)間以及日工資等，計(jì)算出一年的人員開支費(fèi)用，并參考效益工資計(jì)算方法，得出準(zhǔn)確的人力資源支出。2.供應(yīng)費(fèi)用。供應(yīng)費(fèi)用落實(shí)到藥劑科以后，主要指的就是藥品費(fèi)用，工作人員必須要確保藥品費(fèi)用的預(yù)算準(zhǔn)確度，目前常見的藥品費(fèi)用預(yù)算方法為九步法，對過去一段時(shí)間的采購數(shù)據(jù)和藥品消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行收集分析，并對以往的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行研判，根據(jù)本地區(qū)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和物價(jià)上漲情況等，確定目前的醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制措施是否行之有效，針對一些特殊的藥品應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)預(yù)算，比如新藥、貴重藥品、重點(diǎn)管理藥品都屬于單獨(dú)預(yù)算的對象。在此基礎(chǔ)上，對普通藥品進(jìn)行預(yù)算，建立健全藥品成本費(fèi)用控制計(jì)劃，并對特殊藥品和一般藥品的預(yù)算進(jìn)行匯總，得出最準(zhǔn)確的藥品費(fèi)用預(yù)算。

第五，收入預(yù)算。收入預(yù)算是年度預(yù)算方案的重要組成部分，工作人員可以結(jié)合藥劑科的實(shí)力工作量和供應(yīng)支出預(yù)計(jì)能夠取得的收入，并在參考工作量預(yù)算的基礎(chǔ)上，對收費(fèi)情況進(jìn)行計(jì)算。特別需要提到的是，藥劑科的收費(fèi)基本都是以服務(wù)成本為基礎(chǔ)確定的，因此必須要考慮到藥品供應(yīng)成本等因素可能存在的變動(dòng)，從而確保收入預(yù)算的合理性，提升醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的有效性。

第六，優(yōu)化新項(xiàng)目預(yù)算。新項(xiàng)目預(yù)算是醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的重中之重，涉及新項(xiàng)目的開支都需要作為重點(diǎn)審查對象，比如新的藥品費(fèi)用和供應(yīng)費(fèi)用、增加的人力以及其他支出都屬于這類內(nèi)容，工作人員應(yīng)根據(jù)運(yùn)轉(zhuǎn)預(yù)算的格式進(jìn)行新項(xiàng)目預(yù)算，并對新項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)充說明，提供包括項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目說明、優(yōu)點(diǎn)、需要的資源等內(nèi)容的資料，確保新項(xiàng)目預(yù)算合理性。

第七，加強(qiáng)預(yù)算磋商、評估和審批。在藥劑科的預(yù)算方案確定以后，由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一收集和匯總，并將其與醫(yī)院的年度預(yù)算進(jìn)行比對，各個(gè)科室提供的預(yù)算方案往往存在一定的問題，由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行統(tǒng)一均衡處理，確定最終的預(yù)算方案[5]。在實(shí)際工作中，為了保證資金穩(wěn)定性、為了確保醫(yī)院正常經(jīng)營，藥劑科的預(yù)算要求有可能會被削減或調(diào)整，甚至有的預(yù)算要求會被推遲數(shù)年或被直接拒絕，只有這樣才能同時(shí)保證預(yù)算方案的合理性和行政性。藥劑科的工作人員應(yīng)提前考慮這一問題，并根據(jù)上一個(gè)會計(jì)年度的情況提前調(diào)整預(yù)算方案，從而確保預(yù)算方案合理性和科學(xué)性，以便于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門能夠支持藥劑科的預(yù)算要求。

第八，要監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行。醫(yī)院藥劑科每個(gè)月都會收到來自醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的業(yè)務(wù)報(bào)表等，工作人員要對這些報(bào)表進(jìn)行充分分析，并且采取必要行動(dòng)確保預(yù)算目標(biāo)能夠落到實(shí)處，從而提升醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的有效性。

（三）差異分析

所謂的差異指的是某段時(shí)間內(nèi)預(yù)算總額和實(shí)際發(fā)生總額之間的差值，差異分析是醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的重要內(nèi)容之一，一般都是以月為工作周期，工作人員應(yīng)對本月份差異以及從會計(jì)年度起始當(dāng)月的累計(jì)差異進(jìn)行綜合比對，將支出低于預(yù)計(jì)或收入高于預(yù)計(jì)的情況記為正差異、反之記為負(fù)差異。同時(shí)，還需要結(jié)合藥劑科的實(shí)際運(yùn)營需求、對成本和收入的控制能力等，對差異進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，可以通過計(jì)算絕對值、計(jì)算單位工作量差異值等方法得出準(zhǔn)確結(jié)論。一般來說，成本差異不能通過工作量變化進(jìn)行解釋、藥品支出差異也很難由藥劑科控制，工作人員主要考慮的包括單位工作量的人力成本差異等，一般情況下該數(shù)據(jù)應(yīng)小于2%。另外，想要合理控制差異，必須要確定預(yù)算差異的成因，工作人員應(yīng)結(jié)合藥劑科的運(yùn)行情況，對各種支出項(xiàng)目進(jìn)行綜合分析，比如上文中提到的人力支出差異，就可能是新增崗位或因特殊情況加班導(dǎo)致的，而支出差異則可能是因?yàn)橐胍环N貴重藥品、某種傳染病暴發(fā)等導(dǎo)致的，供應(yīng)差異一般出現(xiàn)在某種藥物短缺、藥劑科不得不選擇更昂貴藥品的情況下，針對這些差異，藥劑科的工作人員都必須要進(jìn)行原因分析，才能確保后續(xù)經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的有效性[6]。

（四）加強(qiáng)藥品成本控制

醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的復(fù)雜性不言而喻，其涉及的各種影響因素眾多，而藥品成本無疑是最重要的影響因素之一，在實(shí)際工作中，藥品成本控制需要藥劑科、臨床科室以及第三付費(fèi)方共同參與，而藥劑科在這個(gè)過程中主要可以從優(yōu)化采購、庫存控制和減少浪費(fèi)三個(gè)環(huán)節(jié)入手，承擔(dān)起控制藥品成本的責(zé)任[7]。

第一，要實(shí)行科學(xué)的藥品管理預(yù)算制度。醫(yī)療事業(yè)改革的推進(jìn)，讓醫(yī)院的經(jīng)營形式發(fā)生了變化，因此藥劑科的工作人員必須要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求，以收支平衡為基本原則，建立健全完整的藥品預(yù)算體系，換而言之，就是要根據(jù)醫(yī)院目前的發(fā)展經(jīng)營規(guī)模，確定科學(xué)的預(yù)算制度，在與各個(gè)部門進(jìn)行妥善的交流以后，把醫(yī)院的整體預(yù)算目標(biāo)下放到不同部門，在不同部門的努力下，實(shí)現(xiàn)資金成本的整體控制目標(biāo)。

第二，保障藥品的采購管理的質(zhì)量。藥品采購管理的有效性，決定了醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的水平，在今后的工作中，必須要以優(yōu)化藥品采購管理為目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院藥品消耗量等，確定科學(xué)合理的藥品采購計(jì)劃，避免藥品過度采購、避免資源浪費(fèi)的同時(shí)，確保藥品能夠滿足醫(yī)療服務(wù)的需求。另外，還需要加強(qiáng)藥品采購中的質(zhì)量驗(yàn)收工作，對藥品的驗(yàn)收環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化，制定兼具規(guī)范性與科學(xué)性的驗(yàn)收模式，避免藥品質(zhì)量問題導(dǎo)致的不必要損失。同時(shí)，還需要做好藥品庫存管理工作，定期進(jìn)行藥品數(shù)量的盤點(diǎn)核算工作，對近期大量使用的藥品種類進(jìn)行記錄，對已經(jīng)緊缺的藥品進(jìn)行監(jiān)控并及時(shí)進(jìn)行采購補(bǔ)充，避免藥品過度采購、延遲采購導(dǎo)致的經(jīng)營問題，保證醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制效果。

第三，要定期對醫(yī)院藥品管理進(jìn)行考核。為確保醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制有效性，應(yīng)建立健全藥品管理考核制度，通過嚴(yán)格的考核手段，確保藥劑科工作人員的藥品管理效果，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致的藥品成本控制風(fēng)險(xiǎn)。另外，還需要對現(xiàn)行的藥劑科藥品成本控制措施進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)藥品管理考核結(jié)果確定其中的不足之處，為提升醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制水平做出努力[8]。

結(jié)語

藥劑科是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中最重要的科室之一，加強(qiáng)醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制，才能保證醫(yī)院在新的時(shí)代背景下正常進(jìn)行經(jīng)營，并為病患提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。除了文中提到的優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容、完善財(cái)務(wù)預(yù)算、加強(qiáng)差異分析、加強(qiáng)藥品成本控制之外，還需要根據(jù)實(shí)際情況不斷探索更加行之有效的醫(yī)院藥劑科經(jīng)濟(jì)管理和成本控制措施。