針灸及相關(guān)綜合療法治療頑固性面癱的研究概述

孫金鳳,趙亞偉,沈建新,李振虎,銀東山

(1. 新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院,新疆 庫爾勒 841000;2. 河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011)

頑固性面癱是指周圍性面癱經(jīng)過2個月治療后,面部肌肉癥狀仍恢復(fù)效果不佳者,主要以口眼歪斜、額紋消失、口角低垂及眼瞼閉合不全等為主要臨床表現(xiàn)。最新研究表明,周圍性面癱發(fā)病率在11.5～53.3/10萬,其中大約有15%左右的患者因失治誤治而發(fā)展成頑固性面癱[1]。如不能盡快及時接受規(guī)范治療嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者面部肌肉痙攣,進(jìn)而導(dǎo)致面部功能障礙,影響患者面部容貌及整體形象,更加容易使患者產(chǎn)生焦慮等心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療頑固性面癱尚無特效的藥物及方法,非藥物及非手術(shù)治療仍是大部分患者首要想選擇的治療方式,相較之下,以整體觀念、辨證論治為主導(dǎo)思想的中醫(yī)在治療本病方面具有顯著優(yōu)勢,且效果頗佳[2-3]?，F(xiàn)代研究證明,針刺、艾灸等相關(guān)綜合療法可改善頑固性面癱患者面部血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫及變性,同時使面部肌肉痙攣得到有效的緩解,更加有益于面神經(jīng)的修復(fù),又因其同時具備安全性高、價格低廉及方便等優(yōu)點,故更容易被廣大患者接受及認(rèn)可[4-7]。仔細(xì)查閱近年的國內(nèi)關(guān)于頑固性面癱治療方法的相關(guān)文獻(xiàn)后總結(jié)發(fā)現(xiàn),運用單一的方法診治頑固性面癱效果并不理想,臨床多采用綜合療法以提高臨床療效,現(xiàn)將針刺及其他綜合療法治療頑固性面癱的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)對頑固性面癱病因的認(rèn)識

頑固性面癱屬于中醫(yī)“口僻”的范疇,面癱病最早見于《靈樞·經(jīng)筋》篇:“足陽明之筋……其病卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開……緩不勝收,故曰僻。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頑固性面癱發(fā)病主要與正虛邪犯、外邪過盛等有關(guān)。

1.1正虛邪犯 頑固性面癱是由于正氣不足,衛(wèi)氣虛弱,不能抵抗邪氣于外,故虛邪賊風(fēng)乘虛而客于面部氣血經(jīng)絡(luò),不能榮養(yǎng)筋脈而致病。《類證治裁·中風(fēng)論治》中指出“口眼嚙僻,因血液衰涸,不能榮潤筋脈”。《諸病源候論》中記載“偏風(fēng)口喎,是體虛受風(fēng),風(fēng)入于夾口之筋也。風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng),上夾于口,其筋偏虛,而風(fēng)因乘之,使其經(jīng)筋偏急不調(diào),故令口喎僻也”。其認(rèn)為在本虛的基礎(chǔ)上,感受外感風(fēng)邪,筋脈縱緩不收,亦可致口喎僻?！夺t(yī)門法律》中指出“口眼喎斜,面部之氣不順也?！薄毒霸廊珪分幸裁鞔_提到“凡非風(fēng)口眼喎斜,有寒熱之變,然而氣血有關(guān),則雖熱未必緩,雖寒未必急,亦主由氣血之衰可知也”,認(rèn)為正氣不足是導(dǎo)致面癱發(fā)病的最根本原因。素體體虛或疲勞過度,使正氣耗傷,遭受外邪侵襲,滯留面部經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血運行不暢,筋脈縱緩不收而發(fā)病。

1.2外邪過盛 《諸病源候論》中指出:“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng),遇寒則筋急引頰,故使口角斜、言語不正,目不可平視?！薄妒?jì)總錄》指出:“足陽明之脈循頰車,手太陽之脈循頸上頰,二經(jīng)俱受風(fēng)寒氣,筋急引頰,令人口眼喎斜?！蓖飧酗L(fēng)邪是主要的致病邪氣,風(fēng)邪為陽邪,易犯陽位,而頭面為諸陽之會,故感受風(fēng)邪后頭面部最先受累,風(fēng)邪、寒邪等入侵面部經(jīng)絡(luò),出現(xiàn)口眼歪斜、鼓腮漏氣等癥狀,若患者年老體弱,諸邪氣夾雜而致,病情復(fù)雜、遷延日久不能恢復(fù)即可轉(zhuǎn)為頑固性面癱。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頑固性面癱的認(rèn)識

目前,頑固性面癱在治療指南中尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),大部分都是以患病后病程的時間長短來定義該疾病,且對于本病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,大量的文獻(xiàn)中均認(rèn)為該病一般與病毒感染、免疫功能紊亂及微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。有臨床研究表明,頑固性面癱可能與常見的嗜神經(jīng)組織病毒如皰疹病毒長期潛伏于周圍神經(jīng)組織,在人體免疫功能下降時,病毒復(fù)活,導(dǎo)致面神經(jīng)水腫、缺血受壓而致病。金星等[8]研究顯示,病毒感染病史、疲勞過度、受涼、焦慮等因素均是導(dǎo)致頑固性面癱發(fā)病的因素,其中感受寒涼是最主要因素,可能是寒涼可使面部微循環(huán)發(fā)生障礙,加上患者因疲勞、心情焦慮及壓力增大導(dǎo)致人體抵抗力下降,病毒大量復(fù)活繁殖,以上多種綜合因素共同作用下引發(fā)疾病。也有研究表明[9],頑固性面癱的發(fā)病與自身免疫反應(yīng)有關(guān),血清中的白細(xì)胞介素-1(IL-1)、IgM、IgA、補(bǔ)體介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng)在周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病及發(fā)展中起主導(dǎo)作用,有可能是在T、B淋巴細(xì)胞作用下,形成抗原抗體復(fù)合物,進(jìn)一步激活補(bǔ)體,產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)而促進(jìn)血管通透性增加,從而導(dǎo)致面神經(jīng)水腫,并伴有不同程度的變性,甚至面神經(jīng)軸突萎縮,導(dǎo)致面部表情肌失去神經(jīng)支配而出現(xiàn)麻痹。

3 頑固性面癱的治療

面癱屬于中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)疾患,十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈及相關(guān)絡(luò)脈之氣血濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系,是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分,恰好針灸治療以經(jīng)絡(luò)辨證為主,同時結(jié)合祛風(fēng)通絡(luò)、平補(bǔ)氣血等中藥,目前臨床中需以針?biāo)幗Y(jié)合治療方法為主,體現(xiàn)標(biāo)本兼治,既重視局部病變經(jīng)絡(luò)疏通,又強(qiáng)調(diào)以患者為整體的氣血綜合調(diào)理。

3.1針刺治療 大量研究文獻(xiàn)指出,對于頑固性面癱患者使用單一毫針進(jìn)行相應(yīng)穴位針刺治療效果均欠佳,因此探索使用特殊的針刺方法成為目前治療頑固性面癱的研究熱點,現(xiàn)頑固性面癱針刺的治法較多,例如通調(diào)任督針法[10]、“筋肉合治”針法[11]、巨刺法聯(lián)合蜂針法[12]、賀氏三通針法[13]、透刺法[14]、頭針法[15]法、火針法[16]、水針法[17]等種類較多,療效顯著。于學(xué)平教授團(tuán)隊采用通調(diào)任督針法治療頑固性面癱60例,選取以下穴位:水溝、承漿、百會、印堂、患側(cè)口禾髎、夾承漿、承泣,雙側(cè)后溪、列缺采用通調(diào)督任針刺法進(jìn)行治療,結(jié)果表明患者的H-B面神經(jīng)功能、社會生活功能改善均優(yōu)于常規(guī)針法,更加有利于促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)[10]。馬向東等[11]將筋肉合治針法與常規(guī)針法相結(jié)合治療頑固性面癱,治療組選取陽白、顴髎、地倉、太陽、迎香等穴位作為主穴,將天樞、足三里、陽陵泉、血海、合谷等穴位作為配穴,治療4個療程后結(jié)果顯示,治療組的總有效率明顯高于對照組,且未發(fā)生并發(fā)癥。張芳等[12]應(yīng)用巨刺法聯(lián)合蜂針法治療頑固性面癱患者72例,結(jié)果表明在改善頑固性面癱患者的面癱癥狀及患者及面神經(jīng)功能方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。王桂玲等[13]細(xì)心研究應(yīng)用“賀氏三通針法”治療頑固性面癱,遵循“陰蹺主陰主血,陽蹺主陽主氣”原則,選取如陰蹺、陽蹺的交會穴睛明穴,陰蹺、陽蹺主司眼瞼開合,選取睛明穴可起到養(yǎng)目滋陰、閉合眼瞼之功;水溝穴為督脈穴,上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴均為任脈穴,巨髎穴、地倉穴亦屬陽蹺穴,對調(diào)節(jié)全身氣血陰陽具有重要的作用。

3.2艾灸治療 艾灸作為中醫(yī)藥中特色的療法之一,具有操作簡單方便、完全可靠、不良反應(yīng)小的特點,通過燃艾熏灼或溫熨體表一定部位,可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、平調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能的目的。目前臨床上艾灸治療的方法也有諸多種類,比如熱敏灸、雷火灸、麥粒灸、溫針灸、管灸等均有較廣泛的應(yīng)用,療效也較理想。近期也有研究表明[18-19],艾灸可顯著改善神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能,對機(jī)體的免疫系統(tǒng)具有雙向良性調(diào)節(jié)作用,進(jìn)而達(dá)到臨床上防病治病的療效。王宏偉等[20]研究指出,應(yīng)用百會灸治療頑固性面癱患者2個療程后,可顯著降低患者IgA、IgG等免疫球蛋白的含量,對頑固性面癱的治療的作用機(jī)制有了更新的認(rèn)識。也有研究指出[21],麥粒灸具有“高穿透性、灼熱感”特點,可減輕患側(cè)面部肌肉束縛感。王寧等[22]對32例頑固性面癱患者使用面部腧穴麥粒灸治療2個療程后,患者面神經(jīng)功能改善總效率達(dá)94%,提示麥粒灸可調(diào)整面部局部氣血運行,提高面神經(jīng)的興奮性,調(diào)整患側(cè)面部肌肉的肌張力,促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。隔姜灸既具有艾祛風(fēng)散寒,氣血雙調(diào)的功效,又具有姜溫經(jīng)通絡(luò)的效果。生姜有辛溫發(fā)散的功能,辛能散能行。艾得生姜辛溫之力,增加了其深透走竄的作用;生姜得艾升散之性,加強(qiáng)了溫補(bǔ)散寒的作用,相得益彰。

3.3針?biāo)幝?lián)合 林志萍[23]采用針?biāo)幗Y(jié)合聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療56例氣滯血瘀型頑固性面癱患者,治療30 d后發(fā)現(xiàn)治療組在口眼歪斜、眼瞼閉合不全、額紋變化等方面的恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組,說明針?biāo)幗Y(jié)合療法對此型頑固性面癱的面神經(jīng)功能改善方面有非常顯著的效果。吳余糧等[24]以牽正散及桃紅四物湯加減治療頑固性面癱,與單純針刺治療組相比總有效率明顯增加,患者癥狀明顯改善。田葉紅等[25]研究應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合牽正散加減治療頑固性面癱也取得了一定的療效。湯崢冬等[26]的一項隨機(jī)對照試驗表明,頑固性面癱患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺療法治療后,患者的面部殘疾指數(shù)等指標(biāo)有明顯的變化,且安全性良好。

3.4其他療法

3.4.1梅花針 李盈瑩等[27]的研究表明,采用梅花針叩刺陽明、太陽、少陽經(jīng)循行的頭面部皮膚及穴位,通過刺激皮膚-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈,循行于面部皮膚經(jīng)絡(luò),暢通局部絡(luò)脈,使患側(cè)面部的筋肉得以濡養(yǎng),氣血充盈,起到通調(diào)氣血,祛邪扶正的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),梅花針叩刺可增強(qiáng)面部神經(jīng)的興奮性,改善面部血液循環(huán),增強(qiáng)細(xì)胞代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,減少神經(jīng)變性,促進(jìn)患側(cè)面部神經(jīng)恢復(fù)。也有研究指出將梅花針扣刺與閃罐及艾灸結(jié)合,在梅花針刺激皮膚的前提下,利用面部閃罐是皮膚處于交替松緊,促進(jìn)肌纖維收縮,減輕面神經(jīng)的水腫,更加有利于面神經(jīng)及肌肉功能的恢復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實[28],梅花針叩刺可以使面神經(jīng)分布在額紋部分受到廣泛刺激,提高面神經(jīng)的興奮性,減少肌肉纖維化,增強(qiáng)肌纖維收縮頻次,進(jìn)而促進(jìn)恢復(fù)受損神經(jīng)功能。同時隔姜灸綜合了姜和灸的雙重作用,具有祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功效,作用比一般艾灸強(qiáng),二者相配可以改善患處氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)、遲緩不收的癥狀,從而改善面部神經(jīng)營養(yǎng)狀況,使癱瘓的面部肌肉功能得到恢復(fù),此法為治療本病較為理想的方法。

3.4.2穴位埋線 穴位埋線是在中醫(yī)針灸學(xué)中經(jīng)絡(luò)的理論基礎(chǔ)上,將一種可吸收細(xì)線埋置入相應(yīng)的穴位,通過其在穴位內(nèi)產(chǎn)生的持續(xù)刺激經(jīng)絡(luò),而達(dá)到平調(diào)臟腑陰陽氣血而防治疾病的一種方法。一般2周治療1次,4～6周為一個療程,具有就診方便的特點,更容易被患者所接受。丁敏等[29]的一項關(guān)于穴位埋線治療頑固性面癱患者228例的研究中將患者隨機(jī)分為穴位埋線組、針灸組、穴位埋線聯(lián)合針灸治療組,均選取患者左側(cè)攢竹、左側(cè)太陽、左側(cè)地倉、左側(cè)頰車、左側(cè)牽正、左側(cè)下關(guān)、左側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里等穴位,分別在治療即刻、第10天、第30天、第60天觀察Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)綜合評分及面神經(jīng)電圖(ENoG)檢測結(jié)果,穴位埋線聯(lián)合針灸組在改善患側(cè)額肌、口輪匝肌及提高ENoG波幅值方面均優(yōu)于其他兩組,且在面神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高療效、縮短療程方面更具有優(yōu)勢。林詩雨等[30]觀察張家維教授“面癱三線九點”埋線療法治療頑固性面癱的臨床療效,結(jié)果表明張家維教授的“面癱三線九點”特色埋線法對改善頑固性面癱患者癥狀、降低感染及液化風(fēng)險、提高生活質(zhì)量有重要意義,有較高的推廣和研究價值。朱曉玲等[31]采用星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線法和電針治療頑固性面癱治療各30例,使用星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線組患者的面神經(jīng)功能評分、(H-B)面神經(jīng)功能分級、面神經(jīng)肌電圖最大波幅值變化程度均優(yōu)于單純電針組。趙蘭風(fēng)等[32]研究表示,穴位埋線的物理刺激作用可明顯刺激局部血液循環(huán),促進(jìn)局部營養(yǎng)代謝,有益于神經(jīng)纖維再生,也能夠?qū)γ嫔窠?jīng)水腫的吸收過程產(chǎn)生顯著的促進(jìn)作用,進(jìn)而使得患者面部神經(jīng)功能、肌肉功能得到有效改善。

4 總結(jié)與展望

最新的國際指南和國內(nèi)的專家共識中指出,周圍性面癱的急性期和恢復(fù)期的治療中推薦藥物治療和非藥物治療,其中藥物治療包括糖皮質(zhì)激素、抗病毒治療、神經(jīng)營養(yǎng)劑,非藥物治療包括神經(jīng)外科減壓術(shù)及康復(fù)治療等方法;但對于頑固性面癱指南中尚無特定的標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面癱多因機(jī)體正氣虛弱,外邪乘機(jī)而入,導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血瘀滯,筋肉失于濡養(yǎng)而弛緩不收,特別是頑固性面癱久病不愈,痰瘀互結(jié),最終形成虛實夾雜之癥。一般在臨床種通過使用針刺、艾灸、針?biāo)幝?lián)合、梅花針、穴位埋線、穴位注射等治療,更好地將中醫(yī)辨證施治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,標(biāo)本同治,探究出較為理想的治療效果。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)對頑固性面癱使用特殊針刺及其他治療方法的研究逐漸增多,且針刺等其他相關(guān)綜合治法療效是肯定的,但結(jié)合自身臨床工作經(jīng)歷對本病的治療仍存在以下幾個方面的困惑:目前針對頑固性面癱研究中高質(zhì)量的文獻(xiàn)相對較少,主要以名老中醫(yī)家的經(jīng)驗針刺等療法較多且相對復(fù)雜,缺少不同治療方法組間的療效對比研究結(jié)果;第二,關(guān)于頑固性面癱的機(jī)制研究較少,缺乏多中心、大數(shù)據(jù)、高級別隨機(jī)對照試驗研究,一定程度上限制了將理論與臨床研究更好的結(jié)合與推廣及應(yīng)用,期望未來能有更全面的相關(guān)研究,為頑固性面癱的治療提供新思路及新參考,使更多的患者受益,同時更好的發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。