讓人苦不堪言的尿石癥

朱衛(wèi)東

據(jù)報道，中國研究者團(tuán)隊對2013—2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中登記的尿石癥患者數(shù)據(jù)展開分析，預(yù)計未來中國尿石癥負(fù)擔(dān)呈上升趨勢。尿石癥雖然是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，但它發(fā)作起來會讓人苦不堪言，如果不及時治療或任其發(fā)展，最終可導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭、尿毒癥等嚴(yán)重后果。

我們居住的房屋，不僅要有美麗的外觀，還要配備完善的下水道工程，如果下水道發(fā)生堵塞，房屋就會污水橫流，一片狼藉。人體的泌尿系統(tǒng)就相當(dāng)于“下水道工程”，它供血豐富、管道發(fā)達(dá)，可將血液中的代謝廢物和有害物質(zhì)通過尿液排出體外。人體“下水道”如果長期有垃圾（一些代謝廢物，如草酸鹽、尿酸鹽、鈣質(zhì)等）排不出去，就可能在腎、輸尿管、膀胱甚至尿道產(chǎn)生結(jié)石，這在臨床被稱為泌尿系結(jié)石，也叫尿石癥。這也是我們泌尿外科醫(yī)生常戲稱自己是“下水道修理工”的原因。

人體“下水道”發(fā)生堵塞，與身體細(xì)胞活性和代謝過程有著十分緊密的聯(lián)系，也受社會、自然、種族遺傳、飲食習(xí)慣、代謝疾病、用藥和泌尿系異物等多種因素影響。臨床上，尿石癥常表現(xiàn)為腰痛或者腎絞痛、血尿、尿路感染甚至尿源性膿毒血癥、腎功能不全或腎功能衰竭、排尿困難以及尿路刺激癥狀，有的患者還會伴隨發(fā)燒、惡心、嘔吐、尿頻、尿急等癥狀。門診上，多數(shù)尿石癥患者都是以腰痛為主訴就診，疼痛性質(zhì)可能為隱痛、脹痛、“刀割樣”的絞痛。一般結(jié)石堵住泌尿系統(tǒng)的時間較長且卡住不動，或者結(jié)石比較大就表現(xiàn)為脹痛，大多數(shù)患者可以忍受；如果是小結(jié)石在尿路里翻滾就會引起難以忍受的絞痛。

臨床上，尿結(jié)石的種類五花八門。一般根據(jù)成分分成兩種：含鈣和非含鈣結(jié)石，前者的主要成分為草酸鈣、碳酸磷灰；而非含鈣結(jié)石的主要成分為胱氨酸、黃嘌呤、尿酸濃度鹽、磷酸鎂銨、基質(zhì)小晶/膳食纖維素。又根據(jù)結(jié)石停留的位置分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石以及尿道結(jié)石。

腎結(jié)石的病因、形成過程十分復(fù)雜，一般認(rèn)為腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，臨床以草酸鈣結(jié)石最常見。常見影響因素包括：身體代謝異常、酸堿平衡失調(diào)；長期服用在尿液中濃度高而溶解度低的藥物；尿路感染、尿路梗阻等尿路病變；氣溫升高，排汗和呼吸丟失的水分增加，尿液濃縮，可促進(jìn)腎結(jié)石的發(fā)生；水分?jǐn)z入不足，也可增加發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險。

95%以上的輸尿管結(jié)石來源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石，多發(fā)生于中年男性，結(jié)石成因及成分與腎結(jié)石相似。原發(fā)于輸尿管的結(jié)石，多合并輸尿管本身狹窄梗阻或異物殘留，是很少見的。當(dāng)腎結(jié)石隨尿液下行時，容易卡頓在腎盂輸尿管連接部、輸尿管跨髂血管處和膀胱輸尿管連接部3個狹窄處，引起腎絞痛、血尿等不適。

膀胱結(jié)石是一種腎結(jié)石排出下降至膀胱，另一種是因良性前列腺增生、膀胱頸部梗阻、尿道狹窄、膀胱膨出、膀胱憩室、膀胱腫瘤、神經(jīng)性膀胱功能障礙、長期臥床等原因?qū)е屡拍蛘系K，使尿鹽結(jié)晶沉積于膀胱而形成。

尿道一般情況下不產(chǎn)生結(jié)石，體內(nèi)的結(jié)石隨尿液排出時容易卡在狹窄或者彎曲處，形成尿道結(jié)石。由于男性尿管起于膀胱的尿管內(nèi)口，止于陰莖的尿管外口，尿道管長（約16～22cm）而彎曲，分3段狹?。ǖ拦軆?nèi)口、膜部、尿道管外口）和兩個彎曲（恥骨下彎和恥骨上彎），結(jié)石容易卡在這些位置，因此男性發(fā)病率較女性高。

尿結(jié)石常用的篩查手段分成檢驗和檢查項目。最常用的檢驗項目就是尿常規(guī)，也就是檢驗10ml尿液。如果有尿結(jié)石，結(jié)石會與輸尿管壁摩擦，劃破輸尿管黏膜，尿液中就能查到紅細(xì)胞。最常見的檢查項目是超聲，但有時因為腸管積氣的影響，會干擾超聲對輸尿管結(jié)石診斷的準(zhǔn)確性。X線平片也是比較常用的手段，只是有一些透光的陰性結(jié)石在X線平片上會被漏診，這時需進(jìn)一步進(jìn)行CT檢查，包括CT平掃、CT尿路成像（CTU）。

一旦發(fā)現(xiàn)尿結(jié)石，要力求使用最合適的方法來消除癥狀，清除結(jié)石，保護(hù)腎功能，防止并發(fā)癥，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。臨床常用的方法大體分4大類：一是保守治療，包括定期隨訪觀察、藥物排石和溶石治療等；二是體外震波碎石；三是微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管硬鏡及軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)、膀胱鏡下碎石術(shù)等；四是開放手術(shù)，包括腎實質(zhì)切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)及輸尿管切開取石術(shù)等。

常言道“病從口入”，某些結(jié)石的形成和飲食習(xí)慣相關(guān)，改變飲食習(xí)慣就能改變機(jī)體代謝產(chǎn)物，影響尿液的成分和pH值，導(dǎo)致促進(jìn)結(jié)石形成和抑制結(jié)石形成的因素發(fā)生變化，從而預(yù)防結(jié)石形成。

一是要大量喝水。水不但可以稀釋尿液中促進(jìn)結(jié)石形成的物質(zhì)，還有利于結(jié)石排出。健康人每天喝水2000ml為宜，有結(jié)石體質(zhì)或者反復(fù)尿路感染者，提倡每間隔4小時飲水250ml。提倡在夜間上廁所后及每餐后適量喝水。

二是減少肉類食物的攝入。動物蛋白在體內(nèi)會代謝為嘌呤，50%的嘌呤會轉(zhuǎn)化為尿酸從尿液排出，而高尿酸是尿酸結(jié)石的病因。所以我們要均衡、清淡飲食，餐桌上要有一些蔬菜。大多數(shù)的水果和蔬菜對結(jié)石患者是有益的，可以增加尿中枸櫞酸鹽的排泄，有利于減少腎結(jié)石的發(fā)生。但是草酸鹽結(jié)石患者需要控制菠菜、番茄、蘆筍和草莓的攝入量。

三是要嚴(yán)格限制鹽攝入量。高鈉食物不但會加大高血壓、心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，還會加速尿鈣的排出，從而加大草酸鈣結(jié)石形成的概率。

除了要注意飲食，日常生活中堅持規(guī)律運(yùn)動可以促進(jìn)直徑6mm以下腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的自行排出。此外，運(yùn)動可促進(jìn)骨鈣的吸收和沉積，降低血鈣和尿鈣濃度，減少含鈣結(jié)石的生成；代謝異常也是結(jié)石發(fā)生的重要原因之一，規(guī)律運(yùn)動可促進(jìn)機(jī)體代謝，減少肥胖、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松及高鈣血癥等代謝異常疾病的發(fā)生，從而預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。推薦的運(yùn)動方式包括原地跳躍、慢跑及打籃球等。