有種肺炎，專盯“一老一小”

高磊青

有一種肺炎，它在老年群體和新生兒中高發(fā)，那就是吸入性肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因肺炎而死亡的人群中96%是65歲以上老人，其中70%由吸入性肺炎引起，是老人常見的肺部感染和重要死亡原因。新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見的感染性疾病，其分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，二者能單發(fā)也能并發(fā)，具有發(fā)病率、死亡率高的特點(diǎn)。因此，加強(qiáng)對吸入性肺炎的預(yù)防對老年人和新生兒極為重要。

吸入性肺炎是肺部意外吸入酸性物質(zhì)及其他刺激性液體和揮發(fā)性碳?xì)?，臨床表現(xiàn)為喉反射性痙攣和喘鳴劇咳、痙攣性咳嗽伴氣急、體溫中高熱、兩肺濕啰音和哮鳴音、嚴(yán)重低氧血癥以及呼吸窘迫癥。吸入煤油、汽油、干洗劑以及家具上光劑等刺激性氣體也會(huì)增加此病的發(fā)生率。

新生兒、小兒和老年人容易發(fā)生吸人性肺炎。胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入異物（常見為羊水、胎糞、乳汁）引起的肺部炎癥反應(yīng)，為新生兒早期常見病、多發(fā)病之一，死亡率高，一般在出生后即有氣急、青紫等癥狀，肺部聽診可聞及水泡音。小兒乳汁吸入性肺炎多見于存在吞咽障礙、食管畸形、食管功能不全、嚴(yán)重腭裂、兔唇等疾病的患兒。老年群體因?yàn)樯眢w機(jī)能的下降也會(huì)增加吸入性肺炎的發(fā)生率，特別是有基礎(chǔ)疾病的老年人，比如腦中風(fēng)患者，因咳嗽反射、吞咽功能受損，在進(jìn)食或嘔吐時(shí)容易出現(xiàn)食物、胃酸等被誤吸入氣道，進(jìn)而引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。老年吸入性肺炎患者因常常合并有其他多種基礎(chǔ)疾病，故臨床表現(xiàn)多樣化，常缺乏典型的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和胸痛等肺部癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)下降、沒有食欲、惡心嘔吐、精神錯(cuò)亂、大小便失禁等中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀，有時(shí)僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病加重，如血糖控制不良、心衰等，因此很容易造成誤診、漏診。

此外，該病在氣管插管患者、全身麻醉、突發(fā)腦血管疾病、癲癇發(fā)作、酒精中毒、麻醉劑量過量或者服用鎮(zhèn)靜劑等群體中也較常見。

對于上述吸入性肺炎的高危人群而言，預(yù)防和及時(shí)處理很重要，只有采取針對性的護(hù)理措施，才能降低該病的發(fā)生率及對身體健康的危害。

戒煙酒 煙霧中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)隨著呼吸進(jìn)行到呼吸系統(tǒng)中，如果長期吸煙就會(huì)破壞支氣管黏膜和肺部黏膜的纖毛，導(dǎo)致呼吸道纖毛變短無法正常工作，降低呼吸道纖維的清潔功能，增加異物進(jìn)入呼吸道引發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生概率；而長期飲酒也會(huì)對呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致黏膜充血水腫，黏膜下腺體增生、肥大，使氣道內(nèi)的分泌物明顯增多，增加分泌物吸入肺部引起吸入性肺炎的可能性。因此，有基礎(chǔ)疾病的老年人最好戒煙酒。

遠(yuǎn)離高危環(huán)境 長期處于粉塵或者危險(xiǎn)化學(xué)氣體的環(huán)境中，患上肺部疾病的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于處于其他人群。因此，為了維護(hù)肺部健康，一定要遠(yuǎn)離高危環(huán)境。

保持口腔衛(wèi)生 在口腔滋生的細(xì)菌會(huì)隨著唾液及食物殘?jiān)M(jìn)入體內(nèi)，老年人咳嗽反射能力較低，病菌在肺部殘留48～72小時(shí)就易導(dǎo)致吸入性肺炎。所以要做好口腔衛(wèi)生，學(xué)會(huì)正確的刷牙方法，每天早晚徹底清潔口腔，餐后漱口，積極治療牙周病。

體位干預(yù) 有些老年人有吃飽就睡的習(xí)慣，這不僅容易發(fā)生吸入性肺炎，而且對心、腦也有不利影響，因此飯后最好散步或坐著輕微活動(dòng)15～30分鐘再睡覺；睡眠時(shí)宜采用頭部稍微抬高的右側(cè)臥位，以避免食物、分泌物流進(jìn)進(jìn)氣管及支氣管內(nèi)，造成吸入性肺炎。應(yīng)避免醉酒，喝酒后應(yīng)采取頭部稍微抬高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位姿勢，以利于口腔分泌物流出，從而避免嘔吐物倒流進(jìn)入氣管及支氣管內(nèi)。長期臥床的患者宜采用側(cè)躺姿勢，以降低誤吸口咽分泌物的風(fēng)險(xiǎn)；頭部需略高于身體，以避免食物倒流；盡量不要平躺在床上，以免舌頭向后墜，堵塞氣管。對于那些咳嗽無力、無法排痰和昏迷的老年患者，家屬應(yīng)當(dāng)注意給予定時(shí)翻身、拍背和局部按摩，以促進(jìn)痰液排出。當(dāng)出現(xiàn)誤吸的情況時(shí)，家屬要協(xié)助患者選擇側(cè)臥位，頭部向下低垂，然后給予拍背，以促進(jìn)排除吸入的異物；同時(shí)為患者及時(shí)清理口腔中的異物，使其保持呼吸道的通暢。如果患者出現(xiàn)氣道異物梗阻，家屬可采用海姆立克急救法：將雙臂從患者腋下前伸環(huán)抱其腹部，一手握拳掌心向內(nèi)，另一只手伸開捂在拳頭以上，雙手快速用力向里向上按壓受害者的肚臍和肋骨之間的部分，施壓完畢后立即放松手臂，然后再重復(fù)操作，直到異物被排出。

科學(xué)飲食 老年人在飲食上要以清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、維生素豐富為原則，減少辛辣、刺激性食物的攝入，少吃碎屑較多的食物如干面包和糕點(diǎn)等，避免出現(xiàn)誤吸。存在吞咽障礙者，可以采取少量多餐食用流質(zhì)食物的方法。平時(shí)也要注意多喝水，保持呼吸道黏膜濕潤，同時(shí)有助于痰液的稀釋和排出。吃飯時(shí)精力集中，不要一邊看電視或者講話等一邊吃飯，盡可能輕松地吞咽東西。平時(shí)可進(jìn)行咀嚼和吞咽功能的鍛煉，每天可做4次叩齒和唾液空咽動(dòng)作。

新生兒吸入性肺炎的發(fā)生與不正確的哺乳方式有關(guān)，因此，家長應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：喂奶時(shí)最好抱起寶寶，使其上半身稍高一點(diǎn)，處于半臥位；如果采取配方奶喂養(yǎng)，奶嘴的開孔大小要合適，一般以豎著倒過來每秒鐘滴下一滴奶液為宜；喂奶后將寶寶豎著抱起，讓其趴在你的肩膀上，然后輕拍其背部，以排出寶寶胃里的空氣；完成上述動(dòng)作放下寶寶時(shí)，盡量讓其頭處于稍高位，尤其是溢奶較嚴(yán)重的寶寶。

針對性護(hù)理 使用安眠藥和鎮(zhèn)靜劑的患者，一定要遵醫(yī)囑規(guī)定的藥量服用，切不可擅自加大藥量，待病情改善后及時(shí)降低藥量或停藥。對于氣管插管患者，家屬或護(hù)理人員需要及時(shí)為其抽取呼吸道分泌物。對于采用鼻胃管的患者，可以通過改變鼻胃管放置的位置來降低其對咽部的刺激。多痰且排痰困難的老人，除了使用藥物祛痰，還可采取蒸氣吸入法促進(jìn)排痰：取坐姿，用保溫杯或普通茶杯盛上半杯開水，嘴放在杯口，大口吸入蒸氣，水涼了再換開水，每次進(jìn)行15～20分鐘。

此外，寒冷、過度疲勞、某些呼吸道疾?。ㄈ绫茄?、鼻竇炎和慢性支氣管炎等），也是老年吸入性肺炎的常見誘因。故老年朋友應(yīng)在日常生活中注意防寒保暖，勞逸結(jié)合，積極治療各種慢性呼吸道疾病。