痛風(fēng)發(fā)了，該怎么用藥

陳紹華

如今生活水平提高了，患痛風(fēng)的人也越來越多。一旦痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，那種痛讓患者恨不得將之前胡吃海喝“欠的賬”加倍奉還?？裳巯?，該怎么用藥止痛？那該死的高尿酸，怎么樣才能降下去？

都說世上沒有無緣無故的恨和愛，患上痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還真是患者自身胡吃海喝種下的禍根。

首先是“胡吃”。其一，高嘌呤含量的食物包括貝類、沙丁魚、肝臟、肉湯、豆類、魚蝦等吃得太多，會(huì)增加發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。其二，肥胖、高血壓、糖尿病等，都是“吃出來的毛病”。而這“哥仨”，都跟痛風(fēng)的發(fā)作有關(guān)系。肥胖會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而使腎臟尿酸排泄能力降低；肥胖也會(huì)增加游離脂肪酸，使黃嘌呤氧化酶的活性受到影響，進(jìn)而促進(jìn)尿酸的合成。高血壓會(huì)導(dǎo)致微血管發(fā)生病變，繼而使組織發(fā)生缺氧，提高血乳酸水平，尿酸鹽在腎小管中的分泌能力降低，最終會(huì)讓尿酸留存在體內(nèi)。糖尿病則會(huì)使患者嘌呤分解代謝能力提高，尿酸生成增加，進(jìn)而導(dǎo)致血尿酸水平增高。其三，“胡吃”還包括胡亂吃藥，有些藥物會(huì)提高血尿酸水平，比如噻嗪類利尿劑、小劑量阿司匹林、袢利尿劑等，此類藥物都會(huì)增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

其次是“海喝”，比如大量飲用果糖飲料和酒，都容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，尤其是啤酒和烈性酒。酒精不僅自身含有嘌呤導(dǎo)致尿酸升高，還可以通過代謝消耗導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加，并且酒精會(huì)引起尿酸排泄減少。

當(dāng)然，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，也不一定就是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其他一些疾病也會(huì)引起關(guān)節(jié)痛。臨床對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，主要檢查手段如下：

（1）測(cè)定血尿酸值。血尿酸值有助于診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，女性尿酸值正常范圍在150～357umol/L（2.5～6.0mg/ d L）之間，男性尿酸值正常范圍在2 1 0 ～ 4 1 6 u m o l / L（3.5～7.0mg/dL）之間，若血尿酸值超過此水平，表示血尿酸值增高，患上痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。很多因素會(huì)影響血尿酸值，需要多測(cè)幾次。

（2）X線檢查。若患者處于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的慢性期，采用X線檢查，在圖像上可觀察到關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙比較狹窄，有痛風(fēng)石沉積；若患者處于急性期，可觀察到軟組織出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象。而典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，通過X線可觀察到骨質(zhì)缺損，邊緣出現(xiàn)增生鈣化，若疾病程度嚴(yán)重，會(huì)發(fā)生脫位或骨折。

（3）B超。采用B超或者對(duì)痛風(fēng)石內(nèi)容物做穿刺活檢，可以觀察到有尿酸鹽結(jié)晶。在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行滑液的抽取，并做穿刺檢查，也會(huì)觀察到尿酸鹽結(jié)晶。

（4）檢測(cè)尿酸鹽。在實(shí)施尿酸鹽檢測(cè)之前，需囑咐患者進(jìn)食5天的低嘌呤食物，并取24小時(shí)的尿液，采用尿酸酶法對(duì)尿酸鹽的含量進(jìn)行檢測(cè)。尿酸鹽含量的正常值在1.2～2.4mmol（200～400mg），若低于3.6mmol（600mg）則表示尿酸生成較少；超過3.6mmol（600mg）則表示尿酸生成過多。

若處于痛風(fēng)急性發(fā)作期，在發(fā)作起1天內(nèi)需采取消炎止痛治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況，應(yīng)用秋水仙堿、非甾體消炎藥或糖皮質(zhì)激素等，該類藥物具有鎮(zhèn)痛抗炎的效果，有助于改善患者的癥狀。其中非甾體消炎藥包括布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、依托考昔等。與布洛芬和萘普生相比，雙氯芬酸引發(fā)的胃腸道不良事件風(fēng)險(xiǎn)較低；與吲哚美辛藥物相比，依托考昔的治療效果較為顯著。若患者存在非甾體消炎藥的禁忌證，可應(yīng)用低劑量的秋水仙堿，劑量較高的秋水仙堿雖然可以減輕痛風(fēng)癥狀，但是容易發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，讓患者感到不適。若患者不能使用秋水仙堿或非甾體消炎藥，可選用糖皮質(zhì)激素，該藥物安全有效，能夠起到止痛的作用。

若急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作較為頻繁，每年至少發(fā)作2次，或者患有痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，需降低患者血尿酸水平，將其控制在正常范圍內(nèi)，從而有效預(yù)防痛風(fēng)石和急性復(fù)發(fā)。加快尿酸排泄，可應(yīng)用苯溴馬?。灰种颇蛩嵘?，可應(yīng)用非布司他。

若痛風(fēng)患者合并慢性腎臟疾病，需先對(duì)患者的腎功能進(jìn)行評(píng)估，再結(jié)合患者的病情，使用降尿酸藥物。使用藥物后，需對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。若患者腎功能不全，需謹(jǐn)慎使用促尿酸排泄的藥物。

前面說了，痛風(fēng)是“吃出來的毛病”，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在飲食方面就需注意以下幾點(diǎn)：

（1）避免食用高嘌呤食物。蔬菜類的高嘌呤食物有筍、黃豆、蘑菇、豌豆、嫩扁豆等；動(dòng)物類的高嘌呤食物有牛肉、羊肉、鳳尾魚、咸豬肉等；豆類制品的高嘌呤食物有豆干、豆腐等。除此之外，還包括乳酸制品、火鍋等。

（2）減少攝入蛋白質(zhì)。可以吃一些嘌呤含量較少的食物，比如牛奶、蛋類、奶酪等，若要吃魚類、禽類等肉類食物，需煮熟后吃肉，但是不能喝湯，因?yàn)闇泻休^高的嘌呤。

（3）保持健康飲食，控制體重。每日需控制飲食熱量，減少碳水化合物和糖類的攝入，以減少尿酸的生成。

（4）增加堿性食物的攝入。堿性食物是指含有鉀、鎂、鈣、鈉等元素，比如海藻、馬鈴薯、海帶、紫菜等，這些堿性食物可以使尿酸降低，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

（5）禁止飲酒。酒精在代謝時(shí)，會(huì)使人體中的水分得到大量消耗，從而產(chǎn)生較多的嘌呤，嘌呤越多，尿酸也就會(huì)越多。

（6）增加飲水量。保持每天的飲水量超過兩千毫升，多飲水會(huì)加快尿酸的排泄。需要注意的是，不能飲用濃茶，濃茶會(huì)增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，在日常生活中需避免誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的因素：如避免受潮、受涼、精神壓力過大、勞累過度，并做好保暖工作，若身體受涼會(huì)刺激痛風(fēng)的發(fā)作。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不能過大，比如快跑、爬山、足球運(yùn)動(dòng)、長途旅行、跑步等，若運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大、時(shí)間過長，會(huì)增加出汗量，腎血流量會(huì)逐漸降低，肌酸與尿酸排泄能力降低，從而出現(xiàn)尿酸水平增高的情況。選擇科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方式，結(jié)合自身情況，可選擇一些較為舒適的運(yùn)動(dòng)，比如騎車、散步、游泳等，若在運(yùn)動(dòng)的過程中發(fā)生痛風(fēng)，需馬上停止運(yùn)動(dòng)。在選擇鞋子的時(shí)候，需看重舒適度，以免足部擠壓、受潮、受涼，發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。若患者本身患有高血壓、糖尿病等疾病，在日常生活中需時(shí)刻對(duì)自身的血壓與血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。需要謹(jǐn)慎使用使尿酸排泄受到影響的藥物，比如四環(huán)素、青霉素、氨苯蝶啶、胰島素、維生素B1和B2、胰島素以及小劑量的阿司匹林等。最后，患者也要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。