從脾論治慢性腎炎

郭璟

腎臟是人體重要的器官之一，中醫(yī)認(rèn)為其“主水、主藏精、主骨生髓、主生殖、主氣化”，可見其對維持人體健康的意義。而據(jù)最新的流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成年人慢性腎炎的發(fā)病率高達(dá)10%左右，慢性腎衰患者有100萬左右。如果慢性腎衰得不到控制，其最終結(jié)局便是尿毒癥。

慢性腎炎的臨床表現(xiàn)有四肢的水腫，血壓升高并伴有貧血，尿液檢測中可見尿蛋白、管型等。其中，蛋白尿是急慢性腎炎、腎病綜合征等病的臨床常見癥狀，患者常伴隨有渾身乏力、浮腫、腰酸腿軟等，這與中醫(yī)學(xué)的“精微不固”“精氣下泄”等表現(xiàn)類似，故雖然中醫(yī)沒有“蛋白尿”之說，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“水腫”“腰痛”“虛勞”等范疇。其病機(jī)主要由風(fēng)濕熱邪侵襲人體，傷及脾等臟器所形成。脾主運(yùn)化水濕，如果脾氣虧虛，不能運(yùn)化水濕，就會出現(xiàn)腹部脹滿、四肢及面部浮腫等癥；脾氣不升，水谷精微下流，從膀胱而出，發(fā)為蛋白尿。故中醫(yī)對慢性腎病多從脾論治，具體辨證如下——

主要表現(xiàn)為腰酸、胸悶、腹脹，患者自覺小便不利、四肢水腫明顯、畏冷、神倦，常面色蒼白，脈沉弦，舌滑苔薄，并伴有大量的蛋白尿。治療上以健脾利濕行水為主，常用方劑是五皮飲合胃苓湯，旨在用白術(shù)、生姜、豬苓、蒼術(shù)、澤瀉，起到健脾滲濕的作用；用大腹皮、厚樸、陳皮行氣利水；用肉桂溫陽化濕；用桑白皮瀉肺消腫；甘草可調(diào)和諸藥，共奏健脾滲濕、行氣利水、溫陽化濕、瀉肺消腫之功。

患者水腫較輕，但腰酸疼痛、神疲乏力、頭暈耳鳴、食欲減退、腹瀉，舌淡苔薄，脈沉細(xì)，并伴有大量蛋白尿以及血漿蛋白低下癥狀。治療上以健脾益氣、溫腎利水為主，常用方劑為濟(jì)生腎氣湯，方中地黃滋補(bǔ)腎陰，肉桂、附子助命門之火以溫陽化氣，乃“陰中求陽”之意；山茱萸、山藥補(bǔ)肝益脾，化生精血；牛膝滋陰益腎；澤瀉、茯苓利水滲濕，并可防地黃之滋膩，丹皮清肝泄熱，車前子清熱利濕，此四藥補(bǔ)中寓瀉。諸藥共奏溫腎益氣，利水消腫之功。如果患者小便清長且量多，可以去澤瀉、車前子，加菟絲子、補(bǔ)骨脂以溫固下元。

患者面色晄白、四肢不溫、自覺怕冷，常感腰膝酸軟冷痛、下腹部冷痛，一般會在凌晨時感覺到腹痛嚴(yán)重，腹痛即瀉，瀉后即好，還會出現(xiàn)小便不利、面浮肢腫的癥狀。治療上通常以健脾益氣、潛陽滋腎為主，常用實(shí)脾飲進(jìn)行治療，方中運(yùn)用干姜、附子、草果行溫運(yùn)脾陽之功；用白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、大棗健脾和中，以治本；用大腹皮、木瓜、木香、厚樸理氣行水。若患者氣短聲弱，氣虛較甚，可加用黨參、黃芪健脾補(bǔ)氣；若患者小便短少，可加用桂枝、澤瀉、車前子，幫助膀胱化氣行水。

慢性腎炎患者還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇相應(yīng)的中成藥進(jìn)行治療，比如腎炎康復(fù)片、腎康寧膠囊、金水寶膠囊、黃葵膠囊等。已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損傷的患者，可以服用腎衰寧膠囊、尿毒清顆粒等進(jìn)行治療。要注意的是，中藥不能夠立即減輕病痛，但是能對患者的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，從根源解決疾病。所以患者要提高用藥的依從性，按醫(yī)生處方的劑量、療程堅持用藥。

此外，在日常生活中患者也要注意調(diào)整自己的不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康規(guī)律的作息，減少熬夜；飲食以清淡為原則，減少高油、高鹽食物的攝入；不要過于勞累，不建議劇烈運(yùn)動，但可以進(jìn)行一些溫和的運(yùn)動，如散步、快走、打太極拳和八段錦等，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身體康復(fù)。