胃腸道術后的飲食注意事項

沙粒

近些年，伴隨不規(guī)律、不健康飲食習慣在人群中的廣泛存在，胃腸疾病呈高發(fā)態(tài)勢。由于人們對胃腸疾病的重視程度不如心腦血管、肝部、肺部等疾病高，許多慢性胃腸病患者在確診時，疾病已經(jīng)進展到只有通過手術才能解決的地步。

手術雖然可治療胃腸道疾病，但部分操作可能會改變胃腸道結構，還會對其生理功能的發(fā)揮產(chǎn)生一定影響。故部分患者在術后會出現(xiàn)餐后飽脹感強烈、消化不良、食欲不佳等情況。尤其是剛剛手術完的患者無法正常進食，但是身體需要補充大量蛋白質與脂肪，否則體能與體質也會隨之降低，影響身體恢復健康。所以，對于接受胃腸道手術患者來說，術后的飲食很講究。

通常，胃腸道術后飲食要注意以下幾點：

1.在行胃腸道手術后的24～48小時以內，因為手術的刺激（即手術應激反應，手術本身導致機體代謝級聯(lián)反應，特征是出現(xiàn)代謝、激素、血液學和免疫學的變化）與創(chuàng)傷，胃腸吻合口可能會出現(xiàn)水腫、充血的情況，加之患者的胃腸功能暫時喪失，所以要禁食水，期間需要依賴全腸外營養(yǎng)支持，以為機體提供所需的電解質、能量。全腸外營養(yǎng)是指從胃腸道外供給患者（進入方式有口服和管飼兩種）所需的全部營養(yǎng)成分，使患者在不能攝入和吸收而又要承受嚴重創(chuàng)傷或復雜手術后，仍能維持良好的營養(yǎng)狀況。目前臨床常用的全腸外營養(yǎng)液分兩種：人工配置的“全合一”營養(yǎng)液（又稱全營養(yǎng)混合液，TNA）和三腔袋營養(yǎng)液。三腔袋營養(yǎng)液是指分別裝入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖，隔成3個相對獨立腔室的軟袋，使用時可以通過擠壓使3種液體快速混合成腸外營養(yǎng)混合液。2014年美國腸外與腸內營養(yǎng)學會（ASPEN）公布的臨床指南建議，將工業(yè)化的預灌裝多腔袋腸外營養(yǎng)制劑作為腸外營養(yǎng)患者的適宜選擇。早期腸內營養(yǎng)有利于傷口愈合，降低肺炎和瘺的發(fā)生率，保持胃腸道的完整性，住院時間縮短和費用減少。如果一開始腸內營養(yǎng)不順利，可嘗試改變營養(yǎng)配方或采用晚上“滴灌式”喂養(yǎng)，通過緩慢、持續(xù)地輸入營養(yǎng)液來保證水、電解質和營養(yǎng)素的供給。

2.在患者肛門排氣之后，就可根據(jù)醫(yī)囑開始恢復經(jīng)口進食。在最開始的時候先試喝少量溫開水，如果沒有不適則可以進食流質食物（如蛋湯、魚湯、菜湯、菜汁、無渣果汁等），再轉變?yōu)榘肓魇常ㄈ缯舻昂⒚字?、肉末、果泥、面條等）。進食量從20～30ml開始，逐漸增加到100～150ml，每日進餐大約為4～5次，從少到多，從稀到稠，循序漸進地增加食量。在此過程中，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉的情況，則需對飲食進行調整。

3.胃腸道術后3～8天，插胃管的患者開始產(chǎn)生饑餓感，此時如果恢復良好可以考慮拔出胃管，依上一條的方法進食，但不能攝入甜食、牛奶、豆?jié){和刺激性食物，還要限制含有粗纖維的食物的攝入，如香菜、大白菜、芹菜、韭菜、冬筍、菠蘿等，以免大便次數(shù)增多和未消化的組纖維對胃腸道吻合產(chǎn)生摩擦。

4.術后2～3周，經(jīng)過一段時間的半流質飲食的適應，如果沒有出現(xiàn)不良反應，就可以轉變?yōu)檐浭?。術后30天左右，可以恢復正常飲食，吃饅頭等普通固體食物，同時也可補充富含維生素C的食物，如西紅柿、胡蘿卜等。這種逐漸過度的進食方式可以減少對腸液分泌的刺激、減緩食物在腸道轉運的速度，避免大量高滲性碳水化合物引發(fā)的腹瀉。但要做到少量多餐，不能食用酸辣等刺激性和生冷的食品，也要少吃脹氣的食物，以免加重胃腸道的負擔。如果此階段還是存在營養(yǎng)不足的情況，則可以采用靜脈滴注方式進行營養(yǎng)補充。需要注意的是，靜脈輸液成分僅為糖、鹽、水分和部分電解質，缺乏人體營養(yǎng)必需的蛋白質、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等。

5.患者出院之后，選擇主食以及配菜的時候要以易消化、營養(yǎng)豐富、低渣為原則，也不能吃生冷、刺激、易脹氣的食物，不吃腌制品、高脂食物，禁煙酒，同時要做到細嚼慢咽，多吃新鮮蔬菜水果。每日主食攝入量應該有150克，雞蛋1個，瘦肉100克，蔬菜250～500克，水果200克，牛奶250克，豆制品100克，植物油15克，鹽5克以下。食物的烹調方式應當以燉煮為主，水果榨成汁最佳，蔬菜盡可能剁碎后食用?；颊卟荒苁秤脿Z面、餃子等沒有經(jīng)過發(fā)酵的食物，吃面條的時候也要煮爛一些，不能食用沒熟透的面條。胃切除和小腸切除術后的患者常常缺鐵、維生素B12或葉酸，可通過膳食補充劑來改善。

6.據(jù)報道，胃癌患者術后消化道相關并發(fā)癥的發(fā)生率可達6.7%～12.9%，主要包括胃癱、傾倒綜合征、頑固性呃逆、反流性食管炎和反流性胃炎等。為了預防這些并發(fā)癥，患者在術后要堅持少食多餐、循序漸進、細嚼慢咽的飲食原則，避免過甜、過濃的流質飲食，飯后不要立即躺下，必要時可在醫(yī)生指導下使用胃動力藥物、解痙藥和鎮(zhèn)靜藥。對于術后體重丟失明顯（5千克以上）、體型消瘦的、需要進行放化療的患者，建議出院后繼續(xù)使用腸內營養(yǎng)液補充飲食不足的部分，每天可飲用2～3杯；胃部反應大的患者，可以少量多餐，如每次50～100毫升，每天5～8次。因胃腸腫瘤而接受手術治療的患者，應每兩周稱體重并記錄下來，每3個月去醫(yī)院營養(yǎng)門診就診，以評估自身營養(yǎng)狀況。

7.小腸切除但結腸完整的患者容易出現(xiàn)高草酸尿，伴有脫水者更易形成草酸鹽結石。此類患者除了要科學合理的補充水分，還要避免攝入富含草酸的食物，如菠菜、濃茶、巧克力、堅果、草莓、甜菜等。

8.接受回腸切除術的患者易發(fā)生膽鹽吸收不良，患膽結石的風險比一般人群高出2～3倍。這類患者要注意減少高膽固醇食物的攝入，如蛋黃、黃油、動物內臟及腦、海米、干貽貝、魷魚干等。

9.切除部分結腸的患者更容易丟失鎂，除了借助藥物或者膳食補充劑補鎂，飲食上可以多食用黑芝麻、蕎麥粉、黑豆粉、杏仁蓮子粉、山核桃、葵花籽等富鎂食物。

綜上所述，對于接受胃腸道手術的患者來說，普遍都存在體質虛弱、消化不良的情況，因此一定要關注術后恢復期的飲食，在保證營養(yǎng)供給的基礎上，促進消化道功能的恢復，以爭取良好的預后。